Резюме

Въведение

Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е един от най-често срещаните видове левкемия. В настоящия случай за подкрепа на пациента се използва ориентиран към доказателства план за лечение на добавки и промени в начина на живот.

Представяне на казус

56-годишна жена, представена на своя първичен лекар за рутинна физическа дейност през 2001 г. Пълните резултати от кръвните клетки предполагат патология сред белите кръвни клетки. За потвърждаване на наличието на CLL се използва поточна цитометрия. Освен епизод на спленомегалия през 2005 г. и лека лимфаденопатия, пациентът остава асимптоматичен от поставянето на диагнозата през 2001 г. В края на 2001 г. пациентът започва лекарски режим на алтернативни хранителни добавки и промени в начина на живот.

Заключение

Хранителните добавки, заедно с промените в начина на живот, изглежда подкрепят поддържането на стабилна и бездействаща ХЛЛ при този пациент. Важно е лекарите да бъдат подготвени да се ангажират със своите пациенти относно употребата на добавки и промените в начина на живот при управление на тяхното заболяване.

Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е един от най-често срещаните видове левкемия сред възрастните в САЩ и все още се счита за нелечима. 1,2 Засяга В и Т лимфоцитите, както и естествените клетки убийци, но по-голямата част от диагностицираните случаи на ХЛЛ са от В-клетъчния фенотип. 3 CLL е резултат от неконтролиран клонов растеж на малки В лимфоцити по начин, който често води до изтласкване на здрави клетки. Болестта засяга костния мозък и периферната кръв, което може да доведе до патология в лимфните възли, черния дроб и далака. 4 Първоначалните симптоми на ХЛЛ варират, но могат да включват загуба на енергия, загуба на тегло, увеличени лимфни възли и спленомегалия. 4 Въпреки това, много пациенти остават безсимптомни в продължение на няколко години. Лекарите обикновено наблюдават пациентите с ХЛЛ за признаци на инфекция, автоимунитет и недостатъчност на костния мозък, които са често срещани дългосрочни усложнения. 5

CLL често се открива след рутинна пълна кръвна картина (CBC), която показва необичайно висок брой на белите кръвни клетки (WBC). Това повишаване на броя на левкоцитите често се случва много преди пациентът да изпитва някакво заболяване от болестта. При проследяването на прогресията на CLL се използват редица прогностични маркери, включително време за удвояване на лимфоцитите, ниво на имуноглобулинова вариабилна област на вариацията на тежката верига, CD-38 експресия, експресия на Zap-70, нива на β-2-микроглобулин и серумен CD -23 нива. 6,7 Последователността на прогресията на CLL обикновено се определя, като се използват системите за класификация Rai и Binet. 8,9,10 И двете стадийни системи зависят от следните фактори: размера на далака и черния дроб, броя на тромбоцитите, нивата на хемоглобина и броя на засегнатите лимфни възли. 9,10

Нашата цел е да информираме клиницистите за стойността на интегрирането на начина на живот и алтернативните модалности в грижите за пациенти с рак. Този доклад за случая е изготвен в съответствие с насоките на CAse REPORT (CARE). 11 График на медицинската история на пациента и хода на грижите е представен на фигура 1 .

неочаквано

Хронология на медицинската история на пациента и курс на грижа

Информация за пациента

Пациентът е 56-годишна жена, която посещава своя лекар за първична медицинска помощ за рутинна физическа дейност през 2001 г. Първоначалната CBC дава следните резултати: хемоглобин, 13,7; хематокрит, 42; Брой на левкоцитите, 53,7; и тромбоцити, 204. След това пациентът е насочен към онколог в района за окончателна диагноза на ХЛЛ. Пациентката е била самостоятелно насочена към Центъра за интегративна медицина на Джордж Вашингтон (Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ) след нейната диагноза през септември 2001 г. Преди поставянето й през 2001 г. тя е била сравнително здрава, без да съобщава за сериозни заболявания или операции. Освен че на брат й е диагностициран неходжкинов лимфом, тя няма фамилна анамнеза, свързана с болестта.

Клинични находки

По време на диагнозата физическият преглед, извършен от нейния онколог, не беше забележителен.

Диагностична оценка

Доклад за поточна цитометрия показва наличието на моноклонална В-клетъчна популация, която вариращо експресира CD19, CD20, CD11C, CD23 и отклонен CD5. Докладът също така открива положителна, но слаба популация на капа молекули. Извършва се и FISH, който показва нормален CCND1-IgH, мутация на атаксия-телеангиектазия, хромозома 12, 13q и TP53. Кръвната проба показва зацапване на клетки, както и CLL клетки.

Въз основа на обработката, нейният CLL се характеризира като стабилен Rai етап II и Binet етап A. Binet клиничен етап A се характеризира с липса на анемия (Hb ≥ 10,0 g/dL) или тромбоцитопения (тромбоцити ≥ 100 × 109/L) и по-малко от 3 области на лимфоидно засягане. 10 Binet етап А пациенти имат средна преживяемост повече от 10 години. 10 CLI на Rai II етап се характеризира с лимфоцитоза или с хепатомегалия, или със спленомегалия със или без лимфаденопатия. 9

От поставянето на диагнозата през 2001 г., пациентът остава асимптоматичен повече от 15 години. Лабораторните резултати показват постепенно увеличаване на нейния левкоцит през този период, удвоявайки се в сравнение с броя й при диагнозата 3 години по-късно през 2004 г. Тя наистина е преживяла епизод на спленомегалия през 2005 г. Извършена е компютърна томография на корема, потвърждаваща наличието на умерена спленомегалия. Сканирането също така разкрива малки лезии на предния ляв и задния десен чернодробен лоб. Като цяло тази тенденция за увеличаване на левкоцита остава в нормални граници. Обратно, броят на тромбоцитите в нея показва тенденция към намаляване, която изглежда се е стабилизирала.

Максималният WBC на пациента достигна 175 000; обаче се стабилизира и по-късно започва бавно да намалява, вероятно плато в диапазона от 120 000 до 130 000 след добавяне на високи дози епигалокатехин-3-галат (EGCG) към режима й на диета и добавки.

Терапевтични интервенции и проследяване

Като се има предвид липсата на ефективно лечение на ранен стадий на ХЛЛ при асимптоматични пациенти, е приложен подход „лечение и изчакване“ при лечението. 4,5 Значение, лекарят наблюдава състоянието на пациента с физически прегледи и лабораторни тестове, въздържащи употребата на наркотици или други терапии. Решението за изчакване и наблюдение е взето, като се претеглят рисковете и страничните ефекти от химиотерапията с необходимостта на пациента от намеса въз основа на мерки за стадиране на заболяването.

През този период пациентът също така започва лекарски режим на алтернативни хранителни добавки. Пълният списък с добавки включва следното: витамин К2; смесено омега-3/омега-6 масло; витамин D3; мерива-500 (куркумин); комбинация от екстракт от бял трън и броколи; N-ацетил-цистеин, продукт за поддържане на метилиране, комбиниращ метил-В12, метилфолат, рибофлавин, витамин В6 и триметилглицин; високоефективни мултивитамини с активирани витамини от група В, смесени токофероли и каротеноиди; ниски дози дехидроепиандростерон; и висока доза EGCG екстракт от зелен чай (еквивалентно на приблизително 1800 mg EGCG на ден).

Като част от нейния здравен режим, пациентът е приел и противовъзпалителна диета. Противовъзпалителните диети се характеризират с премахване на млечни продукти; увеличаване на консумацията на качествени мазнини, плодове, зеленчуци; и намален животински протеин. Тя също започна да ходи ежедневно, за да поддържа ниво на физическа активност. Последното посещение на пациентката беше през юни 2016 г. за редовен преглед и не бяха съобщени нови открития. Тя се съгласи с подхода и се съгласи да продължи да се придържа към режима, препоръчан от нейния лекар.

Дискусия

Представихме случай на жена, чийто ХЛЛ се управлява добре повече от 15 години без използването на химиотерапия или други форми на конвенционално лечение. Има редица индивиди, чиято ХЛЛ не прогресира до степен да изисква химиотерапия. Като се има предвид, че понастоящем не съществуват конвенционални лечения за ранен стадий на ХЛЛ, пациентите трябва да се чувстват комфортно при проучване на цялата литература за наличните природни лекарства. Не е необичайно пациентите с левкемия да търсят други форми на терапия, които не са предписани от техните онколози. По тази причина е важно онколозите да познават популярните терапии. Надяваме се да подчертаем стойността на съгласуваните усилия между пациентите и лекарите при изготвянето на здравен режим с внимателна и доказана хранителна добавка. Управлението на CLL на тази пациентка може да се обясни с обяснението в контекста на добавките, които й е предписана, включително омега-3, EGCG, мерива-500 и витамин D3.

Смес от органично масло от шафран и ленено семе с 4: 1 съотношение на омега-6 към омега-3. Омега-3 полиненаситените мастни киселини са основни мастни киселини, за които се смята, че регулират надолу ядрения фактор каппа В (NF-кВ), ключов медиатор на възпалителните процеси в организма. 28 Хроничното възпаление в резултат на регулирането на възпалителните молекули като NF-κB се смята, че осигурява клетъчна среда, благоприятна за растежа на злокачествени клетки. 23 Активирането на NF-кВ е свързано с по-агресивен туморен растеж и устойчивост както на химиотерапия, така и на лъчетерапия. 23 И така, използването на маслото BodyBio Balance, което съдържа омега-3, може да е спомогнало за намаляване на популацията на κ-положителни лимфоцити, наблюдавано в доклада за поточната цитометрия през 2015 г.

Проучване in vitro демонстрира, че аналозите на витамин D причиняват преференциална апоптоза в първичните CLL клетки чрез p53-независим механизъм. 17 Предполага се също, че недостатъчността на витамин D е рисков фактор за заболяването, а високите нива на витамин D са предсказващи по-дълго време до първото лечение при ХЛЛ. 17,29

Клинично проучване установи, че EGCG е ефективен срещу CLL. 31 Предклинични изследвания на EGCG, активната съставка в зеления чай, предполагат, че той може да повлияе на рецепторите на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) в тези клетки. 21,22 CLL клетки се характеризират със своята устойчивост на апоптоза, която се смята, че се поддържа чрез секрецията и свързването на VEGF. Съществуват и предклинични доказателства, които показват, че куркуминът може да усили ефектите на EGCG върху CLL. 26,32,33 Пациентът е консумирал 1000 mg фитозома на куркумин дневно. Освен това, резултатите от клинично изпитване при пациенти с Rai в стадий 0/1 CLL предполагат, че тези пациенти могат да се възползват от терапията с куркумин. 33

Заключение

Онкологът на пациента никога не я е обезсърчавал да приема добавки. Когато обаче пациентът се обърна към онколога за насоки относно диетата и добавките, онкологът не предостави никакви препоръки и освен това изрази, че диетата и добавките няма да променят хода на нейното заболяване. Въпреки че пациентът се научи как да се ориентира в грижите си между двама различни доставчици, тя често се чувстваше неспокойна, че нейният онколог не иска да участва в дискусия относно интегративните подходи. Въпреки че този случай сочи към възможен начин за забавяне на прогресията на CLL, той също така подчертава острата необходимост от областта на онкологията да възприеме стратегии за начин на живот за управление на бездействащи ракови заболявания, като добави тези методи към инструментариума за лечение или поне агресивно се ангажира с доставчици на интегративна медицина, които често се грижат за такива пациенти. За щастие много академични центрове и големи медицински системи започнаха да интегрират начина на живот и алтернативните условия в грижата за пациенти с рак. Авторите се надяват, че в бъдеще интегративните онкологични стратегии ще бъдат достъпни за всеки пациент с рак.