По какъв начин дискредитираната диета, разработена от мъж без научен или хранителен опит и без легитимни научни изследвания, подкрепящи това, е одобрена от CMS да се преподава интензивно на пациенти след операцията на коронарен байпас или инфаркт?
Обяснението включва псевдонаука, евангелски хранителен плам и сенатор, който успя да накара Конгреса да приеме закони, подкрепящи „интегративната“ медицина

Наследството на псевдонауката на дълголетието на Нейтън Притикин

Нейтън Притикин е „изобретател“, който се убеди, че сърдечните заболявания могат да бъдат лекувани чрез спазване на диета с ултра ниско съдържание на мазнини.

притикин
След създаването на своя „Център за дълголетие” в Санта Моника за добре излекувани клиенти ((Средната цена на седмица за един е около 4500 щатски долара) той пише книга, озаглавена „Програмата за диети и упражнения на Притикин“ през 1979 г. Книгата продава повече от 10 милиони копия в меки корици и твърди корици и беше в списъка на десетте най-продавани в Ню Йорк Таймс повече от 54 седмици.
Той почина на 69-годишна възраст, след като си наряза китките с бръснач.
Въпреки това марката Pritikin продължава да популяризира диета, която противоречи на научните открития през последните две десетилетия, които ясно показват, че диетата с ултра ниско съдържание на мазнини не е устойчива или ефективна за намаляване на сърдечните заболявания.
Има два аспекта на марката Pritikin, които я отличават от останалите модни диети, които затрупват рафтовете на книжарниците и интернет блоговете: тънък фурнир за научна легитимност и финансиране от федералното правителство.

Марката Pritikin е свършила много добра работа за популяризиране като доказателство, но не е така

От много лъскавия уебсайт, популяризиращ центровете за дълголетие Pritikin:

„Повече от 100 проучвания в престижни медицински списания като New England Journal of Medicine and Circulation са документирали изключителния успех на програмата Pritikin в подпомагането на хиляди по целия свят. Открийте какво може да направи за вас програмата Pritikin. Дали сериозното ограничаване на хранителните мазнини е реалистичен подход на общественото здраве за намаляване на нивата на серумния холестерол е несигурно. "
„Дали сериозното ограничаване на хранителните мазнини е реалистичен подход на общественото здраве за понижаване на нивата на серумния холестерол е несигурно“

Какво не е наред с диетата на Притикин

Диетата на Притикин е подобна на други вече дискредитирани диети, разпространявани от Дийн Орниш и Колдуел Еселстин, които са с ултра ниско съдържание на мазнини и почти вегетариански. Подобни диети с ултра ниско съдържание на мазнини не се препоръчват от нито една голяма научна организация и не се подкрепят от научната литература.
Диетата на Притикин препоръчва никога да не консумирате това, което те наричат ​​„богати на наситени храни“, като например

  • масло
  • тропически масла като кокосово масло
  • тлъсти меса
  • млечни храни като сирене, сметана и пълномаслено/нискомаслено мляко
  • Преработено месо като хот-дог, бекон и болоня
  • богати на холестерол храни като яйчни жълтъци

Тази диета елиминира повечето от това, което прави вкусно ястие.
Диетата на Притикин препоръчва „внимание“ (по-малко е по-добре) за следното:

  • масла
  • захар
  • сол
  • рафинирани зърна

Най-новите научни доказателства за диетата силно противоречат на значителен брой от тези препоръки: например, диетичният холестерол не е обезпокоителен: риба и растително масло, особено зехтин, консумацията се насърчава, млечните мазнини намаляват атеросклерозата и затлъстяването.

Medicare обхваща Притикин за „Интензивна сърдечна рехабилитация“

Като част от Закона за достъпни грижи, Конгресът създаде и финансира нещо, наречено „интензивна сърдечна рехабилитация“ или ICR.
Частта от акта, която установява ICR, е създадена поради влиянието на легендарния евангелист с ултра ниско съдържание на мазнини/вегетарианци Дийн Орниш върху сенатора Том Харкин от Айова.
От известно време Харкин води война с науката и популяризира псевдонауката и „алтернативната“ медицина. Както написа научно обоснованата медицина:

„Сенаторът Том Харкин (D-IA) помогна за създаването на Националния център по допълнителна и алтернативна медицина (NCCAM). Цялата идея за създаването на такава агенция е малко донкихотска - в крайна сметка Националните здравни институти вече изучават здравни науки. Както писахме много пъти с моите колеги, самата идея на агенцията изглежда нелепа. Финансирани са много, много изследвания, които не успяват да проверят основните тестове за правдоподобност и етична коректност. Освен това огромен процент от финансираните проучвания не успяват да публикуват своите резултати. И все пак са публикувани някои проучвания и по-често те откриват, че „алтернативната“ модалност, която се изследва, не се държи по-добре от плацебо. Това може би е единственото изкупуващо качество на агенцията, но недостатъчно, за да остане отворена, тъй като тези проучвания биха могли да бъдат направени под егидата на NIH. "

Формулировката на раздела за ICR казва, че одобрената програма за ICR е програма, контролирана от лекар, която

е показал в рецензирани публикувани изследвания, че е постигнал - едно или повече от следните:
положително повлиява прогресията на коронарната болест на сърцето; или намалена необходимостта от коронарен байпас; или
намали нуждата от перкутанна коронарна интервенция; и статистически значимо намаляване на 5 или повече от следните мерки от тяхното ниво преди получаване на услуги за сърдечна рехабилитация до тяхното ниво след получаване на такива услуги: липопротеин с ниска плътност; триглицериди; индекс на телесна маса; систолично кръвно наляганеастолично кръвно налягане и необходимост от лекарства за холестерол, кръвно налягане и диабет.

Тези критерии са ясно създадени, за да отговарят на слабите данни, които Барнард е публикувал по време на работата си и популяризирането на Центъра за дълголетие на Притикин.
Меморандумът за решението, който CMS предостави за одобрение на програмата Pritikin, е смущаващо наивен в анализа си:

Изследването на Barnard и колеги (1983) показва, че участието в програмата Pritikin е свързано с намаляване на необходимостта от байпас хирургия. Въпреки че размерът на извадката беше малък, проучването осигури дългосрочно проследяване. На пет години имаше четири смъртни случая (6%). Нямаше пряка група за сравнение, но авторите съобщават, че по това време (1976-1977 г.) смъртността, свързана с коронарна артериална болест, е била „до 50% до третата година“. На пет години 12 пациенти (19%) са претърпели байпас. Тъй като на всички пациенти се препоръчва да направят байпасна операция преди записването, е имало намаляване на байпасната операция през периода на проследяване.

„Проучването“ от 1983 г. на Барнард наистина не заслужава дори публикация. Той събираше информация за 60 участници в програмата на Притикин, на които лекарите им казаха, че се нуждаят от коронарен байпас. Нямаме представа какво би се случило с тези силно мотивирани, подбрани череши, ако не бяха участвали в програмата на Притикин. Сравнението с исторически контрол в подкрепа на ефикасността на интервенцията е неприемливо в днешната научна литература.

Интензивна сърдечна рехабилитация: добра идея, но лоша реализация

Голям привърженик съм на работата с пациенти, които имат коронарна артериална болест или са изложени на риск от инфаркт, за да намалят риска чрез промяна в начина на живот и подходящи лекарства.
Приветствам научно обосновани правителствени инициативи за проучване на това и прилагане на доказани техники.
За съжаление, начинът, по който ICR беше наложен върху американците, показва колко лесно добрите идеи могат да бъдат отвлечени от няколко пламенни измамници, които имат ушите на известни политици, които нямат опит да разберат правилно научно обоснованата медицина.