Ендокринните заболявания, вродените и придобити хипоталамусни дефекти, генетичните синдроми и употребата на лекарства, засягащи апетита, трябва да се имат предвид при оценката на педиатрични пациенти със затлъстяване (фигура 2).

Клиничната история и изследването трябва да ръководят диференциалната диагноза. Началото на затлъстяването по време на ранна детска възраст поражда подозрение за променящи функциите генетични мутации, засягащи сигналния път на лептина, но тези нарушения са много редки, като най-честите дефекти на меланокортин-4-рецептора засягат по-малко от 5% от децата с ранно начало затлъстяване. 56

По време на оценката на новодошлото прекомерно наддаване на тегло трябва да се вземат предвид потенциалните странични ефекти от наскоро започнато лекарство, тъй като наддаването на тегло може да бъде свързано с приложение на инсулин или инсулинови секретагози, глюкокортикоиди, хормонални контрацептиви (напр. Депо медроксипрогестерон ацетат), психотропни лекарства (включително атипични антипсихотици [напр. клозапин, оланзапин, рисперидон], стабилизатори на настроението [напр. литий], трициклични антидепресанти [напр. амитриптилин, имипрамин и нортриптилин] и антиконвулсанти [напр. валпроева киселина, габабапентин, ]), антихипертензивни лекарства (напр. пропранолол и клонидин) и антихистамини. 65 При пациенти с намалена скорост на растеж въпреки продължителното наддаване на тегло трябва да се има предвид ендокринопатия; препоръчват се измерване на тиреостимулиращ хормон и свободен тироксин и насочване към педиатричен ендокринолог.

Почти всички пациенти обаче нямат нито едно от тези идентифицируеми нарушения. Всички пациенти, независимо от причината за затлъстяването, трябва да бъдат оценени за модифицируеми фактори на начина на живот, включително физическа активност и диета, и да бъдат изследвани за усложнения от затлъстяване, включително измерване на концентрацията на липиди и глюкоза след гладуване през нощта и аланин аминотрансфераза. Ако концентрацията на глюкоза на гладно е 5,6 - 6,9 mmol/L, се препоръчва орален тест за глюкозен толеранс. Трябва да се обмисли и скрининг за дефицит на витамин D и желязо.

диференциална
Фигура 1Опростен модел на сигналния път на лептина
Линиите с върхове на стрели показват стимулиращо действие. Линиите с перпендикулярни крайни блокове показват инхибиращо действие. AgRP = свързан с гути протеин. BDNF = невротрофичен фактор, получен от мозъка. КОШИЦА = свързана с кокаин-амфетамин транскрипция. CPE = карбоксипептидаза Е. CRH = кортикотропин-освобождаващ хормон. GABA = гама амино маслена киселина.

GI = стомашно-чревен. IR = инсулинов рецептор. LR = лептинов рецептор. MCH = меланин-концентриращ хормон. MSH = меланоцит-стимулиращ хормон. NPY = невропептид Y.
PC1 = прохормона конвертаза 1. POMC = про-опиомеланокортин. PYY = пептид YY. TRH = тиреотропин-освобождаващ хормон. TrkB = тропомиозин рецепторна киназа В.

Детско затлъстяване

  • Епидемиология
  • - Детерминанти и рискови фактори
  • Диференциална диагноза и усложнения
  • Предотвратяване
  • Нефармакологично лечение
  • Фармакологично и хирургично лечение
  • Заключение

Механизмът, лежащ в основата на ниските концентрации на витамин D при затлъстяване, е неясен, но се предлага засилено съхранение на витамин D в мастната тъкан. 75 Децата с наднормено тегло или затлъстяване също са поне два пъти по-склонни да имат дефицит на желязо, отколкото децата с нормално тегло. 76 Затлъстяването води до повишено производство на възпалителни цитокини, които от своя страна насърчават освобождаването на хепцидин, който е пептиден хормон, произведен от черния дроб и адипоцитите, който намалява абсорбцията на желязо от червата. 77

Усложненията на детското затлъстяване включват ускоряване на времето на телархе и менархе при момичетата, 78,79 напредване на пубертета при момчета 80 и неблагоприятни ефекти върху съзряването 81 и подреждането 82 на развиващите се кости и при двата пола.

Напредналото зреене на скелета се дължи на повишената ароматизация на мастната тъкан на слабите андрогени в по-мощни естрогени. Затлъстяването може също да повлияе на пубертета чрез свързани с храненето сигнали (напр. Инсулин и лептин) на репродуктивната ос. 83

Ортопедичните оплаквания, включително фрактури, мускулно-скелетен дискомфорт, нарушена подвижност и подравняване на долните крайници изглеждат по-чести при деца със затлъстяване, отколкото при тези с наднормено тегло. 82 Сериозните ортопедични усложнения на детското затлъстяване са tibia vara (болест на Blount или юношеско кланене на краката) 84 и плъзгащи се главни бедрени епифизи. 85 За разлика от това, обаче, затлъстяването може да има благоприятен ефект върху минералната плътност на костите.

Резултати от скорошно проучване, използващо вариации в гена FTO като инструментална променлива, предполагат, че високата маса на мазнини при деца е причинно свързана с повишеното съдържание на минерали в костите, гръбначния стълб и крайниците. 86

Joan C Han, Debbie A Lawlor, Sue Y S Kimm

Lancet 2010; 375 - 1737-48
Публикувано онлайн на 6 май 2010 г. DOI - 10.1016/S0140- 6736 (10) 60171-7

Отдел за растеж и затлъстяване, Програма за развитие на ендокринологията и генетиката, Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, Национални здравни институти, DHHS, Бетесда, MD, САЩ (J C Han MD); MRC Център за причинно-следствени анализи в транслационната епидемиология, Катедра по социална медицина, Университет в Бристол, Бристол, Великобритания (Проф. D A Lawlor PhD); и Катедра по вътрешни болести/епидемиология, Медицински факултет на Университета в Ню Мексико, Албакърки, Ню Мексико, САЩ (S Y S Kimm MD)

Кореспонденция на - д-р Сю Й. С. Ким, Център за здравни науки на Университета в Ню Мексико, Катедра по вътрешни болести/епидемиология, Университет в Ню Мексико, MSC 10 5550 Албакърки, NM 87131-0001, САЩ. (JavaScript трябва да е активиран, за да видите този имейл адрес )

  1. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Детско затлъстяване: криза в общественото здраве, лечение на здравия разум. Lancet 2002; 360: 473-82.
  2. Wang Y, Lobstein T. Световни тенденции в детското наднормено тегло и затлъстяване. Int J Pediatr Obes 2006; 1: 11-25.
  3. Ogden CL, Carroll MD, Flegal KM. Висок индекс на телесна маса за възраст сред деца и юноши в САЩ, 2003-2006. JAMA 2008; 299: 2401-05.
  4. Kipping RR, Jago R, Lawlor DA. Затлъстяване при деца. Част 1: епидемиология, измерване, рискови фактори и скрининг. BMJ 2008; 337: a1824.
  5. Sundblom E, Petzold M, Rasmussen F, Callmer E, Lissner L. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в детството се изравнява в Стокхолм, но социално-икономическите разлики продължават. Int J Obes (Лонд) 2008; 32: 1525-30.
  6. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установяване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: международно проучване. BMJ 2000; 320: 1240-43.