Маги Ел-Салхи
1 Катедра по медицина, Секция по гастроентерология, болница Stord, Stord, Норвегия
2 Катедра по клинична медицина, Секция по гастроентерология, Университет в Берген, Box 4000, 54 09 Stord, Норвегия
3 Медицински отдел, Национален център за функционални стомашно-чревни разстройства, Университетска болница Haukeland, Берген, Норвегия
Дорис Гундерсен
4 Отдел за изследвания, Хелсе-Фонна, болница Хаугезунд, Хаугезунд, Норвегия
Резюме
Въведение
маса 1
Аномалии в стомашно-чревните ендокринни клетки, които регулират апетита при пациенти с IBS
| Стомах | Грелин | Увеличен | Непроменен | Намалено | Орексиген (повишава апетита) |
| Серотонин | Увеличен | Непроменен | Намалено | Анорексигенен (намалява апетита) | |
| Дуоденум | CCK | Намалено | Непроменен | Непроменен | Анорексигенен (намалява апетита) |
| Серотонин | Непроменен | Непроменен | Непроменен | Виж по-горе | |
| Илеум | ПИЙ | Непроменен | Непроменен | Увеличен | Анорексигенен (намалява апетита) |
| Серотонин | Намалено | Намалено | Намалено | Виж по-горе | |
| Дебело черво | ПИЙ | Намалено | Неизвестно | Намалено | Виж по-горе |
| Серотонин | Намалено | Неизвестно | Намалено | Виж по-горе | |
| Ректум | ПИЙ | Намалено | Намалено | Намалено | Виж по-горе |
| Ентероглюкагон | Намалено | Неизвестно | Намалено | Анорексигенен (намалява апетита) | |
| Серотонин | Непроменен | Неизвестно | Непроменен | Виж по-горе |
IBS-D, пациенти с IBS с диария като преобладаващ симптом; IBS-M, пациенти с IBS с редуващи се диария и запек; IBS-C, пациенти с IBS със запек като преобладаващ симптом.
Грелин-имунореактивни клетки в оксинтичната лигавица на здрав субект (А), при пациент с IBS-D (Б) и при пациент с IBS-C (° С).
Дуоденални CCK клетки при здрав субект (А) и при пациент с IBS (Б).
PYY клетки в дебелото черво на здрав субект (А) и при пациент с IBS (Б).
Ректални ентероглюкагонови клетки при здрав субект (А) и при пациент с IBS (Б).
Серотонинови клетки в дебелото черво на здрав субект (А) и при пациент с IBS (Б).
Докато плътността на грелиновите клетки е увеличена при пациенти с IBS с диария като преобладаващ симптом (IBS-D), тя е намалена при пациенти с IBS с запек като преобладаващ симптом (IBS-C). Следователно е разумно да се предположи, че пациентите с IBS-D ще имат по-голям апетит и прием на храна от тези с IBS-C. И при двата IBS подтипа плътността на четирите ендокринни клетъчни типа, които произвеждат анорексигенни хормони - а именно CCK, PYY, ентероглюкагон и серотонин - е намалена. По този начин промените в стомашно-чревните ендокринни клетки, регулиращи апетита при пациенти с IBS, благоприятстват увеличаването на консумацията на храна. ИТМ и апетит при пациенти с IBS не са проучени подробно и наличните данни са противоречиви. Не е ясно дали пациентите с IBS имат по-голям апетит, на което се противопоставя избягването на хранене поради влошаване на симптомите при хранене. Необходими са допълнителни проучвания за изясняване на този въпрос.
Диета и управление на IBS
Както бе споменато по-горе, препоръчително е пациентите с IBS да консумират диета, която е бедна на FODMAP и неразтворими фибри. Пациентите с IBS правят съзнателен избор, за да избягват определени хранителни продукти, някои от които са богати на FODMAP, но те също могат да консумират големи количества други хранителни продукти, богати на FODMAP и да избягват хранителни източници, които са важни за поддържането на здравето [23]. Следователно хранителните насоки са важни за пациентите с IBS [23,99]. Освен това според нашия опит индивидуалните хранителни насоки са за предпочитане поради голямото разнообразие от индивидуални толерантности към различни храни, богати на FODMAP, вероятно поради разликата между чревната микробиота.
Консумирането на пробиотици повишава толерантността към богатите на FODMAP храни, а добавянето на редовни упражнения усилва полезните ефекти на такава диета [1,204]. Хората в много страни (включително Норвегия) разчитат на хляб и пшенични продукти за значителна част от диетата си [205]. Безглутеновият хляб (предимно от ориз/царевица) съдържа 0,19 g/100 g фруктани, а хлябът, приготвен с брашно от спелта, съдържа 0,14 g/100 g [96]. Могат да се консумират продукти без глутен или продукти от спелта. Много от нашите пациенти консумират хляб от спелта и продукти от спелта, а не продукти без глутен, със задоволителни резултати. Съдържанието на протеини в брашното от спелта също е с 16% по-ниско по отношение на глутена от това в пшеницата [206].
Заключение
Диетата играе важна роля в патофизиологията на IBS и е мощен инструмент за управление на IBS. Няма убедителни доказателства, че пациентите с IBS страдат от хранителна алергия/непоносимост и има доказателства, че NCGS се причинява от фруктаните в пшеницата, а не от глутена. Пациентите с NCGS изглежда са пациенти с IBS, които са се самодиагностицирали и са се лекували самостоятелно с GFD. Хранителни продукти, богати на слабо абсорбирани късоверижни въглехидрати (FODMAP) и неразтворими фибри, предизвикват симптоми на IBS. Изглежда, че има няколко механизма, чрез които тези хранителни продукти упражняват този ефект (Фигура 6):
При навлизане в дисталните части на тънките черва и дебелото черво те повишават осмотичното налягане и осигуряват субстрат за бактериална ферментация, което води до образуване на газове, раздуване на корема и коремна болка/дискомфорт.
Те са пребиотици, които благоприятстват колонизацията на дебелото черво с бактерии Clostridium, които произвеждат газ при ферментация.
Те засягат стомашно-чревните ендокринни клетки, които регулират стомашно-чревните усещания, подвижността, секрецията и абсорбцията, както и местната имунна защита и консумацията на храна.
Схематична илюстрация за възможните механизми, чрез които FODMAP могат да предизвикат IBS симптоми. При достигане на дебелото черво FODMAP могат да упражняват пряк или косвен ефект върху чревните ендокринни клетки. Те действат като пребиотици и променят чревната флора и се ферментират от чревната микробиота с образуване на газове. Производството на газ увеличава луминалното налягане и стимулира освобождаването на серотонин от серотониновите (EC) клетки. Серотонинът действа върху вътрешните сензорни нервни влакна (ISNF) на субмукозните и миентеричните ганглии, които от своя страна предават активирането на външните сензорни нервни влакна (ESNF) към централната нервна система.
Връзката между затлъстяването и IBS е интересна област, която трябва да бъде проучена допълнително. Това е от особен интерес, тъй като пациентите с IBS имат повишена плътност на грелиновите клетки, което повишава апетита, стимулира консумацията на храна и увеличаване на телесното тегло и намалява плътността на четирите ендокринни клетки, които произвеждат анорексигенни хормони, а именно CCK, PYY, ентероглюкагон и серотонин.
Диета, която е бедна на FODMAP и неразтворими фибри, намалява симптомите и подобрява качеството на живот на пациентите с IBS. Необходими са индивидуални хранителни насоки, за да се определи подходяща диета, към която пациентът е вероятно да се придържа в дългосрочен план. Комбинирането на тази диета с пробиотици и редовните упражнения ще засили ефекта от такава диета.
Благодарности
Тази работа беше подкрепена от безвъзмездни средства от Helse-Vest и Helse-Fonna.
- Храносмилателно здраве Как йога може да помогне за симптомите на синдром на раздразнените черва YogaUOnline
- Екзема - Диета - Синдром на червената кожа
- D-лактатна ацидоза при десетмесечно бебе със синдром на късо черво; Ранното подозрение е равно
- Хранителна алергия при синдром на раздразнените черва Случаят на нецелиакична пшенична чувствителност
- Хранителни алергии, свързани със синдрома на раздразнените черва