Свързани термини:

  • Глюкоза
  • Въглехидрати
  • Протеини
  • Гликемичен индекс
  • Инсулинова резистентност
  • Диета с високо съдържание на мазнини
  • Диета с ниско съдържание на въглехидрати
  • На гладно

Изтеглете като PDF

съдържание

За тази страница

ГЛЮКОЗА | Глюкозна толерантност и гликемичният (гликемичен) индекс

Потенциално вредни ефекти от диета с високо съдържание на въглехидрати

Диетите с високо съдържание на въглехидрати (> 60% от общата диетична енергия), които се състоят предимно от високо гликемични въглехидрати, имат вредни метаболитни ефекти. Тези диети увеличават серумния триглицерид и инсулиновата резистентност, като имат най-голям неблагоприятен ефект при инсулинорезистентни състояния, като диабет тип 2 или бременност. В резултат на това Американската асоциация на диабетиците препоръчва ограничаване на диетичните въглехидрати до 45% при диабетна бременност и до 80% от общата енергия, получена от въглехидрати и мазнини извън бременността. За разлика от това, насоките на Британската асоциация за диабет препоръчват, че 55% от общата диетична енергия трябва да идва от диетични въглехидрати. Европейските насоки са единствените, които уточняват употребата на нискогликемични въглехидрати, а настоящите препоръки на Американската диетична асоциация за САЩ дават гликемичен индекс базиран на доказателства рейтинг на B, което предполага, че са необходими повече дългосрочни проучвания.

Няколко краткосрочни клинични проучвания показват, че диетите с високо съдържание на въглехидрати/нисък гликемичен индекс намаляват инсулиновата чувствителност и влияят неблагоприятно на липидните профили както при нормогликемични, така и при пациенти с диабет тип 2. Подобни резултати са наблюдавани при здрава бременност и при лица в риск от сърдечно-съдови заболявания. Във всички тези проучвания заместването на диетичните въглехидрати с нисък гликемичен индекс обръща тези тенденции. Интересното е, че частиците с триглицериди, богати на липопротеини с много ниска плътност (VLDL) се считат за по-малко атерогенни от тези, свързани със синдрома на инсулинова резистентност.

Диетите с високо съдържание на въглехидрати са свързани както с развитието, така и с профилактиката на диабет тип 2 и ССЗ. Тези противоречиви проучвания вероятно ще се обяснят с разликите в диетичния гликемичен индекс. Преди много клинични и епидемиологични диетични проучвания не са определяли гликемичния индекс. Диетите с високо съдържание на въглехидрати в неиндустриализирано селско население, като Африка, се характеризират с нискогликемично нишесте и разтворим NSP, въглехидрати, свързани с намалена инсулинова резистентност, и метаболитни рискови фактори за ССЗ. За разлика от тях, диетите с високо съдържание на въглехидрати в западните индустриални общества като Северна Америка, с висока честота на затлъстяване, инсулинова резистентност и диабет тип 2, съдържат високогликемични въглехидрати поради преработката на храни и безалкохолните напитки и именно тези диети са метаболитно неблагоприятни.

Диетични хлябове и въздействие върху параметрите след хранене

Постпрандиални плазмени липидни отговори на различни видове хлябове

Таблица 39.3. Допълнителни нива на глюкоза и триглицериди след поглъщане на тестови храни при пациенти с диабет

BreadRiceRoti
Глюкоза (mmol/min/l)516,6 ± 44,9417,6 ± 40,5675,0 ± 37,2 *
Триглицерид (%)32.4 ∗ 8.38.9

Източник: Препечатано с разрешение от Indian J. Med. Рез., Том 121, стр. 23–31, C. E. Ezenwaka and R. Kalloo, copyright 2005 the IJMR.

Таблица 39.4. Допълнителни нива на глюкоза и триглицериди след поглъщане на тестови храни при недиабетни пациенти

BreadRiceRoti
IAUGC (mmol/min/l)210,9 ± 31,9180,5 ± 25,3254,1 ± 34,3
Инкрементален TG (%)38.3 ∗ -1,314.2

IAUGC, нарастваща площ под кривата на глюкозата; TG, триглицерид.

хляб индуцира най-високото увеличение на триглицеридите при недиабетни пациенти. Резултатите са изразени като средна стойност ± SD; n = 27. ∗ p

Източник: Препечатано с разрешение от Indian J. Med. Рез., Том 121, стр. 23–31, C. E. Ezenwaka and R. Kalloo, copyright 2005 the IJMR.

Ишемична болест на сърцето: Профилактика

Въглехидрати

Диетите с високо съдържание на въглехидрати изглежда намаляват нивата на HDL холестерол и увеличават частта от малки плътни LDL, като и двете могат да повлияят неблагоприятно върху съдовите заболявания. Този дислипидемичен модел е в съответствие с повишаването на плазмените триглицериди и е типичен за „метаболитния синдром.“ Въглехидратните диети с висок гликемичен индекс могат да повлияят неблагоприятно върху контрола на глюкозата, със свързани промени в плазмените липиди и са свързани с повишен риск на ИБС. Въпреки това, диета с умерено ограничен прием на въглехидрати, но богата на растителни мазнини и растителни протеини подобрява липидния профил и може да намали риска от ИБС. Неотдавнашен преглед показа, че ограничаването на захарите и въглехидратите с висок гликемичен индекс са важни за цялостното намаляване на сърдечните заболявания. Естеството на въглехидратите е от изключително значение по отношение на намаляването на ИБС. Несъдържащите нишесте полизахариди, присъстващи в непокътнати плодове, бобови растения и пълнозърнести храни, намаляват общия и LDL холестерола и също помагат за подобряване на гликемичния контрол.

Млечни липиди | Холестерол: Фактори, определящи нивата в кръвта

Въглехидрати, фибри и протеини

Диетата с високо съдържание на въглехидрати обикновено се свързва с увеличаване на VLDLs в резултат на повишен чернодробен синтез на TAG. Доказано е, че разтворимите форми на диетични фибри (10–25 g на ден), като пектини и венци, намиращи се в бобови растения и плодове, намаляват нивата на общия и LDL-холестерола в кръвта; ефектът обаче не е толкова значим, колкото промяната на естеството на мазнините в диетата. Фибрите могат да имат поне три механизма за понижаване на холестерола: (1) фибрите могат да действат като агент за отделяне на жлъчна киселина; (2) фибрите могат да намалят скоростта на повишаване на инсулина чрез забавяне на абсорбцията на въглехидрати, като по този начин забавят синтеза на холестерол; и/или (3) фибрите могат да произвеждат късоверижни мастни киселини, които се абсорбират от порталната циркулация и инхибират синтеза на холестерол. Консумацията на животински спрямо растителен протеин увеличава нивото на циркулиращия холестерол.

Затлъстяване: Лечение

Диети с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати

Диетите с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на въглехидрати играят централна роля в диетичното управление на наднорменото тегло и затлъстяването. Като цяло тези стратегии имат за цел да осигурят състав на макроелементи от 25–35% енергия от мазнини, 45–60% от общ въглехидрат и 15–20% от протеини, като по този начин придвижват хората към националните диетични насоки (COMA доклади). Преглед на контролирани клинични проучвания показа, че 10% намаление на хранителните мазнини води до ∼3–4 kg загуба на тегло при нормални лица с наднормено тегло и ∼5–6 kg загуба на тегло при затлъстели. Данните от неотдавнашен систематичен преглед показват, че диетата с ниско съдържание на мазнини е също толкова ефективна за постигане на дългосрочна загуба на тегло при лица с наднормено тегло и затлъстяване, колкото и алтернативните диетични стратегии. Диетите с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на въглехидрати може да имат роля в поддържането на теглото. В комбинация с физическа активност и поведенчески стратегии, Американската програма за профилактика на диабета и финландското проучване за профилактика на диабета демонстрират поддържане на умерена загуба на тегло (3-4 кг) с значително намаляване на риска от развитие на захарен диабет тип 2 в продължение на 4-годишно проучване Период.

Диетични мастни киселини и метаболитен синдром: персонализиран хранителен подход

Сара О'Конър, Ивона Рудковска, в Напредък в изследванията на храните и храненето, 2019

5.1.3 Метаболизъм на глюкозата

Висококалорични диети при амиотрофичен страничен склероис

Въглехидрати

Доскоро ползите от високо въглехидратната диета при ALS не бяха установени. В отворено, рандомизирано проучване, продължило повече от три месеца, високо въглехидратна добавка (0% мазнини, 89% въглехидрати и 11% протеин) в кохорта от 14 пациенти с ALS успя да стабилизира телесното тегло, но не осигури подобрение на мускулите маса или резултати от ALSFRS-R (Dorst et al., 2013). По този начин, въпреки че изглежда, че добавянето с високо въглехидратна диета може да бъде ценно за поддържане на телесно тегло, малката група пациенти в това проучване и ограниченията, свързани с 38% процент на отпадане и високи нива на несъответствие, диктуват, че бъдещите двойно слепи, плацебо-контролирани проучвания при по-голяма група пациенти са необходими, за да се предостави по-подробна информация относно ползите от диетите с високо съдържание на въглехидрати при ALS.

Пароксизмална парализа

Лечение

Препоръчва се превантивна терапия с диета с ниско съдържание на калий и с високо съдържание на въглехидрати и избягване на гладно, усилена активност и настинка. Острите пристъпи на слабост често са леки по тежест, краткотрайни и не изискват лечение. Поглъщането на прости въглехидрати (напр. Плодови сокове, бонбони, съдържащи глюкоза) води до екскреция на инсулин и намаляване на серумните нива на калий, което може да доведе до подобряване на силата. Бета-адренергичните агонисти (например метапротеренол, албутерол и салбутамол) могат да бъдат ефективни за подобряване на силата и могат да се използват безопасно, при условие че няма свързани сърдечни аритмии. Само рядко и при тежки пристъпи е показано лечение с интравенозна глюкоза, инсулин или калциев карбонат. Профилактичното лечение с ацетазоламид (125–1000 mg дневно), хлоротиазид (250–1000 mg дневно) и дихлорфенамид (50–150 mg дневно) може да бъде от полза за намаляване на честотата на атаките и може да помогне и при миотония. Мексилетинът също намалява миотонията.

Чревни разстройства

Перли и съображения

Коментари

Стомашните трихобезоари често са резултат, а не причина за стомашно-чревни заболявания.

Стомашната язва е често срещана находка след смъртта.

Предотвратяване

Осигурете адекватни диетични фибри.

Избягвайте диети с високо съдържание на въглехидрати.

Извършвайте редовно подстригване на домашни зайци.

Оралната ваксина, разработена за кокцидиоза (състои се от непатогенни щамове Eimeria magna) се използва главно в търговски зайци.

Обучение на клиентите

Подчертайте важността на подходящото хранене. Диетата за домашни зайци трябва да се състои предимно от трева или тревно сено (най-малко 80% от диетата) (например тимотейка, овесено сено). Към диетата могат да се добавят разнообразни пресни листни зелени зеленчуци. Пелетите (ако изобщо се хранят) трябва да бъдат с най-високо качество, да се разглеждат като добавка и да се хранят в много ограничени количества. Смеси от семена, зърнени култури и т.н., не трябва да се хранят или трябва да се предлагат само в много малки количества с прекъсвания като лакомства.

Обучете клиентите за важността на мониторинга на приема на храна, производството на фекалии и нивото на активност на зайците.

Насърчавайте редовното поддържане на зайци, особено дългокосмести породи.

Уверете се, че на домашните зайци се осигуряват редовни упражнения и дейности.

ДИЕТИ ЗА ОТСЛАБВАНЕ И МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ

НИСКОМАСТНИ, ВИСОКОУГЛЕВОДИХОДНИ ДИЕТИ

Отначало логиката на диетите с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати изглеждаше проста и безупречна. Мазнините са много калорични. Унция за унция, мазнините имат два пъти повече калории от въглехидрати и протеини. Храните с високо съдържание на мазнини също често са богати на холестерол, което може да допринесе за сърдечни заболявания. Най-разумното заключение изглежда беше, че ако намалите приема на мазнини и разчитате повече на въглехидратите за енергия, ще отслабнете и ще подобрите здравето на сърцето си. Това заключение доведе до разработването на диети с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати за отслабване и подобряване на сърдечно-съдовото здраве.

През 2001 г. Американската сърдечна асоциация публикува своята диета за терапевтични промени в начина на живот (TLC), която замени предишните диети от стъпка I и стъпка II. В диетата TLC се препоръчва мазнините да съставляват не повече от 30 процента от дневния прием на калории на човек, а наситените мазнини съставляват не повече от 10 процента от общите калории. Освен това беше препоръчано 50–60% от калориите да идват от въглехидрати, а останалите 10–20% от калориите от протеини. Разработени са и диети с още по-рестриктивни мазнини, включително диетите Ornish и Pritikin. Диетата на Орниш ограничава приема на мазнини само до 10 процента от калориите, като 70 процента идват от въглехидрати и 20 процента от протеини. За съжаление диетите с ниско съдържание на мазнини са не само неприятни и трудни за поддържане, но се оказва, че за повечето хора този тип диета дава малко, ако има такава, защита от сърдечносъдови заболявания 1 .

Въпреки че относителната неефективност на диетите с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на въглехидрати за намаляване на сърдечно-съдовия риск може да е неинтуитивна, тя лесно се обяснява с патофизиологията на метаболитния синдром. Някои хора показват повишаване на нивата на триглицеридите и VLDL, както и намаляване на HDL, когато консумират големи количества въглехидрати. Тази индуцирана от въглехидрати хиперлипидемия е до голяма степен въпрос на генетично предразположение към инсулинова резистентност. Докато някои хора могат да се възползват от нискокалорична, нискомаслена и високо въглехидратна диета, хората, предразположени към инсулинова резистентност, няма. Всъщност те вероятно ще обострят метаболитния синдром и ще увеличат риска от сърдечно-съдови заболявания.

По-скоро неочаквано се оказва, че за много хора има предимства пред диетите, които намаляват въглехидратите и заместват тези калории с мазнини и протеини. Тези диети не само подобряват загубата на тегло, но също така намаляват проявите на метаболитен синдром и по този начин намаляват сърдечно-съдовия риск. Вероятно те също така ще намалят риска от психични заболявания, деменция на Алцхаймер, сексуална дисфункция, сънна апнея и други очаквани последствия от синдрома.