Вирджиния Слънце

1 Отдел за изследвания и образование за медицински сестри, Отдел за науките за населението, Град Хоуп, Дуарте, Калифорния

управление

Марсия Грант

1 Отдел за изследвания и образование за медицински сестри, Отдел за науките за населението, Град Хоуп, Дуарте, Калифорния

Кристофър С. Уендел

2 Здравна система за ветераните в Южна Аризона и Медицински колеж на Университета в Аризона, Тусон, Аризона

Кармит К. Макмълън

3 Центърът за здравни изследвания, Kaiser Permanente Northwest, Портланд, Орегон

Джоана Е. Бъкли

3 Центърът за здравни изследвания, Kaiser Permanente Northwest, Портланд, Орегон

Андреа Алтшулер

4 Програма за медицинска помощ Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния

Мишел Рамирес

5 Университет на науките, Филаделфия, Пенсилвания

Карол М. Болдуин

6 Държавен университетски колеж на Аризона за медицински сестри и здравни иновации, Финикс, Аризона

Lisa J. Herrinton

4 Програма за медицинска помощ Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния

Марк С. Хорнбрук

3 Центърът за здравни изследвания, Kaiser Permanente Northwest, Портланд, Орегон

Робърт С. Круз

2 Здравна система за ветераните в Южна Аризона и Медицински колеж на Университета в Аризона, Тусон, Аризона

Резюме

ЗАДЕН ПЛАН

Дисфункцията на червата е известно усложнение на операцията на колоректалния рак (CRC). Лошият контрол на червата има вредно въздействие върху качеството на живот на оцелелите, свързани със здравето (HRQOL). Този анализ описва диетичните и поведенчески корекции, използвани от оцелелите от CRC за управление на дисфункция на червата и сравнява корекциите, използвани от оцелелите с трайна стомия, с тези с анастомоза.

МЕТОДИ

Този анализ на смесени методи включва обединени данни от няколко проучвания, които оценяват HRQOL при оцелелите от CRC. Във всички проучвания преживелите CRC със или без постоянни стоми (N = 856) бяха изследвани с помощта на инструмента за качество на живота City of Hope за колоректален рак. Диетичните корекции бяха сравнени по отношение на състоянието на стома и от общия резултат на HRQOL (висок срещу нисък). Качествени данни от 13 фокус групи и 30 интервюта бяха анализирани за изследване на специфични стратегии, използвани от оцелелите за управление на дисфункция на червата.

РЕЗУЛТАТИ

Преживелите CRC направиха значителни, постоянни диетични и поведенчески корекции след операция, независимо от статуса на стомаха. Оцелелите, на които след операцията им е нужно повече време, за да се почувстват комфортно с диетата си или да си възвърнат апетита, е по-вероятно да съобщят за по-лошо HRQOL. Корекциите за контрол на функцията на червата бяха разделени на четири основни стратегии: диетични корекции, поведенчески корекции, упражнения и употреба на лекарства.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Оцелелите от CRC се борят с непредсказуемата функция на червата и може да не успеят да намерят набор от управленски стратегии за постигане на редовност. Разбирането на безбройните корекции, използвани от оцелелите от CRC, може да доведе до основани на факти интервенции за насърчаване на положителни корекции след операция и чрез дългосрочно оцеляване.

Въведение

Приблизително 1,2 милиона оцелели от колоректален рак (CRC) са живи в Съединените щати. 1,2 Почти всички преживели CRC се лекуват с трансабдоминална хирургична екстирпация. Фактори, включително разстоянието на тумора от аналния сфинктер и вида на процедурата, се използват за насочване на процеса на вземане на решение за лечение, включително необходимостта от временна или постоянна чревна стома. 3

Въздействието на дисфункцията на червата върху свързаното със здравето качество на живот (HRQOL) е добре известно; фекална инконтиненция и спешност значително влияят върху социалното и психологическото функциониране на оцелелите. 4-6 Нашите предишни изследвания показват, че постоянните стоми са свързани със значителни предизвикателства за HRQOL, включително изтичане, кожни усложнения, недоволство от външния вид и намеса в работата и дейностите. 7-12 Контролът на червата може да варира повече при оцелелите с анастомоза и постоянните проблеми с фекална инконтиненция и газове са често срещани. 5,13

Материали и методи

Използвани са данни от смесени методи, събрани от няколко проучвания, които оценяват HRQOL при оцелели от CRC. 19-21 Анализирахме количествени данни за HRQOL от проучвания по пощата в центрове за ветерани в Тусон, Аризона, Западен Лос Анджелис и Индианаполис (VA проучване) 21 и в регионите Kaiser Permanente в Северозападната, Северна Калифорния и Хаваите (KP Study) . 20 Резултатите са сравнени за случаи (оцелели, които са имали голяма стомашно-чревна процедура с постоянна стома) или контроли (оцелели, които са имали основна процедура с анастомоза). Качествените данни бяха събрани от фокус групи в проучванията на VA и KP и интервюта от едно спомагателно проучване с оцелели жени от CRC. 19 Всички проучвания са одобрени от Институционалните съвети за преглед в Университета на Аризона и други сайтове за сътрудничество.

Проучванията по пощата включват инструмента за качество на живота на града на надеждата за колоректален рак (COH-QOL-CRC). 22,23 Инструментът оценява HRQOL във физическа, психологическа, социална и духовна сфера. 23 Състои се от 47 артикула с принудителен избор и отворен край и 43 артикула HRQOL, оценени с помощта на 11-точкова скала. Съществуват множество елементи, свързани с диетата и поведенческите корекции, включително въпроси навреме за успокояване с диета, време за връщане на апетита, корекции на диетата след операция и специфични категории храни, които са били избягвани. Анализът на валидността, включително идентифицирането на граничните стойности на HRQOL за диетичните корекции, беше проведен, като се използват подходи, свързани със съдържанието, конструкцията, дискриминанта и критериите. 23.

Оцелелите както в групите по стомия, така и при анастомоза бяха идентифицирани чрез търсене на медицински записи, използвайки ICD-9-CM диагноза и процедурни кодове. Включени критерии за допустимост: 1) Обработени в системата VA или настоящото членство в KP; 2) Възраст 18 или повече години; 3) диагностициран с CRC поне 5 години преди проучването (само проучване на KP); и 4) История на основна процедура, която е или не е довела до стома (тези, които са имали обърната временна стомия, са изключени). Оцелелите, подложени на лечение по време на проучването, бяха изключени. Пациентите със стомия и анастомоза са били съпоставени по честота в проучването с VA по следния начин: 1) Пол; 2) Години от поставяне на диагнозата; и 3) Възрастова група в проучването на КП.

Допустимите участници получиха пакет по пощата, който включваше въпросниците и плик за връщане с пощенски плащане. Изпълнението на проучването се проведе в продължение на 18 месеца (от 3 септември 2005 г. до 5 февруари 2006 г.) за изследването VA и 12 месеца (5 декември 2007 г. до 6 декември 2008 г.) за проучването KP. Оцелелите в групата за анастомоза получиха модифициран въпросник, в който специфичните за стомата въпроси бяха променени, за да се отнасят към тяхната CRC хирургия. Участниците, които не са върнали попълнените си пакети в рамките на две седмици след изпращането на съобщения, са били потърсени по телефона (KP Study) или са изпратили второ имейл (VA Study). Общият процент на отговор е 48% за изследването VA и 52% за проучването KP.

Проведени бяха фокусни групи и интервюта, за да се характеризират по-добре следоперативните диетични и поведенчески корекции. Оцелелите от най-високия и най-ниския квартил на HRQOL бяха поканени да участват в отделни фокус групи, водени от квалифицирани фасилитатори. Група оцелели жени в проучването на KP бяха интервюирани индивидуално, използвайки дискусионно ръководство с отворени въпроси. Фокусните групи продължиха приблизително два часа. За индивидуални интервюта на жените бе изпратено писмо за набиране на работа, с което ги приканва да участват в едночасови интервюта. С заинтересованите участници се свързаха, за да потвърдят допустимостта и да насрочат интервю. Всички фокус групи и интервюта бяха записани на аудио с разрешение на участниците.

Количествен анализ

Анализът беше извършен с помощта на статистически софтуер Stata® версия 10 (StataCorp 2007, College Station, TX). Демографските характеристики бяха сравнени със статуса на стома във всяко проучване, като се използваха t-тестове на Student за непрекъснати мерки и тестове с хи-квадрат за категорични мерки. И двете проучвания бяха априори за свързване на статуса на стома с резултатите от HRQOL, които не бяха част от настоящия анализ.

Оценихме връзката между мерките за корекция на диетата и състоянието на стомия или категорията HRQOL (резултат ≥ 7) и в двете проби от изследването, взети заедно. Тествахме асоциациите, използвайки многостепенен логистичен регресионен модел със смесени ефекти, третирайки проучването на източника като случаен ефект и коригирайки мястото на тумора (ректално спрямо дебелото черво), рейтинга на коморбидност на Чарлсън-Дейо и времето след операцията. Третирането на проучването на източника като случаен ефект трябва да отчита наблюдаваните разлики между популациите, като пропорцията на мъжете или женените/партньорите, както и потенциалните ненаблюдавани разлики. Ние се приспособихме към времето след операцията поради разликите, наблюдавани от статуса на стома, както и различните критерии за допустимост от времето на диагностициране между двете проучвания. Теоретизирахме, че всяка наблюдавана асоциация може да се различава в зависимост от мястото на тумора (ректално спрямо дебелото черво) и тествани за модификация на ефекта (взаимодействие) от туморен сайт, преди да се приспособим към туморното място.

Качествен анализ

Качествените данни, получени от фокус групите, бяха преписани в текстов формат и анализирани с помощта на HyperRESEARCH ®. Тълкуването на данните се ръководеше от прекия подход за качествен анализ на съдържанието. Това позволява да се идентифицират първоначалните ключови концепции чрез разширяване на съществуващите теории и изследвания. 24 Всички преписи бяха прочетени и индивидуално кодирани и категоризирани по теми от следователи с опит в качествения анализ. Беше предприет отделен вторичен анализ на цялото кодирано съдържание, за да се изследват диетичните и поведенчески корекции, които обикновено се използват за управление на дисфункция на червата. Двама изследователи (VS и MG) прегледаха цялото кодирано съдържание, свързано с диетични и поведенчески корекции, и категоризираха темите на съдържанието. Разследващите, които не са участвали в първоначалния процес на преглед и подбор, са извършили окончателна проверка на съдържанието и темите за корекция на диетата и поведението. Данните, които бяха несъответстващо кодирани, бяха обсъдени с всички следователи за усъвършенстване и консенсус.