Уен-Тинг Джао

медицински колеж в Чанджи, Чанджи, Шанси

Ю Лоо

b Училище за медицински сестри, Армейски медицински университет на китайския PLA, Чунцин, Shapingba

Ин Джан

медицински колеж в Чанджи, Чанджи, Шанси

Юн Джоу

медицински колеж в Чанджи, Чанджи, Шанси

Тинг-Тинг Джао

c Свързана болница Heping на медицинския колеж Changzhi, Changzhi, Шанси, Китай.

Свързани данни

Резюме

В момента разпространението на диабет тип 2 все още се увеличава в световен мащаб и се превърна в основна тежест за общественото здраве.

Този мета-анализ е извършен за допълнителна оценка на високо протеинова (HP) диета върху телесното тегло, гликемичния контрол и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при диабет тип 2.

Извършено е търсене на литература в бази данни PubMed и Embase до юни 2018 г. Обединената стандартна средна разлика (SMD) и съответният 95% доверителен интервал (CI) са изчислени с помощта на софтуера RevMan 5.3.

Общо бяха включени 18 рандомизирани контролни проучвания, включващи 1099 възрастни с диабет тип 2. Събраните резултати показват, че диетата с НР не може да повлияе значително на кръвното налягане на пациенти с диабет тип 2, в сравнение с диетата с ниско съдържание на протеини (LP). Цялостните анализи обаче показват значителния ефект на HP диетата върху намаляването на триглицеридите (SMD = -0,20, 95% CI = -0,35 до -0,05, P = 0,01) при пациенти с диабет тип 2, в сравнение с диета с LP. Анализите на подгрупите показват, че съотношението на енергията от мазнини и въглехидрати в диетата може да повлияе на ефекта на HP диетата върху теглото и триглицеридите.

Диетата на HP може да бъде посочена, за да се получат полезни резултати при загуба на тегло и липиден метаболизъм.

1. Въведение

В момента разпространението на диабет тип 2 все още се увеличава в световен мащаб [1] и се превърна в голяма тежест за общественото здраве. [2] Диабетът тип 2 се характеризира с инсулинова резистентност при повечето пациенти и приблизително 80% от пациентите с диабет тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване. Затлъстяването и инсулиновата резистентност са свързани с рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. [3–5] Управлението на теглото е основен компонент на ефективната грижа за диабета, което може значително да подобри маркерите за сърдечно-съдови заболявания (като кръвно налягане, липопротеинов холестерол с висока плътност [HDL] и триглицериди [TG]) и гликемичен контрол. [6,7] По този начин дългосрочното управление на теглото е от съществено значение за пациентите с диабет тип 2.

Диетичният подход за отслабване и лечение на диабет тип 2 е често използван в клиничната практика. Много проучвания предполагат, че хранителният състав (както в енергийното ограничение, така и в енергийния баланс) на диетичните стратегии може да е важен и да повлияе на глюкозния и липидния профил при пациенти с диабет. [8–11] Оптималната диета за хората с диабет обаче все още е неизвестна. Диетата с високо съдържание на протеини (HP) често се използва за отслабване при затлъстели хора. В момента някои проучвания са доказали, че приемът на HP може да подобри загубата на тегло, гликемичния контрол и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. [6,12,13] Предишен мета-анализ доказа благоприятни ефекти върху загубата на тегло, HbA1c и кръвното налягане. [14] Въпреки това, противоречията все още съществуват сред неотдавна публикувани проучвания. [12,15–17]

Предполагахме, че диетата на HP е полезна за пациентите с диабет. Поради това извършихме този актуализиран мета-анализ, за ​​да потвърдим допълнително ефекта от HP диетата върху загубата на тегло, гликемичния контрол и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. Освен това вторичната цел беше да се оцени ефектът на съотношението на енергията от въглехидрати и мазнини в диетите върху резултатите чрез анализ на подгрупата.

2. Материали и методи

2.1. Стратегия за търсене

До база данни PubMed и Embase беше проведено търсене на литература до юни 2018 г. Използвани бяха следните ключови думи: („диабет тип 2“ или „диабет“) и („диета“ или „диети“ или „диетичен“ или „протеин“ или „с високо съдържание на протеин“) и „рандомизиран“. Освен това сканирахме ръчно референтните списъци на някои релевантни рецензии, за да изберем допълнителни изследвания.

2.2. Критерии за включване и изключване

Всички включени проучвания трябва да отговарят на следните критерии: типът на изследването е рандомизирано контролно проучване (RCT); участници бяха пациенти с диабет; бяха приложени и сравнени диетите с НР и ниско протеин (LP); намесата на HP диета се запазва ≥1 месец (или 4 седмици); изследва се загубата на тегло, гликемичният контрол, промяната на липидите в кръвта или промяната на кръвното налягане след диетична интервенция във всяка група.

Критериите за изключване бяха: сравнението не беше извършено въз основа на състава на диетата; съотношението на енергия от протеини при диетична интервенция е било равно между групите; дублирани публикации; няма налични данни; и писма, коментари или отзиви.

2.3. Извличане на данни и оценка на качеството

Двама изследователи прегледаха независимо пълните текстове на включените проучвания и оцениха тяхното качество. Различията бяха разрешени чрез дискусия, за да се осигури последователност. Следните данни трябва да бъдат записани в предварително проектирана форма: първи автор, година на публикуване, държава, размер на извадката, възраст, пол, продължителност на интервенцията, диетичен компонент и резултати.

В допълнение, дизайнът, изпълнението и докладването на включените проучвания бяха оценени с помощта на инструмента Cochrane за риск от пристрастия, който включваше следните елементи: генериране на случайни последователности и прикриване на разпределението (пристрастие при подбора), заслепяване на участниците и персонала (пристрастие към изпълнението), заслепяване на оценката на резултата (пристрастие при откриване), непълни данни за резултата (пристрастие към изчезване) и селективно докладване (пристрастие при докладване).

2.4. Статистически анализ

Всички анализи бяха извършени с помощта на софтуер RevMan 5.3. Тестовете хи-квадрат и I 2 бяха използвани за оценка на хетерогенността сред изследванията. Стойността на P 2> 50% показва съществуването на значителна хетерогенност. Подходящ статистически модел (модел с произволен или фиксиран ефект) е използван за изчисляване на обединената стандартна средна разлика (SMD), както и съответния 95% доверителен интервал (CI) въз основа на резултатите от теста за хетерогенност. В допълнение бяха направени анализи на подгрупите въз основа на диетичния състав. Анализът на чувствителността беше извършен, за да се оцени стабилността на резултатите чрез отстраняване на всяко отделно проучване от сборен анализ. Пристрастието на публикацията беше оценено с помощта на фунийния сюжет.

3. Резултати

3.1. Характеристики на включените изследвания

След първоначалното търсене на литература бяха намерени общо 1022 статии (450 от PubMed и 572 от Embase). След изключването на дублираните останаха 318 потенциално подходящи статии. Сред тях 230 неподходящи статии бяха премахнати чрез сканиране на заглавията; 59 статии бяха изключени чрез четене на резюмета въз основа на критериите за включване и изключване. Тогава 11 статии бяха изключени чрез четене на пълните текстове. И накрая, 18 проучвания [11–13,15–29] бяха включени в този мета-анализ. Освен това не са избрани допълнителни изследвания чрез ръчно търсене (Фиг. (Фиг. 1 1).

протеини

Търсене на литература и подбор на обучение.

Характеристиките на тези включени проучвания са показани в таблица Таблица1. 1. Общо 1099 възрастни с диабет бяха повторно анализирани в този мета-анализ. Годината на публикуване беше от 2002 до 2018 г. Тези изследвания бяха проведени съответно в Австралия (n = 7), САЩ (n = 6), Нова Зеландия (n = 1), Гърция (n = 1), Швеция ( n = 1) и Обединеното кралство (n = 2). Всички субекти бяха пациенти с диабет тип 2. Продължителността на диетичната интервенция варира от 4 седмици до 24 месеца. Изходното тегло/индекс на телесна маса (ИТМ) е сходно между групите във всяко включено проучване. В допълнение, рискът от пристрастия в повечето проучвания е нисък или неясен, но във всички включени проучвания е показан висок риск от пристрастия към ефективността поради липса на ослепяване на субекта или изпълнителя (вж. Допълнителна таблица 1 и фиг. Фиг. 2). 2). При някои проучвания може да съществува риск от откриване или други пристрастия поради по-малко строг дизайн или процедура на изследването.

маса 1

Характеристики на включените изследвания.

Графика на риска от пристрастия и обобщение на риска от пристрастия.

3.2. Ефект на HP диетата върху загубата на тегло

Повечето от тези включени проучвания изследваха ефекта на HP диетата върху загубата на тегло. Не е установена значителна хетерогенност сред тези проучвания (I 2 = 0%, P> .10), така че обединените SMD са изчислени чрез модел с фиксирани ефекти. Резултатите показаха, че HP диетата не повлиява значително телесното тегло в сравнение с диетата с LP (SMD = -0,09, 95% CI = -0,21 до 0,04, P = 0,17, фиг. Фиг. 3А). 3 А). По подобен начин също няма значителна разлика между групите HP и LP в ИТМ (SMD = -0,06, 95% CI = -0,24 до 0,12, P = .49, фиг. Фиг. 3B), 3 B), маса на мазнините ( SMD = -0,01, 95% CI = -0,18 до 0,15, P = .88, фиг. Фиг. 3C), 3 C) и маса без мазнини (SMD = -0,04, 95% CI = -0,27 до 0,20, P = .76, фиг. Фиг. 3D). 3 Г). Тези резултати показват, че загубата на тегло при пациенти с диабет тип 2 на НР не може да бъде повлияна от съотношението на енергията от протеини в диетата.

Мета-анализ за ефект на високо протеинова диета върху телесно тегло (A), индекс на телесна маса (B), маса на мазнини (C) и маса без мазнини (D).

3.3. Ефект на HP диетата върху гликемичния контрол

Фигура Фигура 4 4 показва резултатите от мета-анализ за ефекта на НР диета върху гликемичния контрол. Не са открити значителни доказателства за хетерогенност сред проучванията при анализа за глюкоза на гладно, инсулин на гладно и HbA1c (I 2 .10). По този начин се прилага съответно моделът с фиксирани ефекти. Събраната оценка показва, че промяната на глюкозата на гладно (SMD = -0,08, 95% CI = -0,21 до 0,06, P = .25, фиг. Фиг. 4А), 4 A), инсулин на гладно (SMD = -0,04, 95% CI = -0,24 до 0,17, P = .71, Фиг. Фиг. 4B), 4 B) и HbA1c (SMD = -0.07, 95% CI = -0.20 до 0.06, P = .27, Фиг. Фигура 4C) 4 C), след като диетите с HP и LP са сходни, което предполага, че съотношението на енергията от протеини в диетите не влияе върху гликемичния контрол при пациенти с диабет тип 2.

Мета-анализ за ефект на високо протеинова диета върху глюкоза на гладно (A), инсулин на гладно (B) и HbA1c (C).

3.4. Ефект на HP диетата върху липидния метаболизъм

Ефектите от HP диетата върху нивата на липидите в кръвта са изследвани от 14 включени проучвания. Нямаше значителна хетерогенност (I 2 .10) сред тези проучвания в анализа за общ холестерол (TC), TG, липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL) и HDL и след това беше приложен моделът с фиксирани ефекти за обединяване на данни. Резултатите показаха, че диетата на HP може значително да увеличи намаляването на TG (SMD = -0.20, 95% CI = -0.35 до -0.05, P = .01, фиг. Фиг. 5B) 5 B), но не и да повлияе значително на TC (SMD = -0,10, 95% CI = -0,23 до 0,03, P = .13, фиг. Фиг. 5A), 5 A), LDL (SMD = -0,06, 95% CI = -0,19 до 0,07, P = .35, Фиг. Фиг. 5C), 5 C) и HDL (SMD = -0.03, 95% CI = -0.16 до 0.10, P = .63, Фиг. Фиг. 5D) 5 D) нива в сравнение с LP диета.

Мета-анализ за ефект на високо протеинова диета върху общия холестерол (A), триглицеридите (B), липопротеиновия холестерол с ниска плътност (C) и липопротеиновия холестерол с висока плътност (D).

3.5. Ефект на HP диетата върху кръвното налягане

Фигура Фигура 6 6 показва обобщената оценка за ефекта на НР диетата върху кръвното налягане. Никаква значителна хетерогенност не предполага използването на модел с фиксирани ефекти в мета-анализа (I 2 .10). Събраната оценка показва, че промяната на диастоличното (SMD = -0,08, 95% CI = -0,22 до 0,06, P = .27, фиг. Фиг. 6A) 6 A) и систолното (SMD = -0.08, 95% CI = −0,21 до −0,05, P = .25, Фиг. Фиг. 6В) 6 Б) кръвното налягане не се повлиява значително от диетата на НР в група с НР в сравнение с тази в групата с ЛП.

Мета-анализ за ефект на високо протеинова диета върху диастолното (А) и систолното (В) кръвно налягане.

3.6. Анализ на подгрупите

Общо 6 проучвания сравняват диетите с HP с ниско съдържание на въглехидрати (HPLC) и LP с високо съдържание на въглехидрати (LPHC) (които показват сходно съотношение на енергия от мазнини), а 9 проучвания сравняват диети с високо съдържание на мазнини (HPLCHF) и LPHC (LPHCLF). Резултатите от анализите на подгрупи са показани в Таблица Таблица2 2 .

Таблица 2

Резултати от анализ на подгрупата.

При анализите на подгрупи, значителният ефект от диетата на HP върху TG изчезва при анализа на подгрупи на HPLC спрямо LPHC диети (SMD = -0.13, 95% CI = -0.52 до 0.25, P = .51), които не са в съответствие с общите анализи. Междувременно несъответстващите резултати с общите мета-анализи бяха открити и в подгруповите анализи за тегло. Тези резултати показаха значителен ефект от диетата HPLCHF върху загубата на тегло в сравнение с диетата LPHCLF (SMD = -0,21, 95% CI = -0,38 до -0,04, P = .02).

3.7. Анализ на чувствителността и пристрастност на публикацията

Анализът на чувствителността показа, че след пропускане на данните от проучванията на Krebs 2012 (SMD = -0,15, 95% CI = -0,30 до -0,01, P = .04), резултатът от анализа за теглото е променен; след изключване на изследването от Tay 2014, резултатите от анализите за TG (SMD = -0,14, 955 CI = -0,30 до 0,02, P = .09) бяха засегнати.

В допълнение, графиката на фунията (въз основа на данните за теглото) показва, че изследването на Daly 2006 значително се отклонява от централната ос (фиг. (Фиг. 7). 7). Анализът на чувствителността обаче не показа промяна в резултата от изследването след изключване на проучването на Daly 2006.

Графика на фунията, базирана на анализа за телесно тегло.

4. Дискусия

В този мета-анализ резултатите са несъвместими с тези в предишния мета-анализ. [14] В настоящия мета-анализ резултатите показват, че НР диетата не може значително да подобри загубата на тегло, гликемичния контрол на пациенти с диабет тип 2, но може да има значителен ефект от НР диетата върху липидния метаболизъм. Несъответстващите резултати могат да бъдат причинени от разликата в включените проучвания. Настоящите проучвания включват повече изследвания и размерът на извадката е по-голям от този в предишното проучване. [14] Освен това, освен телесното тегло, BMI, мастната маса и обезмаслената маса също са оценени в този мета-анализ, за ​​да предоставят повече доказателства за ефекта на HP диетата върху загубата на тегло; инсулинът на гладно също беше анализиран, за да се покаже ефектът от HP диетата върху гликемичния контрол. В допълнение, анализите на чувствителността и анализите на подгрупите показват всички последователни резултати с цялостния анализ за параметрите на загуба на тегло и гликемичен контрол. По този начин този мета-анализ предостави повече доказателства, за да докаже, че няма значим ефект от HP диетата върху загубата на тегло и гликемичния контрол при пациенти с диабет тип 2, в сравнение с диетата с LP.

В допълнение, TG е един от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. [34,35] Тези резултати показват, че диетата на НР е от полза за подобряване на рисковите фактори на сърдечно-съдови заболявания и след това намалява риска от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет тип 2. По този начин HP диетата може да бъде от полза за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет тип 2. Разследването върху него ще бъде извършено в бъдещи проучвания.

В този мета-анализ имаше някои ограничения. Първо, времето на лечение на тези проучвания беше значително различно, от 4 седмици до 24 месеца, което може да бъде друга бариера за анализа на подгрупите. Второ, имаше много объркващи фактори (като държава, етническа принадлежност, дизайн на изследването, продължителност на интервенцията), които могат да повлияят на резултатите от този мета-анализ. Освен това са установени незначителни разлики в загубата на тегло, гликемичния контрол и кръвното налягане, което може да бъде причинено от въздействието на някои важни променливи, които влияят върху метаболизма, пол, възраст и продължителност на интервенцията. По този начин резултатите от това проучване трябва да бъдат допълнително проверени от повече RCT с по-голям размер на извадката и по-дълго проследяване.

5. Заключение

В заключение може да се посочи HP диета, за да се получат полезни резултати при загуба на тегло и липиден метаболизъм. Въз основа на радиото във всички включени изследвания, HP диетата с около 30% протеин е подходяща. По-широките последици от диетата с НР върху пациенти с диабет тип 2 трябва да бъдат допълнително проучени.

Авторски приноси

Концептуализация: Уен-Тинг Жао, Тинг-Тинг Жао.

Куриране на данни: Уен-Тинг Джао.

Официален анализ: Уен-Тинг Джао.

Придобиване на финансиране: Тинг-Тинг Джао.

Разследване: Ю Лоо.

Методология: Ю Лоо, Ин Джан, Тинг-Тинг Жао.

Администрация на проекта: Ю Лоо, Тинг-Тинг Жао.

Софтуер: Уен-Тинг Жао, Юн Джоу.

Допълнителен материал

Бележки под линия

Съкращения: ИТМ = индекс на телесна маса, CI = доверителен интервал, HDL = липопротеинов холестерол с висока плътност, HP = високо протеин, HPLC = високо протеин с ниско съдържание на въглехидрати, HPLCHF = високо съдържание на протеини с ниско съдържание на въглехидрати, LDL = холестерол на липопротеини с ниска плътност, LP = ниско съдържание на протеини, LPHC = ниско съдържание на протеини с високо съдържание на въглехидрати, LPHCLF = ниско съдържание на протеини с високо съдържание на въглехидрати с ниско съдържание на мазнини, RCT = рандомизирано контролно проучване, SMD = стандартна средна разлика, TC = общ холестерол, TG = триглицериди.

Авторите нямат финансиране и конфликт на интереси за разкриване.

Допълнително цифрово съдържание е достъпно за тази статия.