Какъв е проблема?

диабет

Различни форми на бъбречно заболяване могат да доведат до бъбречна недостатъчност, тъй като засегнатите хора в крайна сметка се нуждаят от диализно лечение. Може да се препоръча диета с ниско съдържание на протеини, за да се опитате да забавите развитието на бъбречните заболявания до бъбречна недостатъчност. Все още не знаем дали диетите с ниско съдържание на протеини могат да забавят развитието на бъбречните заболявания и да забавят необходимостта от започване на диализа.

Какво направихме?

Проучихме специализирания регистър за бъбреците и трансплантациите на Cochrane до 7 септември 2020 г. за рандомизирани контролирани проучвания (RCT), в които бяха включени възрастни пациенти без диабет с хронично бъбречно заболяване, които все още не се нуждаят от диализа, и които сравняваха различни приема на протеини в храната, включително много ниски (0,3 до 0,4 g/kg/ден), нисък (0,5 до 0,6 g/kg/ден) или нормален прием на протеин (≥ 0,8 g/kg/ден) за 12 месеца или повече.

Какво открихме?

Проучихме доказателствата от 17 проучвания (21 набора от данни) с 2996 души с намалена бъбречна функция. Установихме, че диетите с много ниско съдържание на протеини в сравнение с приема на ниски или нормални протеини вероятно намаляват броя на хората с напреднала бъбречна недостатъчност, които преминават към диализа. Когато диетите с ниско съдържание на протеини се сравняват с нормалните протеинови диети, няма малка разлика в броя на хората с по-малко тежка бъбречна недостатъчност, които са прогресирали до диализа. Страничните ефекти на диетите с ниско съдържание на протеини, като загуба на тегло, са необичайни, но много проучвания не докладват за странични ефекти.

Заключения

При хора с напреднала бъбречна недостатъчност много ниският прием на протеини вероятно забавя напредъка до бъбречна недостатъчност. Въпреки това се нуждаем от повече информация за страничните ефекти на диетите с ниско съдържание на протеини и за това дали качеството на живот е намалено поради трудности при спазването на такава диета.

Този преглед установи, че диетите с много ниско съдържание на протеини вероятно намаляват броя на хората с ХБН 4 или 5, които преминават към ESKD. За разлика от диетите с ниско съдържание на протеини може да има малко значение за броя на хората, които са преминали към ESKD. Диетите с ниско или много ниско съдържание на протеини вероятно не оказват влияние върху смъртта. Има обаче ограничени данни за неблагоприятни ефекти като разлики в теглото и загуба на протеинова енергия. Няма данни дали качеството на живот е повлияно от трудности при спазване на ограничението на протеините. Изискват се проучвания за оценка на неблагоприятните ефекти и въздействието върху качеството на живот на ограничаването на диетичните протеини, преди тези диетични подходи да могат да бъдат препоръчани за широко приложение.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се дефинира като намалена функция на бъбреците в продължение на 3 месеца или повече с неблагоприятни последици за здравето и оцеляването. В продължение на няколко десетилетия се предлагат диети с ниско съдържание на протеини за участници с ХБН с цел забавяне на прогресията до терминален стадий на бъбречно заболяване (ESKD) и забавяне на началото на бъбречно-заместителната терапия. Въпреки това относителните ползи и вреди от диетичното ограничаване на протеините за предотвратяване прогресирането на ХБН не са разрешени. Това е актуализация на систематичен преглед, публикуван за първи път през 2000 г. и актуализиран през 2006, 2009 и 2018 г.

Да се ​​определи ефикасността на диети с ниско съдържание на протеини за предотвратяване на естественото прогресиране на ХБН към ESKD и за забавяне на необходимостта от започване на диализно лечение при възрастни без диабет.

Търсихме Cochrane бъбреците и регистъра на трансплантациите до 7 септември 2020 г. чрез контакт със специалиста по информация, използвайки термини за търсене, свързани с този преглед. Проучванията в регистъра се идентифицират чрез търсения в CENTRAL, MEDLINE и EMBASE, материали за конференции, портал за търсене на Международния регистър за клинични изпитвания (ICTRP) и ClinicalTrials.gov.

Включихме рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или квази RCT, при които възрастни с недиабетна ХБН (стадии 3 до 5), които не са на диализа, бяха рандомизирани да получават много нисък прием на протеин (0,3 до 0,4 g/kg/ден) в сравнение с нисък прием на протеини (0,5 до 0,6 g/kg/ден) или нисък прием на протеин в сравнение с нормален прием на протеини (≥ 0,8 g/kg/ден) за 12 месеца или повече.

Двама автори независимо избраха изследвания и извадиха данни. За дихотомични резултати (смърт, всички причини), изискване за диализа, неблагоприятни ефекти) се изчисляват съотношенията на риска (RR) с 95% доверителни интервали (CI) и се изчисляват обобщените статистически данни, използвайки модела на случайните ефекти. Когато са използвани непрекъснати скали за измерване (скорост на гломерулна филтрация (GFR), тегло), тези данни са анализирани като средна разлика (MD) или стандартизирана средна разлика (SMD), ако са били използвани различни скали. Сигурността на доказателствата беше оценена с помощта на GRADE.

Идентифицирахме 17 проучвания с 2996 анализирани участници (диапазон от 19 до 840). Четири по-големи многоцентрови проучвания бяха подразделени според интервенции, така че прегледът включваше 21 отделни набора от данни. Средната продължителност на проследяването на участниците варира от 12 до 50 месеца.

Генерирането на случайни последователности и прикриването на разпределението се разглеждат при нисък риск от пристрастия съответно в единадесет и девет проучвания. Всички проучвания се считат за изложени на висок риск от пристрастия към ефективността, тъй като те са отворени проучвания. Отделно оценихме пристрастие при откриване за оценка на резултата за GFR и ESKD. Тъй като измерването на GFR е лабораторен резултат, всички проучвания са оценени при нисък риск от пристрастие при откриване. За ESKD девет проучвания са с нисък риск от пристрастие при откриване, тъй като необходимостта от започване на диализа се определя от персонал, независим от изследователите на изследването. Пет проучвания бяха оценени при висок риск от пристрастност към износване, а единадесет проучвания при нисък риск. Десет проучвания са изложени на висок риск за отчитане на пристрастия, тъй като не включват данни, които могат да бъдат включени в мета-анализ. Осем проучвания отчитат финансиране от държавни органи, докато останалите не отчитат финансиране.

Десет проучвания сравняват нискобелтъчна диета с нормална протеинова диета при участници с ХБН категории 3a и b (9 проучвания) или 4 (едно проучване). Вероятно имаше малка или никаква разлика в броя на починалите участници (5 проучвания 1680 участници: RR 0,77, 95% CI 0,51 до 1,18; 13 по-малко смъртни случая на 1000; доказателства за умерена сигурност). Диетата с ниско съдържание на протеини може да има малка или никаква разлика в броя на участниците, достигнали ESKD, в сравнение с нормална протеинова диета (6 проучвания, 1814 участници: RR 1,05, 95% CI 0,73 до 1,53; 7 повече на 1000 достигнати ESKD; ниска сигурност) доказателства). Остава несигурно дали диетата с ниско съдържание на протеини в сравнение с нормалния прием на протеин влияе върху резултата от окончателния резултат или промяната в GFR (8 проучвания, 1680 участници: SMD -0,18, 95% CI -0,75 до 0,38; много ниска сигурност).

Осем проучвания сравняват диета с много ниско съдържание на протеини и диета с ниско съдържание на протеини, а две изследвания сравняват диета с много ниско съдържание на протеини и нормална диета с протеини. Много нисък прием на протеин в сравнение с нисък прием на протеин вероятно е направил малка или никаква разлика до смъртта (6 проучвания, 681 участници: RR 1,26, 95% CI 0,62 до 2,54; 10 повече смъртни случая на 1000; доказателства за умерена сигурност). Въпреки това вероятно намалява броя, които достигат до ESKD (10 проучвания, 1010 участници: RR 0,65, 95% CI 0,49 до 0,85; 165 на 1000 по-малко достигнати ESKD; умерени доказателства за сигурност). Остава несигурно дали много ниско протеинова диета в сравнение с нисък или нормален прием на протеин влияе върху окончателното или промяната в GFR (6 проучвания, 456 участници: SMD 0,12, 95% CI -0,27 до 0,52; много ниска сигурност).

Крайно телесно тегло е отчетено само в три проучвания. Не е сигурно дали интервенцията променя окончателното телесно тегло (3 проучвания, 89 участника: MD -0,40 кг, 95% ДИ -6,33 до 5,52; много ниски доказателства за сигурност). Дванадесет проучвания не показват данни за загуба на протеинова енергия (недохранване) в техните участници в изследването, докато три проучвания съобщават за малък брой участници във всяка група с загуба на протеинова енергия. Повечето проучвания съобщават, че спазването на диета е задоволително. Качеството на живот не е било официално оценявано в нито едно проучване.