Гунар Йохансон

Училище за социални и здравни науки, Халмстадски университет, Халмстад, Швеция

подход

Резюме

Тази статия описва нов подход за даване на диетични съвети, който се нарича „Диетични съвети по лекарско предписание“ (DAP; Matordning på Recept [MoR] на шведски). Това е същият принцип като предписването на лекарства и „Физическа активност по лекарско предписание“ (PAP; Fysisk aktivitet på Recept [FaR] на шведски). Основната идея е, че писмената рецепта ще засили устните съвети и ще наблегне на някои аспекти на диетичната препоръка. DAP е на ръба да бъде тестван в планирано проучване.

Диетични съвети по лекарско предписание (DAP; на шведски: Matordning på Recept [MoR]) все още не съществуват в клинична обстановка (Johansson, 2009, 2010). Въпреки това, концепцията е на път да бъде тествана сред пациентите на първичното здравеопазване в шведски окръг. Секторът на здравеопазването е или би трябвало да бъде централна среда за насърчаване на добрите хранителни навици и повишената физическа активност. Уникална ситуация преобладава в здравеопазването и медицинските услуги, а именно, че те достигат практически до цялото население, от една страна, и в по-голямата си част всеки човек поотделно, от друга страна (Националният съвет по здравеопазване и социални грижи [Socialstyrelsen], 2004). Около две трети от населението ще се срещнат с лекар поне веднъж за период от 12 месеца (Националният съвет по здравеопазване и социални грижи [Socialstyrelsen], 2004), което предоставя на здравните специалисти отлична възможност за насърчаване на превантивни мерки по отношение на проблемите свързани например с диета, физическа активност, тютюн, алкохол, стрес и т.н.

Основната цел на DAP е да засили устната комуникация с писмена рецепта, която също може да бъде напомняне за казаното по време на срещата със здравния специалист. Комбинацията от DAP, MI, внимателно хранене и социална подкрепа включва както външна подкрепа/натиск, така и вътрешна мотивация с намерението да укрепи усилията за успех с лечението/профилактиката. Като дава писмена рецепта за хранителни съвети, здравният специалист демонстрира, че тази рецепта е толкова важна, колкото и рецепта за лекарства.

Всяка година от 2004 г. насам, въпросникът за общественото здраве „Здраве при равни условия” се изпраща от Шведския национален институт за обществено здраве на произволна извадка от шведското население (Шведският национален институт за обществено здраве [Statens folkhälsoinstitut], 2010a). Резултатите от 2008 г. показват, че само 5% от мъжете и 13% от жените консумират препоръчаното количество плодове и зеленчуци и че 54% от мъжете и 39% от жените имат ИТМ над 25 (Шведският национален институт за Обществено здраве [Statens folkhälsoinstitut], 2010а). Това означава, че има поне четири милиона души, които са изложени на риск от коронарни сърдечни заболявания, диабет и няколко ракови форми. Това, разбира се, е трагедия за индивида и тежест за здравната система, системата за социално осигуряване и обществото като цяло. Разходите за болести за лоши хранителни навици са оценени на 17 900 милиона шведски крони, а за физическо бездействие - 6830 милиона шведски крони (Шведският национален институт за обществено здраве [Statens folkhälsoinstitut], 2010b).

Потенциалът да повлияе на общественото здраве може да бъде конкретизиран, като се изчисли броят на предписаните DAP, ако всички центрове за първично здравно обслужване в Швеция предписват една DAP рецепта (Faskunger, Leijon, Ståhle, & Lamming, 2007). Ако всички около 900 шведски центрове за първично здравеопазване предписват средно по една DAP-рецепта всеки работен ден (приблизително 260 работни дни годишно), това означава 234 000 рецепти годишно. При спазване на 50% това трябва да означава, че 117 000 души могат да получат добри хранителни навици. Ако приемем, че приблизително 50% от шведското население с ИТМ над 25 трябва да получи DAP-рецепта, това би било приблизително два милиона рецепти.

Концепцията DAP се основава на същите принципи като метода PAP, описан по-горе. Тъй като PAP се основава на FYSS, DAP трябва да се основава на наръчник „MATSS“ (Диета за профилактика и лечение на заболявания; на шведски: Mat i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling). Ще бъдат избрани специални автори, които да напишат главите в книгата, описващи как диетата може да предотврати и/или лекува специфични заболявания. Диетичните препоръки трябва да завършват всяка глава. MATSS, разбира се, трябва да се основава на преглед на научната литература.

DAP трябва поне да включва мотивация за препоръката и какво да се прави. Конкретен пример за DAP може да бъде насочване от общопрактикуващ лекар към диетолог, където личният лекар записва причината за направлението. Това е пример за това:

Нивото на холестерола в кръвта, телесното тегло и обиколката на талията показва, че имате повишен риск да бъдете засегнати от коронарни сърдечни заболявания, диабет и няколко ракови форми, което увеличава риска от преждевременна смърт. Този риск ще намалее, ако промените начина си на живот. Ако искате да промените начина на живот, диетолог може да ви помогне с това.

Друг пример може да бъде рецепта от диетолога на пациента: „Имате запек. Тези хранителни рецепти могат да ви помогнат да разрешите този проблем. " Трети пример е, че здравен специалист издава CD запис, състоящ се от внимателно хранене, който да се използва по време на хранене, за да се забави „бързото ядене“. Повече примери са дадени в таблица I. Разбира се, всички DAP трябваше да бъдат добре обсъдени предварително по време на консултацията.

Таблица I

Примери за диетични съвети по лекарско предписание (DAP).