това което

Брой 2014 г.

Диетолози и борбата им с теглото
От Джулиан Шефер
Днешният диетолог
Кн. 16 № 5 стр. 32

RD говорят дали могат да бъдат ефективни консултанти по хранене, когато имат наднормено тегло.

В култура, която поставя толкова много акцент върху физическия външен вид и по-специално теглото, не е изненадващо, че много хора имат отношения на любов и омраза с размера на телата си. Отслабването на клиент една седмица може да доведе до чисто ликуване, последвано от изключителна вина и срам, след като той или тя „падне от диетичния вагон“ скоро след това.

Много RD могат да се свържат с борбата с теглото на своите клиенти чрез собствения си опит в миналото. Но какво се случва, когато проблемите с теглото на диетолог не остават в миналото? Могат ли диетолозите, обучени по диета и хранене, да бъдат ефективни консултанти по хранене, ако все пак сами се борят с теглото? И колко (или колко малко) тегло така или иначе означава такава борба?

Това е проблем с горещи бутони, за който много RD са страстни. Но този диетичен дебат за теглото има много страни - и за някои въпросът изобщо не е свързан с теглото.

Теглото има значение (или има ли?)
Що се отнася до размера на тялото на диетолог, има ли значение теглото? Според Сюзън Линке, MBA, MS, RD, LD, CLT, диетолог със седалище в Тексас, който работи предимно с пациенти, които имат чувствителност към храната, този отговор зависи от вида на съветите, които RD дава на клиентите.

За диетолозите, предлагащи цялостни насоки за парентерално хранене или проектиращи менюта в болничен кабинет, Линке казва, че хората търсят специализирана експертиза в тези случаи и теглото може да няма значение. Но когато клиентите търсят съвет за здравословно хранене или управление на теглото, те търсят модели за подражание, казва тя, а теглото е абсолютно проблем - и имиджът на RD е важен.

„Хората наистина преценяват по външен вид, а ние ходим на билбордове“, казва Линке. „Ако някой има проблем с теглото, тогава според мен той трябва да избере специалност, която не противоречи на наднорменото тегло.“

С нивото на конкуренция на пазара, Linke вярва, че е още по-важно RD да се конкурират, използвайки външния вид, както и знанията. „Ако не можете да накарате да работи за вас, как можете да направите случая за някой друг?“ тя казва. „Виждал съм как други се противопоставят на това, като казват, че хората трябва да се научат да гледат отвъд физическото, но реалността е, че здравеопазването е бизнес и хората наистина ви съдят по външен вид. Правилно ли е или грешно? Това не прави разлика. Това е бизнес и това е, независимо дали ни харесва или не. "

Но преценката на пациента, често основаваща се на нереалистични културни очаквания, не отнема от базата знания на диетолог, казва Джесика Уилсън, MS, RD, собственик на My Kitchen Dietitian и председател на PR/социалните медии за Асоциацията за разнообразие в размера и здраве, международна организация, която популяризира принципите на здравето във всеки размер. Според уебсайта на организацията нейната мисия е да „насърчава образованието, научните изследвания и предоставянето на услуги, които подобряват здравето и благосъстоянието и които са свободни от предположения, основани на теглото и дискриминация на теглото. Здравето се измерва с много фактори, включително правото да бъдем спокойни в тялото си. "

„Това може да има значение за пациента поради загрижеността на тази страна да се отърве от дебелите хора и негативните медийни изображения на хора в по-дебели тела“, казва Уилсън. „Но аз не вярвам, че теглото на RD влияе върху техните способности или знания. Не виждам как представянето на нечие тяло би накърнило знанията му. По-късите RD знаят ли повече от по-високите? Тенът на кожата играе ли роля за познанието? “

RD като ролеви модели
Независимо дали става въпрос за диетолог или кардиолог, Линке казва, че външният вид има значение, тъй като клиентите използват тази информация отчасти, за да изберат здравния специалист, който според тях е най-вероятно да им помогне - и тя би направила същото. „Не бих помислила много за съвет от кардиолог, ако знаех, че е прекарал инфаркт“, казва тя. „Да, генетиката може да играе роля, но бих предпочел да слушам такава, която е подходяща и има добро сърдечно-съдово здраве.

„Хората имат избор“, добавя Линке. „Ако бъде даден избор между някой, който практикува това, което проповядват, и някой, който привидно не го прави, обществеността обикновено избира да получи съвет от някой, който практикува това, което проповядват. Ако не работи за практикуващия, как ще работи за пациента? "

Лиза Елис, MS, RD, CDN, базираната в Ню Йорк диетолог, се съгласява, че като ролеви модели е важно как се представят RD. „Съветите за регулиране на хранителните разстройства, идващи от някой, който дори изглежда е в ръцете на собственото си хранително разстройство, може да нямат достоверност, дори ако този съвет беше разумен“, казва тя. „От друга страна, РД не е необходимо да има перфектна физика, а само такава, която изглежда здрава.

„Стандартите за тегло трябва да са без значение, стига RD да е здравословно, както физически, така и по отношение на отношението“, продължава Елис. „РД, както много професионалисти, залагат жизнеността на своя бизнес в своите клиентски пулове. RD, който изглежда нездравословен, може да изглежда по-малко надежден медицински специалист за клиентите и може да не задържа тези клиенти много дълго. Това вероятно е случай на пазара, който определя собствените си стандарти. "

Но какво наистина означава да практикуваш това, което проповядваш, и как изглежда здравият? Според Шарън Саломон, MS, RD, диетолог, който преди това е написал статията „Изповеди на дебел диетолог“ за Днешният диетолог, тази фраза поражда повече въпроси, отколкото отговори, и тя отбелязва, че всеки (RD или клиент) ще бъде трудно да определи здравословността на ежедневните си навици, просто като я погледне.

„Практикувайте това, което проповядват?“ тя казва. „Искате да кажете, че ядете здравословни храни? Означава ли яденето на броколи, че ще бъдете слаби? И здрави ли са всички слаби хора? Какво е здравословно тегло? Тегло ли е, ИТМ или обиколка на талията? Има ли добри нива на холестерол, ниски триглицериди, силно сърце, независимо от теглото? И откъде знаеш, че правя или не практикувам това, което проповядвам? Не можете да разберете, като ме погледнете. ”

„Не можем да правим предположения за начина на живот и поведението на хората въз основа на това как изглеждат“, казва Уилсън, отбелязвайки, че това стереотипно поведение може да доведе до дискриминация.

Уилсън предупреждава РД да не държат за пример здравословно телосложение, тъй като както наднорменото тегло може да доведе до погрешни предположения за лоши хранителни навици, така и по-слабият тип тяло може да доведе до погрешни вярвания, че това е резултат от здравословно поведение.

„Вярвам, че има много диетолози с„ нормален ИТМ “, които може да са по-малки, но не практикуват това, което проповядват“, казва Уилсън и добавя, че разстройството на хранителното поведение, като прекаляване и прочистване, или слабите режими на упражнения са само два примера за поведения, които могат да се крият зад слаб тип тяло. „И аз не вярвам, че тези RD трябва да се третират с по-голямо уважение само поради техния размер. Мисля, че професията, която е отворена и гостоприемна само за хора с ИТМ от 18,5 до 24,9, е дискриминационна, недалновидна и позорна. "

Първите впечатления само въз основа на външния вид също няма да ви кажат дали човек наскоро е родил близнаци, е на антидепресант или друго лекарство или е преживял някакво друго събитие в живота, което може да е причинило скорошно наддаване или загуба на тегло, казва Тереза ​​Мутафис, MA, RD, LDN, CLC, диетолог от общността в по-голямата част на Бостън. Вместо самото тегло, тя казва как RD се справя с неговия или нейния житейски опит е пример, който трябва да демонстрира на пациентите.

Здраве срещу тегло
Мей Мъск, MS, RDN, диетолог в частна практика в Лос Анджелис, се бори с теглото си през целия си живот, но казва, че с непрекъснато старание, тя сега поддържа своя размер 6 на 65-годишна възраст. Въпреки опита си от първа ръка, тя вярва Теглото на RD е важно, тъй като експертите, предоставящи здравни консултации, също трябва да изглеждат здрави. Мъск вярва, че RD трябва да се стремят да се поддържат в рамките на препоръчителния ИТМ от 20 до 25, като отбелязва, че „трябва да сме със здравословно тегло. Откривам, че хората и други RDN се смеят на диетолозите с наднормено тегло, осъзнавайки, че някога съм бил аз. "

Но Джулиет Цуерхер, RD, преподавател в Института за клинично развитие Timberline Knolls, отхвърля идеята, че само тези, които се вписват в нормален ИТМ, са здрави. „Проблемът е, че културата е грешила“, казва тя. „Идеята, че здравословното телесно тегло може да бъде намалено до BMI диаграма или математическо уравнение, е абсурдна.“

Ефективният хранителен терапевт е автентичен като пример за подражание, казва Цуерхер. Но означава ли това, че той или тя се вписва в тясната културна дефиниция на определено телесно тегло? „Определено не“, казва тя. „Невъзможно е да се определи здравето само чрез поглед върху теглото.“

Всъщност Цуерхер казва, че в повечето случаи въпросът за здравословното тегло наистина е код за атрактивното тегло, „което е съвсем различен разговор“, казва тя. „Това, което намираме за привлекателно, не е непременно същото като здравословното. Културата постоянно се обърква. Здравето е във всякакви форми и размери. "

Докато тя се съгласява, че RD трябва да практикуват същите навици и модели на живот, които те препоръчват на клиентите, тя казва, че теглото се определя от множество фактори, включително генетика, и „ако [клиент] следва здравословни модели, теглото й ще бъде това, което тялото иска да бъде и здравето е крайният резултат, независимо дали това отговаря на културните норми. "

Саломон дава лична сметка, илюстрираща как теглото й може да не попадне в рамките на днешния културен идеал, но нейните навици и способности в начина на живот изписват „елит“ много повече от „наднормено тегло“.

„Аз съм почти… 70-годишен състезател за вдигане на сила“, казва тя. „ИТМ е много висок, но не съм загубил кост от 20-те си години, когато максимизирах костната си плътност, като пих много мляко и ядох много сладолед. Моята мускулна маса е на елитна състезателка на 20 години, според тест, направен преди няколко години. Да, аз също съм дебел. Моите способности и начинът ми на живот са това, което влияе на хората да искат да бъдат като мен, а не теглото ми. "

Саломон не вярва, че теглото на диетолог някога трябва да бъде проблем, но тя насърчава хората с увреждания да живеят уроците по начин на живот, които преподават, като се фокусира върху цялостното здраве, а не върху целите, базирани на теглото.

„Ние сме тук, за да подобрим здравето“, казва Касия Тупта, MHSc, RD, диетолог със седалище в Торонто. „Ние сме тук, за да помогнем на нашите пациенти/клиенти да намерят оптималното им тегло - не според пределите на ИТМ. ИТМ никога не е трябвало да се използва при лица. Това не е добра прокси мярка за здравето. Възможно е да отслабнете, без да подобрявате здравето или с негативни последици за здравето. “

Тупта вярва, че диетолозите биха били добре да премахнат отслабването от картината и вместо това се застъпват като професия за равенство в размера и адекватни грижи в здравните заведения, независимо от теглото или размера.

„Като диетолози, ние също сме в чудесна позиция да разпространим посланието за здравето във всеки размер и да осведомим другите здравни специалисти колко вредно за здравето може да бъде посланието за отслабване“, добавя тя. „Виждаме това на практика няколко пъти на ден: ограничаващо хранене, пропуснати хранения, нарушено хранене, преяждане като естествен отговор на глада, често срещан при ограничаването на калориите, изрязване на цели групи храни, обикновено зърнени храни - всички мерки за отслабване. Това не е здравословно хранене и това трябва да спре. "

„Здравословното тегло като термин е изцяло проблематично от самото начало“, добавя Уилсън. „Здравословно тегло за кого? За роден самоанец или роден китайски човек или някой от различен културен произход? Тъй като здравословното тегло често е функция на ИТМ и ИТМ не е доказан показател за здравето, вярвам, че хората с всякакво тегло могат да съветват хората относно храненето. "

„Трябва да преодолеем тази идея, че можем да диагностицираме здравето, като гледаме на външния вид на някого“, казва Гленис Ойстън, RD, клиничен диетолог със седалище в Лос Анджелис. „Трябва да започнем да разглеждаме по-усърдно науката за отслабване и да признаем нашите ограничения. И тогава трябва да продължим с бизнеса да помагаме на хората да изграждат здравословни навици и добри взаимоотношения с храната. "

Симптом на по-голям проблем
Според Ойстън теглото може да бъде симптом на по-голям здравословен проблем, било то хранително разстройство или по друг начин, но може да бъде и симптом на нищо. „Теглото определено може да се разглежда като симптом на нещо, което се обърква или може да не е симптом на нещо; този човек просто е по-голям или по-малък човек “, казва тя. „Обичам да разглеждам тенденциите. Теглото на човека стабилно ли е било или е имало големи колебания с течение на времето? Тези големи колебания ми казват, че нещо не е балансирано с този човек; или са били болни, или са били на хронична диета. "

Но дори ако RD може да има по-голям проблем с теглото, Oyston все още не смята, че някой трябва да решава кой да практикува консултации по хранене само въз основа на теглото. „Това е просто явна дискриминация“, казва тя.

Единственият път, когато Цурхер вярва, че телесното тегло на хранителните терапевти може да е проблем, е дали те практикуват нарушено хранително поведение, като в този момент тя казва, че това със сигурност е проблем. "Драматичните промени в телесното тегло понякога могат да показват наличието на храна и борба с тялото", казва тя. „Въпреки това теглото е проблем само ако е симптоматично за основната патология.

„Някои от най-добрите диетолози в настоящата област са преодолели миналите борби с хранително разстройство или нарушено хранене“, добавя Цуерхер, отбелязвайки, че е важно проблемът да е в миналото.

„Ключът е, че професионалистът е преминал на място на свобода, вместо да бъде измъчван от страх около избора на храна“, казва тя. „Това е точното кросоувър, което искаме от клиентите. Затова вярвам, че най-доброто, което можем да предложим, е да бъдем автентични като модели за подражание. Основен червен флаг за новодошлия в полето е опитът да се решат лични проблеми, като се работи в полето. Това е не само неетично; това възпрепятства възстановяването на индивида, както и на клиента. "

Особено при консултирането с хранителни разстройства, където клиентите вече имат силна пристрастност към определен размер на тялото според естеството на заболяването си, Цуерхер казва, че използването на размера на тялото на RD като учебен инструмент може да бъде ценен урок за клиента, поради което значението на RD, практикуващи здравословно поведение.

„Понякога ние съветваме най-добре, когато имаме опит, от който да черпим“, казва Линке. „Въпреки това повечето хора искат да знаят как сме преодолели тези препятствия и сме постигнали успех в постигането на нашите здравни цели. Така че миналата история със здравословен проблем не би трябвало да представлява проблем или дори настояща борба, стига да сме в победния край на борбата. Ако нашият съвет работи, тогава би трябвало да работи и за нас. "

Вземане за тегло
Що се отнася до посланието за изнасяне за това как RD трябва да се справят с проблемите с теглото сред своите връстници, Уилсън насърчава диетолозите да спрат бързото преценяване и да започнат да възприемат разнообразието на размера в своите редици. „В здравеопазването за мен това е черно-бял проблем“, казва тя. „Не вярвам, че имаме право да се занимаваме с охраната на телата на диетолозите, както имаме право да изхвърчаме„ нездравословна “храна от устата на нашите пациенти и минувачите. Ние не сме хранителната полиция, нито дебелата полиция. "

Вместо да възпрепятства способностите на RD да бъдат експерти по хранене, Уилсън казва, че разнообразието на размера и разнообразието като цяло в професията ще подобрят капацитета на диетолозите да обслужват редица пациенти. „Фатфобията е широко разпространена сред хората в професията, както и в нашето общество“, казва тя. „Мисля, че това пряко влияе върху способността ни да работим ефективно с дебели клиенти и допринася за тази глупост на по-дебели РД, излагайки имиджа на риск и е явна стереотипност и дискриминация на диетолозите в по-големи тела. Мисля, че би било чудесно хората от всякакъв мащаб да говорят с клиенти за здравословен начин на живот и да моделират такова поведение за хората от всички размери, с които да се приведат в съответствие. “

„Ако възприятието или образът на нашата професия са изложени на риск от дебели диетолози, струва си да рискуваме“, казва Джули Дъфи Дилън, MS, RD, NCC, LDN, CEDRD, диетолог със седалище в Северна Каролина. „Вярването на дебел диетолог не е приемливо, не е успешно и не е с уважавано тяло, вярвания, които изразяват ужасното състояние на този въпрос за гражданските права. Дебелите хора, включително дебелите диетолози, са дискриминирани заради тези стереотипи. А стереотипите създават стигма. "

И отхвърлянето на по-големи колеги казва повече за конфликта на изображението на собственото тяло на човек, казва Дилън и поставя под съмнение съобщението, което RDs изпращат с преценки за тежестта. „Ние като диетолози казваме, че сме против диетите, но отхвърляме онези, които не могат да бъдат„ успешни “с тях“, казва тя. „Ние също така казваме на клиентите да не позволяват на скалата да ви определя - освен ако сте в тази работа и сте извън идеала. Време е да спрем да говорим от двете страни на устата си. Твърдо вярвам, че трябва да се грижим по-добре един за друг и за себе си. Правим това, като се приемаме такива, каквито сме. Дебели, слаби, високи, ниски, гей, прави, черни, бели - всички ние. Нашата професия е по-силна с това разнообразие. “

От всички професии Розане Ръст, MS, RDN, LDN, консултант по хранителни комуникации, казва, че диетологичната общност трябва да ръководи заряда, като показва състрадание към управлението на теглото и предразсъдъците към теглото, а не да се обръща сама. „Трябва да сме тези, които помагат на другите професии да станат по-състрадателни“, казва тя. „Можем да се възползваме, като покажем, че не само има повече от един начин да се храните здравословно, но и че здравето може да бъде в различни форми, размери и цветове. И трябва да се подкрепяме взаимно в това.

„Би било по-продуктивно да се стресираш да бъдеш професионален“, добавя тя, включително да усъвършенства добри комуникативни умения, да се облича професионално и да продължава да продължава образованието, „вместо да увековечи плитките възгледи на нашето общество за първите впечатления.“

- Джулиан Шефер е писател и редактор на свободна практика, базиран в Албуртис, Пенсилвания, и често участва в Днешният диетолог.