Адам К. Либер

1 Катедра по неврохирургия, Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк 10029, САЩ; [email protected] (A.C.L.); [email protected] (D.A.N.); [email protected] (J.S.P.)

самоефективност

Есте Хонг

2 Катедра по рехабилитационна медицина, Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк 10029, САЩ; ude.llenroc@964he (E.H.); moc.liamg@38onirtupd (DP)

Дейвид Путрино

2 Катедра по рехабилитационна медицина, Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк 10029, САЩ; ude.llenroc@964he (E.H.); moc.liamg@38onirtupd (DP)

Доминик А. Нистал

1 Катедра по неврохирургия, Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк 10029, САЩ; [email protected] (A.C.L.); [email protected] (D.A.N.); [email protected] (J.S.P.)

Джонатан С. Пан

1 Катедра по неврохирургия, Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк 10029, САЩ; [email protected] (A.C.L.); [email protected] (D.A.N.); [email protected] (J.S.P.)

Кристофър П. Келнер

1 Катедра по неврохирургия, Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк 10029, САЩ; [email protected] (A.C.L.); [email protected] (D.A.N.); [email protected] (J.S.P.)

Резюме

Въпреки че са проведени значителни изследвания относно употребата на тромболитични агенти и тромбектомия в условията на остър инсулт, други фактори, като хранителния статус на пациентите с инсулт, са по-малко изследвана тема. Темата за храненето е от решаващо значение за обсъждането на инсулта, тъй като до половината оцелели след инсулт могат да се считат за недохранени при изписване. Дисфагия, старост, ограничено движение на горните крайници, зрително-пространствено увреждане и депресия са всички важни рискови фактори за недохранване в тази кохорта. Целта на този преглед е да се анализира текущата литература, обсъждаща невропротективни диети, хранителни, витаминни и минерални добавки, дисфагия и обучение след инсулт при пациенти с инсулт.

1. Въведение

Инсултът е втората водеща причина за смърт в световен мащаб, а разпространението на инсулт и свързаните с него смъртни случаи се увеличава [1]. Много проучвания подчертават невропротективните ползи от диетата с високо съдържание на плодове и зеленчуци или на минерали като калий [2,3]. Хранителното консултиране и подобряване също могат да играят критична роля за пациентите с инсулт, тъй като резултатите от рехабилитацията, смъртността и продължителността на хоспитализацията са тясно свързани с хранителния статус на пациента [4,5,6]. Повечето пациенти с инсулт обаче не отговарят на очакваните средни изисквания (EAR) и са податливи на хранително влошаване и значителна загуба на телесна тъкан [5,7,8].

Предишни проучвания са оценявали хранителния статус на преживелия инсулт при изписване и са съобщавали за честота на недохранване, варираща от 6,1% до 49% [9,10,11,12,13,14]. Много рискови фактори допринасят за недохранване сред пациентите с инсулт, включително дисфагия, ограничено движение на горните крайници, зрително-пространствено увреждане и депресия [15,16]. Освен това, по-старите кохорти са по-податливи на хранителен дефицит поради промени в ефективността на физиологичната функция, хронични заболявания и социална изолация [17,18].

Приблизително 80% от неврологичното възстановяване настъпва в рамките на 30 дни след остро събитие на исхемия [19]. Следователно ранното откриване на недохранване е от решаващо значение за подобряване на ефективността на мярката за функционална независимост (FIM) и резултатите за пациентите [20,21,22]. Скринингът на пациентите с помощта на хранителни скринингови резултати като, Гериатричен индекс на хранителен риск (GNRI), Универсален скринингов инструмент за недохранване (MUST), антропометрични индекси като индекс на телесна маса (ИТМ) от 19 kg/m 2 или по-ниски и нива на преалбумин да бъдат ефективни скринингови методи за откриване на недохранване [23]. При откриване на предстоящо или текущо недохранване на пациента, различни хранителни интервенции могат да помогнат за подобряване на хранителния статус на пациента.

По време на фазата на рехабилитация пациентите, които изпитват нарушен контрол на равновесието или участват в дейности, свързани с мобилността, изискват по-големи енергийни изисквания за извършване на двигателни дейности [24,25]. Наблюдава се и увеличаване на енергийния разход на пациента с инсулт (REE), особено при пациенти със субарахноидален кръвоизлив (SAH) [26]. Отчита се, че хоспитализираните пациенти с остър инсулт консумират 80% до 91% от енергийните нужди [27]. Повишените енергийни нужди и повишените РЗЕ в комбинация с неспазване на дневните енергийни нужди вероятно ще доведат до отрицателен енергиен баланс.

Предишни предклинични модели на гризачи положително свързват периодично гладуване (IF) или намаляване на приема на енергия с храната за предотвратяване на неврологични увреждания от исхемичен инсулт и подобряване на възстановяването [28,29]. При възрастни плъхове с ограничено калории загубата на тегло е свързана с подобрено поведенческо възстановяване и пространствена памет [30].

Противоположни доказателства показват, че отрицателният енергиен баланс и загубата на тегло са свързани с лошо функционално възстановяване при пациенти с мозъчно-съдови нарушения [23]. След клинични доказателства, добавянето на калории може да бъде от полза за пациентите с инсулт, като предотвратява отрицателния енергиен баланс поради по-високите енергийни разходи и REE.

Наред с енергийните добавки, хранителната намеса може допълнително да допълни рехабилитацията на инсулт и да подобри резултатите от възстановяването. Многобройни клинични проучвания подкрепят положителното въздействие на хранителното подобрение. Подобряването на храненето може да включва засилен прием на хранителни вещества, различни видове хранителни добавки и добавки с минерали и витамини. За пациенти с недохранване, интензивното хранително добавяне е свързано с по-голямо възстановяване на двигателите, отколкото стандартните хранителни добавки [31]. В сравнение с контролната група, добавената група показва значително увеличение на енергийния прием и приема на протеини с тенденция към по-ниска смъртност [32,33]. За да се намалят уврежданията от мозъчни инфаркти и да се стабилизира невронната функция, особено наблягане на приема на протеини е изключително важно за увеличаване на наличността на аминокиселини и подпомагане на протеиновия синтез [19]. Установено е, че добавките с витамини и минерали предотвратяват и обръщат неврологичните увреждания.

Целта на този преглед е да анализира текущата литература, обсъждаща диетата на пациента след началото на инсулт. Ефектът от диетичния прием както в болничната обстановка, така и извън нея, ще бъде оценен по време на непосредствените седмици след инсулт и в процеса на дългосрочно възстановяване. Въпреки че има съвкупност от литература, която изследва ролята на хранителните добавки като метод за първична профилактика при инсулт и сърдечно-съдови заболявания (VITATOPS, HOPE-2, VISP, CSPPT и др.), Само актуална литература, свързана с възстановяването на остър и подостър инсулт ще бъдат обсъдени [34,35,36,37,38,39,40].

2. Различават ли се енергийните разходи на пациентите с инсулт от тези на общото население?

Въпросът дали инсултът променя енергийния разход (REE) на пациента е спорен и проучванията предлагат противоречиви доказателства. В проучване на 91 пациенти с инсулт, Finestone et al. изчислено REE на 7, 11, 14, 21 и 90 дни след инсулт чрез индиректна калориметрия. Установено е, че пациентите с инсулт нямат различна РЗЕ от контролните и че няма връзка между характеристиките на инсулт и РЗЕ [41]. Един недостатък на това проучване обаче е, че докато REE е измерван за пациенти с инсулт в много моменти от време, контролните пациенти са извършили само едно измерване. В проучване на напречно сечение на 95 пациенти в субакутна рехабилитационна единица, Kawakami et al. установи също така, че няма значителни разлики в REE при пациенти с остър инсулт спрямо контролите (пациентите с инсулт са средно 1271 ± 284 kcal/ден, докато контролите са средно 1128 ± 231 kcal/ден, p = 0,18). Установено е обаче, че ударите на лявата полукълба са в отрицателна корелация с REE, което Kawakami et al. хипотезата може да е резултат от доминираща дисфункция на ръката и асоциирането на удари на лявото полукълбо и депресия [42].

За разлика от това, в пилотно проучване на 67 пациенти, Леоне и Пенчарц установяват, че средните стойности на РЗЕ при 10 пациенти с инсулт на ентерално хранене са значително по-ниски от 57 контроли (р 30 имат по-ниски нива на смъртност след инсулт в сравнение с пациенти със затлъстяване. фаза, това е демонстрирано в испанско проучване на база данни, в което Barba и сътр. установяват, че пациентите със затлъстяване са изложени на по-нисък риск от вътреболнична смъртност след инсулт (OR = 0,71; 95% CI = 0,67-0,76) от -обебени пациенти [48]. В хроничната фаза датско национално проучване също демонстрира по-ниски нива на смъртност при средно 1,5 години проследяване при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с пациенти с нормално тегло, докато пациентите с поднормено тегло имат по-високи нива на смъртност [ Механизмът на действие по отношение на парадокса на затлъстяването остава неясен, въпреки че са предложени хипотези относно наличието на мастна тъкан като защитна срещу оксидативен стрес [50].

4. Каква роля играе дисфагията в хранителен статус след инсулт?

В литературата е добре документирано, че дисфагията е едно от най-често срещаните предизвикателства за пациент след инсулт, като честотата на съобщенията се съобщава между 7–65% в статиите за преглед по въпроса [51,52,53]. Този широк диапазон на честота вероятно се дължи на разликата в дизайна на изследванията и популациите. Дисфагията крие голям риск от аспирация в болница и рехабилитация, за които са предложени методи като видеофлуороскопски изследвания за поглъщане (VSS) за наблюдение на риска от аспирация [54].

Рехабилитационната терапия за преглъщане (RST), която се състои от комбинация от налагане на диетични промени, обучение на пациента върху положението на главата по време на преглъщане, за да се предотврати аспирация, орални упражнения и термична стимулация е използвана за пост-инсултна дисфагия [58,59,60].