1 ClinTRID, D1: 00, Университетска болница Каролинска, Солна, 17176 Стокхолм, Швеция

ревматоиден

2 Институт по екологична медицина (IMM), C6, Хранителна епидемиология, Box 210, 17177 Стокхолм, Швеция

3 Eugeniahemmet, T2, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna, 17176 Стокхолм, Швеция

Резюме

1. Въведение

Ревматоидният артрит (RA) е хронично, системно автоимунно заболяване с неизвестна причина. RA засяга предимно ставите, но може да засегне и други тъкани и органи. Разрушаването на ставния хрущял и загубата на функция на ставите често са резултат от патологията на заболяването [1]. RA е два до три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете и се очаква глобалното разпространение да е 0,5-1% [2].

Интересът към свързването на диетата с честотата и прогресията на РА се е увеличил сред изследователите и пациентите с РА през последното десетилетие. Съществуват обаче относително ниски нива на доказателства за диетично въздействие върху хода на RA. Доказано е, че някои специфични диети, като вегетарианска, средиземноморска, веганска и безглутенова диета, подобряват до известна степен болестното състояние на RA [3–8]. Средиземноморската диета насърчава увеличения прием на плодове, зеленчуци, бобови растения, мазна риба и зехтин и намален/умерен прием на червено месо и млечни продукти [9]. Увеличеният прием на плодове и зеленчуци може да намали риска от RA [10–12] и може да бъде от полза и за преобладаващите пациенти с RA [8, 13]. Високата консумация на мазни риби, съдържащи омега-3 мастни киселини, може да намали възпалението в сравнение с високата консумация на червено месо. Омега-3 мастните киселини от диета или добавки са свързани с намалена активност на заболяването при RA чрез противовъзпалителни механизми [3, 14-16]. По-високият хранителен прием на омега-3 мастни киселини е свързан с намалени серумни нива на фактор на туморна некроза и С-реактивен протеин при RA [17].

Въпреки че няколко интервенции от диетични аспекти показват ползи за RA, няма проучвания за промяна в диетата сред жени с RA поради тяхното заболяване. Ние предположихме, че жените, които са диагностицирани с RA, променят диетата си, за да подобрят състоянието на заболяването си. Целта на това проучване е да изследва дългосрочните промени в диетата при жените след диагноза РА в сравнение с жените без РА от общото шведско население.

2. Материали и методи

2.1. Проучване на населението

Това проучване включва 21 602 жени от шведската коморта за мамография (SMC), голяма кохорта, базирана на населението, от централна Швеция. Дизайнът на изследването на SMC е описан по-рано подробно [18]. SMC е създадена през 1987-1990 г. и включва жени, родени от 1914 до 1948 г. и живеещи в окръзите Упсала и Вестманланд. Жените бяха помолени да попълнят самоуправляващ се въпросник относно приема на храна, както и други фактори за начина на живот. Въпросниците бяха разпространени на изходно ниво през 1990 г. и при две последващи действия през 1997 г. и през 2009 г. Нашето проучване се базира на въпросници за честотата на храните (FFQ) от 1997 и 2009 г.

Шведският регистър за качество на ревматологията (SRQ) е текущ национален регистър на инциденти с ревматични пациенти. SMC беше свързан както с SRQ, така и с регистъра на пациентите към Шведския национален съвет по здравеопазване и социални грижи, за да се проследят случаите на инциденти с РА от 1997 до 2009 г. Пациентският регистър включва регистъра на амбулаторните пациенти, който съдържа информация за всички посещения на амбулаторни специалисти от 2001 г., включително посещения както от държавни, така и от частни болногледачи, както и от стационарния регистър, който съдържа информация за всички хоспитализации от 1987 г. През периода от 1997 до 2009 г. 191 жени са диагностицирани с RA в рамките на SMC. По този начин това проучване включва 191 жени с RA и 21 411 жени без RA през периода на изследването.

2.2. Диетична оценка

Диетичната оценка се основава на валидиран FFQ, който включва въпроси относно честотата на приемане на няколко хранителни стоки и напитки през предходната година от датите на оценка през 1997 и 2009 г. FFQ включва 96 и 132 хранителни продукта, съответно през 1997 и 2009 г. Честотата на приема на храна варира в осем категории от никога да се ≥3 пъти на ден. Размерът на порцията (т.е. малък, среден, голям) и количеството (т.е. парче, чаша, чаша, децилитър) на често консумираните хранителни продукти в Швеция бяха събрани. Частичният неотговор се счита за нулев прием [19]. Това проучване се фокусира върху 82 често срещани хранителни стоки, които са включени в двата FFQ; всички хранителни продукти бяха категоризирани в тринадесет категории (приложението).

2.3. Статистически анализ

Изходните характеристики от 1997 г. и хранителният прием от 1997 и 2009 г. са сравнени между жени с и без диагноза RA с Mann-Whitney U тест за непрекъснати променливи (средно и стандартно отклонение (SD)), както и хи-квадрат тест на Пиърсън за пропорции (%). Диетичните промени след диагностициране на RA са анализирани въз основа на приема на честота на храна през 1997 и 2009 г. с линейни смесени модели (IBM SPSS Statistics 23).

Използвани са линейни смесени модели за повтарящи се мерки, за да се сравнят средните хранителни стойности на седмичен прием през 1997 и 2009 г. Изградени са отделни модели за всеки резултат от интерес (категория храна/артикул). Всяка от категориите/елементите храни е включена поотделно като зависима променлива в модела, като 1997 и 2009 г. са фиксирани ефекти. Тези анализи се извършват отделно при жени със и без RA. В допълнение бяха извършени линейни смесени модели, за да се изследва дали промените в приема на храна от 1997 до 2009 г. се различават при жените със и без RA. Всички линейни смесени модели бяха коригирани за възраст, пушене, индекс на телесна маса (ИТМ) и прием на алкохол през 1997 г. Възраст (години), ИТМ (Kg/m 2) и прием на алкохол (g/ден) бяха моделирани като квартили, докато статусът на пушене беше категоризиран като никога, бивш и настоящ пушач.

2.4. Етични стандарти

Това проучване е одобрено от Регионалния комитет за етичен преглед в Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция (референтен номер: 2013/1019-31/1) и следователно е проведено в съответствие с етичните стандарти, определени в Декларацията от Хелзинки от 1964 г. и по-късните му изменения.

3. Резултати

3.1. Характеристики на участниците в проучването

Това проучване включва 191 жени с RA и 21 411 жени без RA между 1997 и 2009 г. Изходните характеристики на участниците в изследването са представени в Таблица 1. Възрастта, ИТМ, приема на алкохол и образователното ниво не се различават при жените със и без RA; пушенето обаче е по-често сред жените с RA.

3.2. Диетичен прием през 1997 и 2009 г.

Жените с RA в сравнение с жените без RA са имали значително по-нисък прием на „други животински продукти“ (черен пудинг, яйца, бъбреци и чернодробна паста) и млечни продукти през 1997 г. и зърнени култури и зърнени храни през 2009 г. (Таблица 2). Когато сравняваме отделно приема на 82 хранителни продукта, жените с RA са имали значително по-нисък прием на ябълки/круши, пшенични/овесени трици и черен пудинг през 1997 г. и нискомаслено мляко, пържени картофи, броколи/брюкселско зеле, постна риба, и ядки/бадеми през 2009 г. (резултатите не са показани).

3.3. Промени в приема на диети между 1997 и 2009

Резултатите от смесени модели показват, че приемът на честота на хранене на 8 (61,5%) категории храни се променя статистически значително от 1997 до 2009 г. в рамките на жени с RA и 13 (100%) категории храни в рамките на жени без RA. Промените в приема (увеличаване/намаляване) на всяка категория храни през периода на изследване са еднакви и в двете групи (резултатите не са показани).

Многовариативно коригирани диетични промени във всички категории храни между жените със и без RA са представени в таблица 3. Промените в диетичния прием от 1997 до 2009 г. не се различават значително между жените със и без RA за всички категории храни. Подобни тенденции се наблюдават при разглеждането на всички хранителни продукти поотделно. Малко малко значими разлики са приемът на пълнозърнест хляб, пшенични/овесени трици и ориз. Увеличението на приема на тези три хранителни продукти при жени без РА е по-високо, отколкото сред пациентите с РА. Въз основа на тези резултати, ние допълнително анализирахме пълнозърнести храни (хляб, пълнозърнест хляб, овесено брашно, каша, зърнени храни/мюсли) и рафинирани зърна (бял хляб/питка, тестени изделия, ориз, палачинки, бисквити/вафли, кифлички/сладкиши), съответно. Няма статистически значими разлики в приема на различни видове зърнени култури по време на периода на изследване между жени със и без RA.

4. Дискусия

Това проучване изследва дългосрочните промени в диетата след диагностициране на RA. Основните резултати показват, че жените, които са били диагностицирани с RA, имат сходни хранителни навици с течение на времето като общата популация и тези жени не са променили забележително диетата си поради заболяването си.

Резултатите от многовариационно коригирания линеен смесен модел не показват значителна разлика в промените в диетичния прием въз основа на категории храни. Въпреки това, когато се разглежда по-конкретно всеки хранителен продукт поотделно, резултатите показват, че жените без RA са увеличили приема на пълнозърнест хляб, ориз и пшенични/овесени трици повече от жените с RA. Въз основа на тези констатации предположихме, че някои от жените с РА може да са били лекувани с глюкокортикоиди и следователно да са имали повишен апетит, което може да е увеличило приема им на рафинирани зърна, а не на цели зърна, в сравнение с жени без РА. По-нататъшният анализ обаче не показва разлика по отношение на различните видове зърнени култури между жени със и без RA.

Здравословната храна и хранителните навици бяха подчертани в медиите през последното десетилетие. Интересът към тези теми може да се е увеличил и при пациенти с RA. Въпреки че информацията и достъпът до здравословно хранене са увеличени, все още остава борба за поддържане на нови диетични промени с течение на времето [20]. Много предишни проучвания показват благоприятен ефект от промяната на диетата след диагноза РА [4, 8, 11, 21–30], но доказателствата не водят до конкретна диетична препоръка за пациенти с РА.

По-голямата част от нашите резултати не показват значителни промени в диетата между 1997 и 2009 г. Некорректирано сравнение на показателите показва по-нисък прием сред жените с RA в сравнение с жените без RA от ябълка/круша, пшенични/овесени трици и черен пудинг през 1997 г. и на нискомаслено мляко, пържени картофи, броколи/брюкселско зеле, постна риба, ядки и бадеми през 2009 г.

Доколкото ни е известно, това проучване е първото, което оценява дългосрочните диетични промени след диагностицирането на RA в голяма кохорта, базирана на популация. SMC има перспективен дизайн, включващ голямо население и използване на валидирани FFQ. Участниците в SMC бяха представители на възрастни жени от общото население през 2009 г .; обаче по-младото поколение може да е било по-склонно да променя диетата си след диагностициране на RA, тъй като гладът, апетитът и приема на храна се засягат с възрастта [31]. Данните за диетата от FFQ се основават на самостоятелно отчетена диетична консумация; следователно подценяването и надценяването може да са възникнали при попълване на FFQ през 2009 г. Независимо от това, поддокладването и надценяването са взети предвид по време на валидирането на FFQ. Дългосрочните промени в диетата се основават на диетична оценка само от два времеви момента с дванадесет години разлика; следователно, всички важни краткосрочни промени след диагностицирането на RA може да са били пренебрегнати. Поради големия брой тестове, извършени при оценка на ефекта на 82-те хранителни продукта поотделно, докладваните статистически значими асоциации могат да бъдат случайни открития. Клиничните аспекти на RA не са взети предвид поради големия дял на липсващи данни (

5. Заключения

Това проучване разкри, че жените, които са били диагностицирани с RA, имат сходни диетични модели с течение на времето като общото население и че тези жени не са променили забележително диетата си поради заболяването си. Подобрената хранителна диета може да има възможни предимства и са необходими специфични диетични препоръки за пациенти с RA.

Приложение

Наличност на данни

Данните, използвани в подкрепа на констатациите от това проучване, са предоставени от Института по екологична медицина към Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция, по лиценз и следователно не могат да бъдат свободно достъпни.

Разкриване

Предварителните резултати от това проучване бяха представени преди това на годишната среща на ACR/ARHP за 2016 г.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Препратки