Матю Д. Соренсен

Отдел по урология, Отделение за ветерански медицински център и Отдел по урология, Урологични резултати от изследователското сътрудничество (UROC), Медицински факултет на Университета във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон

прием

Райън С. Хси

Катедра по урология, Медицински факултет на Университета във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон

Томас Чи

Катедра по урология, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния

Навар Шара

Отдел по биостатистика и епидемиология, Университет Джорджтаун, Институт за здравни изследвания MedStar, Хиатсвил, MD

Жан Вактавски-Уенде

Катедра по социална и превантивна медицина, Университет в Бъфало, Бъфало, Ню Йорк

Арнолд Дж. Кан

Координационен център на Сан Франциско, Калифорнийски изследователски институт на Медицинския център на Калифорния, Сан Франциско, Калифорния

Хонг Уанг

Отдел по биостатистика и епидемиология, Университет Джорджтаун, Институт за здравни изследвания MedStar, Хиатсвил, MD

Lifang Hou

Превантивна медицина, Северозападният университет, Чикаго, Илинойс

Маршал Л. Столер

Катедра по урология, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния

Резюме

Предназначение

Оценихме връзката между приема на фибри, плодове и зеленчуци и риска от образуване на камъни в бъбреците.

Методи

Като цяло, 83 922 жени в постменопауза от обсервационното проучване на WHI са включени и проследени проспективно. Регресионните анализи на пропорционалните опасности на Cox оценяват връзките между общия прием на фибри, плодове и зеленчуци и риска от образуване на бъбречни камъни, приспособявайки се към рисковите фактори за нефролитиаза (възраст, раса/етническа принадлежност, географски регион, захарен диабет, добавки с калций, хормонална терапия употреба, индекс на телесна маса, калибриран калориен прием и прием на диетична вода, натрий, животински протеини и калций). Жените с анамнеза за бъбречни камъни (3,471 жени) са анализирани отделно.

Резултати

Средната възраст е била 64 ± 7 години, 85% от жените са били от бялата раса, а 2 937 жени (3,5%) са имали поява на камъни в бъбреците за 8 години медиана на проследяването. При жени без анамнеза за бъбречни камъни, по-високи общи диетични фибри (6-26% намален риск, p Ключови думи: хранене, диета, фибри, плодове, зеленчуци, здравословен начин на живот, камъни в бъбреците, нефролитиаза, кал в урината, диетични фибри

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на бъбречните камъни се е увеличило с почти 70% през последните 15 години. 1 Препоръчването на повишен прием на течности, диети с ниско съдържание на натрий, ниско съдържание на животински протеини и нормален прием на калций са основите за предотвратяване на рецидив на бъбречнокаменна болест. 2-4 Идентифицирането на допълнителни хранителни фактори, които са свързани с риска от образуване на камъни, би било от клинична полза.

Предишни проучвания отбелязват, че диетите с по-висок прием на плодове и зеленчуци може да са свързани с по-нисък риск от камъни в урината. 2, 5 Плодовете и зеленчуците осигуряват алкално натоварване, което може да увеличи цитрата в урината, известен инхибитор на образуването на камъни. 6-9 Диетичният фитат, най-разпространената форма на фосфат в растенията, образува неразтворими комплекси с калций в чревния тракт, инхибира образуването на кристали в урината и е свързан с намален риск от камъни. 10-12 По-големият прием на плодове и зеленчуци може да намали приема на хранителен натрий, животински протеини и общите калории. 2-4 Въпреки тези потенциални ползи, има известна загриженост, че по-големият прием на някои зеленчуци (спанак, швейцарска манголд, цвекло и ревен например) може да увеличи риска от образуване на камъни, тъй като е известно, че са богати на оксалат.

Общите диетични фибри също могат да повлияят на образуването на камъни, тъй като съдържат несмилаеми съединения, включително лигнин и полизахари, които не съдържат нишесте, които могат да се свържат с минерали и мазнини в червата, което води до намалена екскреция на оксалат и калций в урината. 10, 12 Въпреки това, предишни проучвания показват смесени резултати за отделянето на калций в урината, 13-16 и по този начин връзката между приема на фибри и образуването на камъни е неясна. 13, 14, 17

Целта на това проучване беше преди всичко да се оцени връзката между приема на диетични фибри, плодове и зеленчуци и риска от образуване на бъбречно-каменни образувания при жени без анамнеза за камъни и второ, да се оцени тези връзки за рецидив на камъни при жени с анамнеза на камъни в бъбреците.

МЕТОДИ

Участници

Наблюдателното проучване на Инициативата за здравето на жените (WHI) е проспективно, надлъжно, многоцентрово проучване, изследващо здравето на жените в постменопауза. 18, 19 Като цяло 93 676 жени на възраст 50-79 години са записани от 1993 до 1998 г. и са били проследявани за медиана от 8 години. Участниците попълваха въпросници за здравна история при записване и ежегодно по време на участието, което включваше самоотчитане история и случаи на инцидентни камъни. Въпросник за честотата на хранене на WHI (FFQ) беше приложен при записване. 20 Жени, които никога не са отговаряли на инцидентите на бъбречни камъни, жени, които не са изпълнили FFQ, и тези, които съобщават за екстремни енергийни нужди (5000 ккал на ден както е категоризирано от WHI) бяха изключени от тези анализи (общо 7 912 жени). 20 Ние също така изключихме 1842 жени, на които липсваше историята на камъни в бъбреците на изходно ниво, оставяйки последна аналитична кохорта от 83 922 жени. В тази кохорта са включени 3 471 жени с анамнеза за бъбречни камъни преди записването. Тези участници бяха считани за отделна група за всички анализи.

Измервания

Антропометрични променливи, включително телесно тегло и ръст, бяха измерени в клиниката от изследователския персонал. Изчислява се индекс на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) и се анализира категорично (2) 25, тъй като се очаква нелинеен ефект на ИТМ върху риска от камъни. Възрастта се анализира като непрекъсната променлива. Базовата история на захарен диабет, добавки с калций, хормонална терапия (няма, предишна, настояща) и географски регион (североизток, юг, среден запад, запад) бяха анализирани категорично. Диетичните вода, сол, животински протеини и калций са категоризирани в квинтили. Диетичният прием на калций и добавките с калций са включени като отделни променливи поради възприетия диференциален ефект върху риска от образуване на камъни.

Анализи

Основният резултат от интерес е инцидентна поява на бъбречни камъни по време на проследяване. За всички сравнения анализите са стратифицирани по анамнеза за бъбречни камъни преди участието на WHI в проучването. Wilcoxon Rank-Sum е използван за сравняване на средната продължителност на проследяването. Жените бяха проследени до датата на каменното събитие или бяха цензурирани при последващо проследяване или смърт. Използвани са регресионни анализи на пропорционалните опасности на Cox за сравняване на категорични и непрекъснати променливи. Регресията на Кокс пропорционална опасност също е използвана във всеки от трите многовариантни модела, за да се оцени връзката между основните променливи, които представляват интерес (прием на фибри, плодове и зеленчуци) и събитие от бъбречни камъни. Всеки от моделите беше коригиран за рисковите фактори за нефролитиаза (възраст, раса/етническа принадлежност, географски регион, захарен диабет, изходно добавяне на калций, използване на хормонална терапия, калибриран хранителен енергиен прием, хранителен прием на вода, натрий, животински протеини и калций). 24, 26 Корелационна матрица оценява потенциалната ко-линейност на приема на фибри, плодове и зеленчуци.

При некоректирани анализи приемът на фибри, плодове и зеленчуци е свързан със значително намален риск от образуване на камъни при жени без анамнеза за бъбречни камъни (Таблица 2). За разлика от това, жените с анамнеза за бъбречни камъни не демонстрират значителна връзка между приема на фибри (p = 0,24) или плодове (p = 0,23) и появата на камъни в бъбреците, но имат гранична връзка с приема на зеленчуци (p = 0,08), особено при най-високите две квинтили прием.

Таблица 2

Едномерни шансове за образуване на камъни в бъбреците при жени в менопауза по време на участието им в Наблюдателното проучване на инициативата за здравето на жените, стратифицирано по история на нефролитиаза.

Няма история на нефролитиаза n = 80 451 История на нефролитиаза n = 3,471Прием (квинтил) Обхват на всмукване HR (95% CI) p стойност HR (95% CI) p стойност
Фибри(g/ден) *
Плодове(порции/ден) *
Зеленчукови(порции/ден) * * Диапазоните на прием за квинтилните категории прием на фибри, плодове и зеленчуци не се припокриват.

В изследователски коригирания модел, който включва прием на фибри, плодове и зеленчуци, се наблюдава тенденция към по-висок прием на фибри, свързан с до 16% намален риск от инцидентни камъни (p = 0,053) при жени без анамнеза за камъни. По-високият прием на плодове е свързан с 4-18% намален риск от инцидентни камъни (p = 0,04) при жени без анамнеза за камъни. Приемът на зеленчуци не намалява значително риска от поява на камъни (p = 0,20). Освен това не е имало значително взаимодействие между приема на фибри и плодове (p = 0,92), плодове и зеленчуци (p = 0,35) или прием на фибри и зеленчуци (p = 0,99). При жени с анамнеза за камъни преди участие в проучването приемът на фибри, плодове и зеленчуци не е бил свързан (p = 0,90, p = 0,80, p = 0,48, съответно) с поява на камъни и не е имало значително взаимодействие между тези променливи в този модел.

ДИСКУСИЯ

Това проучване демонстрира, че жените с най-висок квинтилен прием на фибри, плодове и зеленчуци са 22%, 15% и 22% по-малко склонни да съобщават за инцидентно каменно събитие, в сравнение с жените с най-нисък квинтилен прием за жени в постменопауза няма анамнеза за камъни в коригирани анализи. Това представлява разлика от около 2 порции на ден плодове и зеленчуци или увеличение с 12 грама на ден прием на фибри между най-ниския и най-високия квинтил на прием. Ефектите от приема на фибри, плодове и зеленчуци върху риска от костилки изглежда са независими от традиционните хранителни рискови фактори, включително прием на калории, течности, натрий, животински протеини и калций. Преди това е доказано, че увеличеният прием на плодове и зеленчуци увеличава обема на урината, рН, калий, магнезий, цитрат, фитат и други инхибитори на камъни, което води до намаляване на пренасищането на калциев оксалат и пикочна киселина. 6 Възможно е също така, че жените с най-голям прием на плодове, зеленчуци и други храни, съдържащи фибри, правят други здравословни диетични избори или може би избягват храни, които могат да увеличат риска от образуване на камъни.

Тази връзка обаче не съществува в коригирани анализи за жени с анамнеза за бъбречни камъни. Етиологията на този диференциален ефект не е напълно ясна. Средната консумация на плодове, зеленчуци и фибри е по-ниска при жените с анамнеза за камъни, като най-голям дял жени попадат в категориите с най-нисък прием. Възможно е също така приемът на фибри, плодове и зеленчуци да са важни при първоначалното образуване на камъни, но може да е по-малко важен за рецидив в лицето на други по-силни рискови фактори за образуване на камъни като ИТМ и прием на течности, натрий, животински протеини и калций. Нюансите кои зеленчуци са с високо съдържание на оксалат могат да бъдат объркващи, а информацията от медицински доставчици или интернет източници често е непълна и по този начин пациентите могат да намалят глобално приема на зеленчуци в опит да намалят приема на оксалат. 27 Успокояващо е, че това проучване не открива повишен риск от образуване на камъни при по-висок прием на зеленчуци. Предишни проучвания на прием на фибри, плодове и зеленчуци са смесени, 5, 6, 9, 11-17, вероятно отчасти поради неуспех на стратификацията въз основа на историята на костите.

Нашите открития показват, че може да има фундаментална разлика между жените, които са образували първия си камък по време на това проучване, и тези, които са образували повтарящ се камък по време на това проучване. Само 3% от жените без анамнеза за камъни са имали случаи, в сравнение с над 15% от жените с анамнеза за камъни. По този начин една жена, която има първия си камък в бъбреците някъде на 60-те години, може да бъде фенотипично различна в сравнение с жена с анамнеза за камъни по-рано в живота. Жените с анамнеза за камъни може да са по-склонни да имат рядко заболяване, свързано с образуването на камъни (бъбречна тубулна ацидоза, първичен хиперпаратиреоидизъм, подагрозен диатез, саркоидоза и др.) Или може би поведението и диетата допринасят по-силно за образуването на камъни при жената първият й камък по-късно в живота.

Въпреки че по-големият прием на плодове, зеленчуци и фибри не е свързан със защитен ефект в нашите повтарящи се камъни, тези открития не трябва да обезкуражават доставчиците да подкрепят по-голям прием. Тези храни остават важна основа за здравословна диета и са важни за цялостното здраве с ползи отвъд намаляването на риска от камъни. По-големият прием на плодове, зеленчуци и фибри вероятно допринася за намаления прием на храни с високо съдържание на калории, натрий, мазнини и животински протеини. Важно е, че субектите с анамнеза за камъни може да не са имали намаление в образуването на камъни, но тези с най-голям прием на зеленчуци не изглежда да носят допълнителен риск.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

По-високият прием на плодове, зеленчуци и фибри е свързан с намален риск от инцидентно образуване на камъни в бъбреците при жени в постменопауза, независимо от ефекта на ИТМ и други рискови фактори за нефролитиаза, включително хранителен прием на вода, натрий, животински протеини и калций. Този защитен ефект не се наблюдава при жени с анамнеза за камъни. Тези групи могат да представляват различни фенотипове на образуващите камъни с различни рискови фактори.

ПРИЗНАВАНИЯ

Авторите биха искали да признаят и благодарят на Andrea LaCroix за това, че служи като наш спонсор на WHI. Програмата WHI се финансира от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, Националните здравни институти, Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ чрез договори HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268201100003C, HHSN268201100004C и HHSN27120100400. Този материал е резултат от работата, подкрепена от ресурси от VA Puget Sound Health Care System, Сиатъл, Вашингтон. Този проект е финансиран отчасти и от Националния център за развитие на транслационните науки, Националните здравни институти UL1TR000101 (по-рано UL1RR031975), чрез Програмата за клинични и транслационни научни награди, търговска марка на DHHS, част от инициативата „Пътна карта“, „Re- Инженеринг на предприятието за клинични изследвания. "

Роля на източника на финансиране

Проучването на WHI е финансирано от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, Националните здравни институти и Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ и тези източници на финансиране са имали първоначален принос за дизайна на изследването. За това конкретно проучване източникът на финансиране няма роля в дизайна на изследването, анализите, тълкуването, докладването или публикуването на тези данни. Комитетът за публикации на WHI одобри окончателната версия на този ръкопис.

Съкращения

WHIИнициатива за здраве на жените
FFQвъпросник за честотата на храната
ИТМиндекс на телесна маса
HRсъотношение на опасностите
aHRкоригирано съотношение на опасностите
95% CI95% доверителни интервали

Бележки под линия

Отказ от отговорност на издателя: ОПРОВЕРЖЕНИЕ: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите абонати ние предоставяме тази ранна версия на статията. Хартията ще бъде редактирана и напечатана, а доказателството ще бъде прегледано, преди да бъде публикувано в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до The Journal, се отнасят.

Представено на годишната среща на Американската урологична асоциация, 8 май 2013 г.

Информация за сътрудника

Mathew D. Sorensen, Отдел по урология, Отделение за ветерански медицински център и Отдел по урология, Урологични резултати от сътрудничество (UROC), Университет във Вашингтон, Медицинско училище, Сиатъл, Вашингтон.

Райън С. Хси, Катедра по урология, Медицински факултет на Университета във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон.

Томас Чи, катедра по урология, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния.

Навар Шара, катедра по биостатистика и епидемиология, Университет Джорджтаун, Медицински изследователски институт MedStar, Хиатсвил, д-р.

Жан Вактавски-Венде, Катедра по социална и превантивна медицина, Университет в Бъфало, Бъфало, Ню Йорк.

Арнолд Дж. Кан, Координационен център в Сан Франциско, Изследователски институт на Калифорнийския тихоокеански медицински център, Сан Франциско, Калифорния.

Хонг Уанг, катедра по биостатистика и епидемиология, Университет Джорджтаун, Институт за здравни изследвания MedStar, Хиатсвил, д-р.

Lifang Hou, превантивна медицина, Северозападен университет, Чикаго, IL.

Маршал Л. Столер, катедра по урология, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния.