Какво е дискова херния?

Смята се, че дисковата херния се появява, когато междупрешленният диск между двата прешлена на гръбначния стълб изпъкне или херния в гръбначния канал и компресира гръбначните нерви, които пътуват през канала. Тази компресия на нерва може да доведе до болка в долната част на гърба, която може да бъде лека до тежка и понякога болката може да се излъчи до засегнатия крайник.

диагностика

По-голямата част (95%) от дисковите хернии се появяват в долната част на лумбалния отдел на гръбначния стълб (ниво L4/5 и L5/S1). Важно е да се разграничи дисковата херния с компресия на гръбначния мозък или синдром на cauda equina. Те изискват спешна намеса.

Диагнозата може да се направи с помощта на ЯМР изследване. Трябва обаче да се отбележи, че 19-27% от хората без симптоми също могат да имат дискова херния при образна диагностика. U

Колко често се среща херния на диска?

Дисковата херния е често срещано състояние. Най-голямото разпространение на дискова херния е сред хората на възраст между 30-50 години. По-често се среща при мъжете и съотношението на мъжете към жените при появата му е 2: 1. Интересно е да се отбележи, че честотата на дискова херния спада при възрастните хора, особено след 80-годишна възраст.

Какво причинява дискова херния?

Следните рискови фактори могат да причинят дискова херния:

  • Заседнал начин на живот: Заседналият начин на живот предразполага към развитие на дискова херния. Необходими са редовни упражнения, за да поддържате тялото в тонус и да предотвратите появата на дискова херния.
  • Пол: Мъжете са по-склонни да развият дискова херния, което обикновено се случва във възрастовата група между 30 и 50 години.
  • Телесно тегло: Наднорменото тегло оказва много по-голям натиск върху долната част на гърба, като по този начин причинява стрес на гръбначния стълб, което може да доведе до дискова херния.
  • Лоша стойка при повдигане: Докато вдигате големи тежести, ако вместо мускулите на краката се използват мускулите на гърба, тогава има шанс да се развие дискова херния. Усукването бързо при повдигане също има същия ефект.
  • Повтарящи се тежки дейности: Някои видове занимания включват повтарящи се тежки дейности като повдигане, огъване, усукване, дърпане и катерене. При липса на правилни техники за поддържане на стойката, докато извършвате тези дейности, може да възникне дискова херния.
  • Генетичен фактор - Възможно е също да има генетичен фактор в развитието на херния на лумбалния диск като израз на дегенерация на диска.

Какви са симптомите на дискова херния?

Много често херния диск може да не доведе до симптоми. Въпреки това, когато симптомите се появят, те могат да бъдат доста тежки.

Симптоми поради херния на лумбалния диск:

  • Болка в гърба: Това е често срещан симптом на дискова херния в долната част на гърба или лумбалната област.
  • Ишиас: Силната болка може да излъчва и двата крака, като в крайна сметка достига глезените и стъпалата. Този тип болка се нарича ишиас или седалищна болка.
  • Усещане за изтръпване/изтръпване: Този тип усещане може да възникне в краката и/или стъпалата, когато са засегнати сензорните нерви.
  • Мускулна слабост: Краката могат да станат много слаби и да не могат да понесат тежестта на тялото, ако са засегнати двигателните нерви.
  • Синдром на Cauda Equina: Това е изключително рядко състояние, което възниква поради компресия на корените на гръбначния нерв и причинява загуба на контрол на пикочния мехур и/или червата. Ако се появи този синдром, е необходима незабавна хирургическа намеса.

Симптоми поради дискова херния на шийката на матката:

  • Болка в шията: Болката в шията е особено очевидна отстрани и отзад на врата. Болката може да се влоши, когато врата е огъната и обърната.
  • Мускулни спазми: В мускулите на шията могат да се появят спазми.
  • Излъчваща болка: Болка може да се появи в близост до лопатката, която излъчва към рамото, ръката и дори ръката и пръстите.

Как да диагностицирате дискова херния?

За да диагностицирате дискова херния, първо Вашият лекар ще направи подробна информация Медицинска история, последвано от a Физическо изследване, което включва следното:

  • Неврологична оценка: Лекарят ще прецени силата на мускулите на бедрата, глезените и пръстите на краката. Той/тя също ще провери дали има някаква сензорна загуба, което се показва от изтръпване, преживяно при леко докосване на краката. Освен това ще бъдат оценени и коленните и глезенните рефлекси.
  • Тест с изправен крак (SLR): Това е специален вид неврологичен тест, използван за млади хора (под 35 години). Тук ще бъдете помолени да легнете по гръб. Лекарят ще повдигне засегнатия крак нагоре, като държи крака изправен, без да се огъва в коленете. Ако чувствате болка в крака под коленете, най-вероятно страдате от дискова херния.

Ако тестът е положителен чрез SLR теста, ще бъдете посъветвани да се подложите на изображения и някои други тестове, за да потвърдите диагнозата. Те са описани накратко по-долу:

  • Рентгенов: Прави се рентгенова снимка на гръбначния стълб, за да се изключат всякакви други причини за болка в гърба, освен тази поради дискова херния.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Ядрено-магнитен резонанс може да се използва за установяване на диагнозата, тъй като може да открие стесняването на гръбначния канал поради херния. Той може също така да създаде подробни изображения на меки тъкани като междупрешленните дискове.
  • Сканиране с компютърна томография (CT): В случай, че MRI не може да се направи, следващият най-добър вариант е CT сканиране, което може да създаде нарязани изображения на гръбначния канал и свързаните прешлени за откриване на дискова херния.
  • Миелография: При тази техника в гръбначния канал се инжектира радиопрозрачно багрило и се правят изображения, за да се открие местоположението и големината на хернията. При тази процедура изобразяването може да се направи с помощта на рентгенови лъчи, ЯМР или КТ.
  • Електромиограма и изследвания на нервната проводимост: Може да се извършат изследвания на електромиограма и нервна проводимост, за да се провери кои нерви са засегнати.

Какво е лечението на дискова херния?

Лечение на наркотици

В обширен преглед на литературата е установено, че има малко научни доказателства, които предполагат, че медикаментозното лечение е ефективно при лечението на дискова херния. Доказателствата сочат, че:

  • Аналгетиците, антидепресантите или мускулните релаксанти не са ефективни при хора с дискова херния.
  • Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и цитокиновите инхибитори като глюкокортикоиди като преднизон не подобряват симптомите на ишиас, причинени от дискова херния.
  • Няма доказателства, които да предполагат, че епидуралните инжекции на кортикостероиди са ефективни за лечение на дискова херния.

Нелекарствени лечения

Немедикаментозните лечения също изглеждат до голяма степен неефективни за подобряване на състоянието на пациенти с дискова херния. Доказателствата сочат, че:

  • Въпреки че гръбначната манипулация може да бъде полезна за облекчаване на локална или излъчваща болка при пациенти с остра болка в гърба и ишиас с дискова протрузия, може да има допълнителна херния от гръбначна манипулация при пациенти, които ще бъдат подложени на операция.
  • Почивката в леглото и сцеплението не са ефективни при лечение на пациенти с ишиас, причинени от дискова херния.
  • Няма достатъчно доказателства, които да предполагат, че поддържането на активност, упражненията или други процедури като акупунктура, масаж, топлинно или ледено лечение имат някакъв ефект при пациенти с дискова херния.

Хирургия

Изглежда, че само хирургичната интервенция чрез стандартна дискектомия или микродискектомия подобрява състоянието.

Стандартна дискектомия: Стандартната дискектомия включва хирургично отстраняване, частично или изцяло, на междупрешленния диск, без използване на операционен микроскоп (за разлика от микродискектомия). 5-сантиметров разрез се прави върху областта, където дискът е херния. Засегнатата част на гръбначния стълб се излага и след като херния диск се идентифицира, той се изрязва и раната се затваря.

Сравнение на стандартна дискектомия срещу микродискектомия: Три рандомизирани контролирани проучвания (RCT) сравняват 293 пациенти с дискова херния, които са били подложени или на стандартна дискектомия, или на микродискектомия. Установено е, че няма значителна разлика по отношение на следните параметри:

  • Възприемане от пациентите на резултата от операцията след 1 година: Същото и в двете групи.
  • Болка в краката или гърба: Същото и в двете групи.
  • Време, необходимо за връщане на работа: 10 седмици и в двете групи.

Какви са усложненията на дискова херния?

Ако херния диск не се лекува, могат да възникнат следните усложнения:

  • Болка: Може да се появи хронична болка в гърба (поради херния на лумбалния диск), която може да доведе до ишиас, което води до силна болка в крака. В случай на дискова херния на шийката на матката може да възникне силна болка във врата, както и болка в рамото и ръцете.
  • Загуба на усещане: Понякога може да има загуба на усещане в краката и ходилата.

От друга страна, ако дисковата херния се лекува чрез операция, могат да възникнат следните усложнения:

  • Инфекции: Може да възникне следоперативна инфекция.
  • Хематом: Вътрешното кървене може да причини образуването на голям кръвен съсирек, технически наречен хематом, който може да причини компресия на нервите и силна болка.
  • Увреждане на нервите: Това може да се случи поради неефективно планиране и изпълнение на операцията.
  • Повтаряща се дискова херния: Има известен шанс (около 10-15 процента), че същият диск може да хернира отново. Обикновено се случва през първите шест седмици след операцията, но може да се случи по всяко време и това може да изисква втора операция. По-често се случва, когато се предприеме минимално инвазивен подход като микродисектомия.
  • Трудности с уринирането: Рядко може да има проблем с пикочната система и симптомите могат да включват -
    • Неволно уриниране
    • Спешност - Усещане за внезапни позиви за уриниране
    • Чести посещения в банята
    • Пикочният мехур може да не се изпразни напълно, оставяйки остатъчна урина, нуждаеща се от дренаж
    • Препълване на пикочния мехур и изтичане на урина
    • Периодично изтичане на урина

Възможно ли е да се предотврати дискова херния?

Въпреки че може да не е възможно да се предотврати изцяло херния на диска, могат да се вземат определени предпазни мерки за значително намаляване на рисковете. Те са подчертани накратко по-долу:

  • Поддържайте добра стойка: Практикувайте добра поза по всяко време - докато стоите, ходите, седите и спите. Избягвайте да седите на едно място твърде дълго.
  • Практикувайте правилни техники за повдигане: Докато вдигате тежести, не се огъвайте в кръста, а вместо това се навеждайте в коленете. Дръжте гърба си изправен и използвайте мускулите на долните крайници, за да вдигнете тежестта.
  • Поддържайте правилното тегло: Поддържайте правилното тегло за вашия ръст, тъй като наднорменото тегло оказва натиск върху долната част на гърба.
  • Упражнявай се редовно: Редовното упражнение е добро за поддържане на мускулния тонус и за увеличаване на теглото на мускулите. Докато седите дълго време, разтягайте се толкова често, колкото можете.
  • Да не се пуши: Тъй като пушенето може да предразположи към дегенерация на диска, избягвайте пушенето.

Каква е прогнозата на дискова херния?

Прогнозата обикновено е добра за хора с дискова херния. Повечето хора се възстановяват с консервативна терапия в рамките на 6 седмици. Някои обаче все още имат постоянна болка и изискват хирургическа намеса. Прогнозата за микродискектомия обикновено е много добра и повечето пациенти се подобряват и напълно се възстановяват в рамките на няколко седмици.

Здравни съвети

1. Упражнявайте се редовно: Редовното упражнение укрепва мускулите на багажника и помага за стабилизиране и поддържане на гръбначния стълб.

2. Поддържайте добра стойка: Винаги поддържайте добра стойка, тъй като това помага за намаляване на натиска върху гръбначния стълб и междупрешленните дискове. Дръжте гърба си изправен и вертикално подравнен, особено докато седите дълго време. Докато вдигате тежки тежести, оставете мускулите на долните крайници (а не мускулите на гърба) да свършат работата.

3. Поддържайте здравословно тегло: Прекомерното тегло оказва натиск върху гръбначния стълб и дисковете и предразполага към дискова херния.

4. Хранете се здравословно: Консумирайте балансирана диета с много фибри, протеини и плодове. Пийте много вода и избягвайте въглехидратите и мазнините в диетата си.