Резюме

Заден план:

Влиянието на диетата върху атеросклеротичната прогресия не е добре установено, особено при жени в постменопауза, при които рисковите фактори за прогресия могат да се различават от тези при мъжете.

мазнини

Обективен:

Целта беше да се изследват връзките между хранителните макронутриенти и прогресията на коронарната атеросклероза сред жените в постменопауза.

Дизайн:

Количествената коронарография е извършена на изходно ниво и след средно проследяване от 3,1 y при 2243 коронарни сегмента при 235 жени в постменопауза с установена коронарна болест на сърцето. Обичайният хранителен прием се оценява на изходно ниво.

Резултати:

Средният (± SD) общ прием на мазнини е 25 ± 6% от енергията. При многовариантните анализи по-високият прием на наситени мазнини е свързан с по-малък спад на средния минимален коронарен диаметър (P = 0,001) и по-малко прогресиране на коронарната стеноза (P = 0,002) по време на проследяването. В сравнение с 0,22 mm спад в най-ниския прием на квартил, има спад от 0,10 mm във втория квартил (P = 0,002), спад от 0,07 mm през третия квартил (P = 0,002) и няма спад в четвъртият квартил (P Ключови думи: Диета, наситени мазнини, въглехидрати, коронарна атеросклероза, жени

ВЪВЕДЕНИЕ

Наскоро съобщихме, че умереният прием на риба е свързан с по-малко прогресиране на коронарната атеросклероза сред жените в постменопауза (24). Връзката между други хранителни фактори и атеросклеротичната прогресия при жените в постменопауза са неизвестни. Поради това изследвахме връзките между обичайния хранителен прием на основни хранителни вещества, оценен на изходно ниво, и прогресията на коронарната атеросклероза по време на 3-годишно проследяване на жени в постменопауза, включени в проучването за заместване на естроген и атеросклероза (ERA), многоцентрова клинична проучване, оценяващо ефектите на хормонозаместителната терапия върху атеросклеротичната прогресия. Ние се интересувахме особено от оценката на връзката между приема на наситени мазнини и атеросклеротичната прогресия и от оценката на ефекта на изокалоричното заместване с други хранителни вещества.

ПРЕДМЕТИ И МЕТОДИ

Проучване дизайн и популация

На изходно ниво участниците попълниха стандартни въпросници за здравословното състояние, медицинската история, физическата активност, хранителния прием и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и преминаха клинично изследване и лабораторни тестове, включително централизирано измерване на липопротеините на гладно (25, 26). Диабетът се определя от комбинацията от самоотчитане и лечение с лекарства за диабет. Изключихме 61 жени, при които не е била налична последваща коронарна ангиография (включително 12 жени, които са починали преди последваща ангиография) и 13 жени, при които не е бил прилаган въпросник за честотата на хранене в началото, което е довело до 235 жени с 2243 оценими коронарни сегменти (виж по-долу), включени в този анализ. С изключение на по-малкото използване на аспирин сред жените, които не са включени в този анализ (54% в сравнение със 73%; P = 0,003), изходните характеристики на жените, които не са били включени, са подобни на тези, които са били включени.

Диетична оценка

Обичайният хранителен прием се оценява на изходно ниво с валидиран, полуколичествен въпросник за честотата на храната (27–29). Участниците бяха помолени да посочат колко често средно са консумирали определени количества различни определени храни през последната година. Въпросите с отворен край бяха използвани за други добавки и храни, включително зърнени закуски, мултивитамини, маргарин и растително масло, използвани за пържене или печене. Приемът на хранителни вещества се изчислява като честотата на приема, умножена по хранителния състав на определения размер на порцията, модифицирана чрез отговори на отворените елементи. Възпроизводимостта и валидността на този въпросник за честотата на храните са описани подробно по-рано (27–29); например, коефициентът на корелация за прием на наситени мазнини, оценен чрез въпросника спрямо 2 едноседмични записа на диета е бил 0,75.

Коронарография

Участниците са били подложени на количествена коронарография на изходно ниво и след средно проследяване от 3,1 години. Методите за оценка на промяната в минималния диаметър на основните коронарни епикардни сегменти са описани по-рано (25, 26). Измерванията бяха извършени с помощта на предварително валидирана система от кинопроектори (SME-3500; Sony, Park Ridge, NJ) и софтуер (QCAPlus; Sanders Data Systems, Palo Alto, CA) от оператори, които не знаят за хранителните навици на жените или времевата последователност на филмите. С тази система средната интраоператорна разлика между заслепените дублирани измервания с минимален диаметър за съдове с лезии е 0,02 mm (30). Референтният, минималният и средният луминален диаметър и степента на стеноза като процент от референтния диаметър бяха оценени в 10 проксимални епикардни сегмента (26). От 2350 възможни сегмента 107 не са анализирани поради пълна оклузия или интервенция на коронарен байпас, в резултат на което са анализирани 2243 сегмента (χ ̄: 9,5 на участник).

Статистически анализ

РЕЗУЛТАТИ

Характеристики на участника

Характеристиките на участниците като цяло и според квартилите на приема на наситени мазнини са показани в Таблица 1. Средната възраст на пациентите е била 66 години на изходно ниво (диапазон: 48–79 години). Приблизително една четвърт от участниците са имали диабет, три четвърти са с наднормено тегло, а половината са със затлъстяване. В тази кохорта от жени с установена ИБС общият прием на мазнини е относително нисък (x¯ ± SD: 25 ± 6% от енергията). Приемът на наситени мазнини беше положително свързан с настоящото тютюнопушене и пушенето в продължение на години и обратно беше свързан с употребата на инхибитори на тромбоцитите (аспирин или тиклопидин). По-високият прием на наситени мазнини е свързан с по-благоприятен липопротеинов профил, включително по-висок HDL, HDL2 и HDL3 холестерол; по-висок апопротеин A-I; по-ниски концентрации на три-ацилглицерол; и по-ниско съотношение на общия холестерол (TC) към HDL холестерола (TC: HDL холестерол). Жените, които консумират повече наситени мазнини, консумират по-малко въглехидрати и диетични фибри и повече общо мазнини, протеини, холестерол, полиненаситени мазнини, трансмастни киселини и мононенаситени мазнини.

МАСА 1

Характеристики на участниците според приема на наситени мазнини 1