Резюме

ОБЕКТИВЕН—Да се ​​изследва дали и до каква степен приема на калций и витамин D са свързани с метаболитния синдром при жени на средна възраст или по-възрастни.

диетичен

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Анализирахме данни от 10 066 жени на възраст ≥45 години, участвали в Проучването за здравето на жените, които не са страдали от сърдечно-съдови заболявания, рак или диабет и които никога не са използвали хормони в постменопауза. Използвахме множество логистични регресионни модели, за да изчислим мултипроменливи коефициенти на шансове (ORs) и 95% CI, сравняващи различни нива на прием на калций и витамин D.

РЕЗУЛТАТИ—При анализи, коригирани с възрастта и калориите, по-високият прием на общ, хранителен и допълнителен калций е значително и обратно свързан с разпространението на метаболитния синдром. След допълнително адаптиране към състоянието на тютюнопушене, упражненията, приема на алкохол, употребата на мултивитамини и анамнезата на родителите за миокарден инфаркт преди 60-годишна възраст, НОР на метаболитен синдром за увеличаване на квинтили от общия прием на калций са 1,00 (референтен), 0,82 (95% CI 0,70–0,97), 0,84 (0,71–0,99), 0,70 (0,59–0,83) и 0,64 (0,54–0,77) (P за тенденция 2 и 5) абнормен метаболизъм на глюкозата, както се определя от инцидентния диабет тип 2. В проучването за здравето на жените обаче обиколката на талията се съобщава до 6-та година на проследяване. За да оценим стабилността на нашата дефиниция за затлъстяване, направихме анализ на чувствителността, използвайки дефиниция на метаболитния синдром въз основа на обиколката на талията от 88 cm (> 35 инча). Тъй като нивата на глюкоза на гладно не бяха на разположение, вместо това използвахме диагнозата инцидент на диабет тип 2 по време на средно 8,8 години проследяване като алтернативна мярка за изходен абнормен метаболизъм на глюкозата. Валидността на самоотчетения диабет тип 2 е потвърдена от валидиращо проучване, както беше съобщено по-рано (23).

Биохимични измервания

Общите, HDL и LDL нива на холестерол и триглицериди бяха измервани с тестове за директно измерване (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Всички проби бяха обработени по идентичен начин и анализирани в случаен ред, за да се намалят систематичните пристрастия и вариациите в обсъждането. Заслепените образци за контрол на качеството бяха анализирани едновременно с изследваната проба.

Анализ на данни

Тъй като приемът на калций е силно свързан с приема на витамин D (коефициент на корелация = 0,73), ние допълнително изследвахме съвместната връзка на диетичния витамин D и калций заедно като променлива от девет категории с риск от метаболитен синдром. Обратна връзка между приема на калций в храната и метаболитния синдром се наблюдава при жените във всеки тертил на приема на витамин D с диета без значително взаимодействие (P = 0,60) (данните не са показани). Също така не открихме видимо изменение на връзката между приема на витамин D с диетата и разпространението на метаболитния синдром в зависимост от състоянието на пушене и възрастта (данните не са показани).

За да оценим вътрешната последователност на нашите наблюдения, ние също изследвахме пряката връзка на основните млечни продукти с метаболитния синдром (Таблица 4). Има тенденции за по-ниско разпространение на метаболитния синдром, свързан с общите млечни продукти, млечните продукти с високо съдържание на мазнини, млечните продукти с ниско съдържание на мазнини и общия прием на мляко.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В тази голяма кохорта от жени на средна и по-възрастна възраст в САЩ наблюдаваме значително по-ниско разпространение на метаболитния синдром сред тези с по-висок прием на калций (както храна, така и добавки). Подобни обратни асоциации са очевидни и при приема на млечни продукти и метаболитния синдром. Имаше предположение за обратна връзка между приема на витамин D и метаболитния синдром, но тази връзка вече не беше очевидна след корекция за други основни рискови фактори за начина на живот, включително прием на калций.

Нашите открития са в съответствие с предишни наблюдения (1,2,5,24) за обратна връзка между приема на калций и кръвното налягане и чувствителността към инсулин. Многобройни епидемиологични проучвания предполагат, че ниският прием на калций може да бъде рисков фактор за първична хипертония (25). Повечето данни от проучванията показват, че добавките с калций водят до намаляване на кръвното налягане сред пациентите с хипертония (26). Наскоро проучвания върху животни и хора показват, че високият прием на калций може да намали нивата на паращитовидния хормон и 1,25 (OH) витамин D и по този начин да повлияе на метаболизма на адипоцитите чрез инхибиране на липогенезата и стимулиране на липолизата (7). Малко проучвания обаче са изследвали конкретно връзката между приема на калций и метаболитния синдром, въпреки че е вероятно потенциалният благоприятен ефект от приема на калций да бъде частично медииран от неговите ефекти върху кръвното налягане, чувствителността към инсулин и телесното тегло.

За разлика от това, нашите открития не показват обратна връзка между приема на витамин D и метаболитния синдром, въпреки че обратна връзка между серумните концентрации на витамин D и наличието на метаболитен синдром е наблюдавана в няколко проучвания (4,27). Витамин D е основно хранително вещество за калциевата хомеостаза, което се консумира до голяма степен като витамин D2 (ергокалциферол) или D3 (холекалциферол). Натрупващите се данни показват, че хората с нарушен глюкозен толеранс (16,28) и диабет (12,16,28) имат по-ниски концентрации на витамин D в сравнение с тези с нормален глюкозен толеранс. Също така, ниските концентрации на витамин D са свързани с дисфункция на β-клетките и нарушена секреция и действие на инсулина (4,16). В клинично проучване на 126 участници, тези с хиповитаминоза D са имали почти три пъти по-голяма вероятност да имат метаболитен синдром, отколкото участниците с нормални концентрации на витамин D (30 срещу 11% от участниците, P 2 = 0,35 за общия витамин D и 0,25 за хранителен витамин D) (29).

Съобщава се, че добавките с витамин D подобряват секрецията на инсулин (6,30). В нашето проучване обаче допълнителният витамин D допринася относително малък дял от общия прием на витамин D (70 години (31). Средният прием на общ витамин D е малко по-висок от десетия препоръчан дневен прием. Наскоро Съветът по храните и храненето повиши адекватния дневен прием на прием на калций до 1200 mg/ден за жени на възраст> 50 години (32).

Нашите открития, че млечните продукти са свързани значително с риск от метаболитен синдром, са в съответствие с тези, съобщени по-рано от проучването за развитие на риска от коронарни артерии при млади възрастни, където консумацията на млечни продукти е обратно свързана с развитието на метаболитния синдром Въпреки това много основни компоненти в такива храни са силно свързани, така че е трудно да се разделят напълно независимите ефекти. По-нататъшно изследване трябва да определи кои съединения са отговорни за потенциалните полезни ефекти на млечните продукти върху компонентите на метаболитния синдром

При тълкуването на тези констатации трябва да се имат предвид няколко ограничения. Първо, диетичната оценка не е перфектна и свързаната с нея грешка в измерването може да има тенденциозни констатации към нулата. Второ, нашият дизайн на напречно сечение не може да демонстрира временната връзка между приема на калций и риска от метаболитен синдром. Трето, проучването на здравето на жените включва главно жени от бялата раса; нашите констатации може да не бъдат директно обобщени за общото население на САЩ.

В заключение установихме, че високият прием на калций и консумацията на млечни продукти са свързани с по-ниско разпространение на метаболитния синдром при жени на средна възраст и по-възрастни. Няма значителна обратна връзка между приема на витамин D и метаболитния синдром. Тези констатации изискват допълнителен преглед в проспективни проучвания, включително клинични изпитвания.