Резюме

ОБЕКТИВЕН

Да се ​​предоставят препоръки за лечението на пациенти, които се интересуват от одобрените от Health Canada, самостоятелни домашни кръвни тестове за цьолиакия или които представят положителни резултати от теста след използване на комплекта за самотестване

кръвта

ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФОРМАЦИЯ

PubMed и базата данни Cochrane за систематични прегледи бяха търсени от януари 1985 г. до април 2008 г., като бяха използвани предметните рубрики диагностика на цьолиакия и управление или лечение на цьолиакия. В настоящия преглед са използвани насоки за серологични тестове и потвърждаване на диагнозата цьолиакия от Американската гастроентерологична асоциация и Северноамериканското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене. Използвани са доказателства от ниво 1.

ОСНОВНО СЪОБЩЕНИЕ

Въпреки че кръвните тестове са полезни за целите на скрининга, потвърждаващият тест за цьолиакия е биопсия на тънките черва.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пациентите, чиито кръвни тестове за цьолиакия дават положителни резултати, трябва да имат ендоскопски биопсии на тънките черва, за да потвърдят диагнозата, преди да започнат безглутенова диета.

Продължи

ОБЕКТ

Faire des recommandations concernant le traitement des пациент qui s’informent sur l’autotest sanguin approuvé par Santé Canada pour la maladie cœliaque ou qui se présentent avec un résultat positif à ce test.

SOURCES DE L’INFORMATION

Une recherche интензивен été faite в PubMed et dans Cochrane Database of Systematic Reviews, entre janvier 1985 и avril 2008, à l’aide des rubriques диагностика на целиакия и управление и лечение на целиакия. Dans cette revue, on a utilisé les directes de l‘American Gastroenterological Association et de la North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition pour le dépistage sérologique et la potvrda du diagnostics de la maladie cœliaque. Les preuves de niveau I ont été reteasures.

ОСНОВНО СЪОБЩЕНИЕ

Quoique le test sanguin soit utile pour le dépistage de la maladie cœliaque, l’examen qui confirmme le diagnostic est une petite biopsie du grêle.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Леко пациентите трябва да получат положителен резултат при теста сангвин, изсипващ маладие, челяк, девраиент, субир, биопсия, ендоскопия, душа, потвърждение, диагностика, започване на лечение без глутен.

Описание на случая

35-годишна майка е била диагностицирана с целиакия преди няколко години. Тя е на диета без глутен. Брат й я информира за наскоро пуснатия на пазара, одобрен от Health Canada, безрецептурен, самоналожен домашен кръвен тест за цьолиакия. Тя закупи комплекта от местната аптека и тества 12-годишния си син. Резултатът от теста беше положителен. Момчето обикновено е в добро здраве. Тя иска да знае дали детето трябва да започне диета без глутен.

Източници на информация

Домашното изследване на кръв за цьолиакия е скорошно явление и няма публикувани насоки по този въпрос. Тъй като тази форма на тестване имитира серологично лабораторно тестване, бяха търсени насоки за такова диагностично тестване. Статии, публикувани на английски език от януари 1985 г. до април 2008 г., са идентифицирани с помощта на предметните рубрики диагностика на цьолиакия и управление или лечение на цьолиакия в PubMed и Cochrane Database of Systematic Reviews. Бяха изключени доклади от случаи, писма до редакторите, публикации и несистематични рецензии.

В PubMed са намерени 14 статии. Четири статии бяха дублирани в двете категории. В базата данни на Cochrane бяха идентифицирани две статии. Избрани са насоки за серологични тестове и потвърждаване на диагнозата цьолиакия, разработени от Американската гастроентерологична асоциация 1 и Северноамериканското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене 2, тъй като те представляват най-новите, изчерпателни и систематични прегледи, отнасящи се до възрастни и педиатрични популации, съответно (доказателство от ниво 1). Препоръките, представени в тази статия, се основават на насоките, разработени от тези 2 професионални гастроентерологични организации.

Основно съобщение

Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) е често срещано заболяване, засягащо около 1% от населението. 3 - 5 Това е хронично стомашно-чревно разстройство, при което поглъщането на глутен - протеин, присъстващ в пшеница, ръж и ечемик - води до увреждане на лигавицата на тънките черва чрез автоимунен механизъм при генетично чувствителни индивиди. Това може да доведе до различни симптоми и хранителни дефицити, включително анемия и остеопороза. Пациентите с цьолиакия са изложени на риск от развитие на сериозни усложнения, като чревен лимфом. 1

Серологично тестване

Налични са високочувствителни и специфични серологични тестове, включително тестове за тъканна трансглутаминаза (tTG) и тестове за ендомизиални антитела (EMA) за скрининг за цьолиакия. 1, 2 Тестът за антиглиадинови антитела (AGA) не се препоръчва за скрининг поради лошата му чувствителност и специфичност. Тестовете за tTG антитела и ЕМА откриват антитела от класа имуноглобулин А (IgA). Дефицитът на имуноглобулин А е много по-често при пациенти с цьолиакия, отколкото сред общата популация. 2, 6 Като такива, серологичните тестове за цьолиакия трябва да включват измерване на серумния IgA, за да се избегнат фалшиво отрицателни резултати от теста.

Серологичните тестове са полезни при скрининг на рискови популации за цьолиакия, включително роднини от първа и втора степен на пациенти с целиакия, пациенти със захарен диабет тип 1 и други автоимунни ендокринопатии и такива с атипични симптоми. По време на тестването индивидът трябва да консумира нормална (съдържаща глутен) диета. Тези, които вече са на диета без глутен или с глутен, може да имат невалидни отрицателни резултати от кръвни тестове, като по този начин объркват и забавят диагнозата. Диета без глутен бързо лекува чревната лигавица и повечето пациенти ще имат отрицателни резултати от серологични тестове приблизително 6 месеца след започване на строга безглутенова диета. За да се потвърди диагнозата на цьолиакия в тези ситуации, може да се наложи орално предизвикване на глутен, за да се предизвикат хистологични промени, преди да се направи опит за биопсия на тънките черва. Колко дълго трябва да се поглъща глутен преди биопсията варира при отделните индивиди; някои ще рецидивират в рамките на няколко седмици, докато за други може да отнеме няколко години. По същия начин може да отнеме няколко месеца до години, докато серологичните тестове отново получат положителни резултати, в зависимост от количеството и честотата на приема на глутен. 1 Това може да доведе до продължителна несигурност по отношение на диагнозата.

Използването на кръвни тестове за скрининг на целиакия също е по-малко надеждно при деца под 3-годишна възраст. 2 Освен това отрицателният резултат от теста в даден момент не гарантира, че човек няма да развие целиакия в бъдеще. Единственият потвърдителен и окончателен диагностичен тест за цьолиакия е биопсия на тънките черва.

Лечение

Лечението на цьолиакия е стриктно придържане през целия живот към безглутенова диета. 7 - 9 Има доказателства, че нелекуваната цьолиакия е свързана със значително увеличение на заболеваемостта и смъртността. 1 Отстраняването на глутен от диетата води до подобряване на симптомите и разрешаване на чревните увреждания. Безглутеновата диета обаче е трудна и ограничаваща. Кръстосаното замърсяване на храни с зърнени култури е често срещано явление, което добавя допълнителни предизвикателства към ежедневието с тази диета. 10 - 12 Пациентите се нуждаят от консултации от регистрирани диетолози с опит в тази сложна диета. Диетата без глутен също е по-скъпа и тъй като чувствителността към глутен е постоянна, диетата трябва да се спазва цял живот. 13 Поради тези причини диета без глутен трябва да се предписва само когато диагнозата на цьолиакия се потвърди с помощта на тънкочревна биопсия. (Dermatitis herpetiformis, кожната форма на целиакия, също изисква диета без глутен през целия живот.)

Самопроверка

Наскоро в Канада се пуска в продажба комплект за домашно самотестване за целиакия. Използвайки малка кръвна проба, получена чрез щипка на върха на пръста, домашният кръвен тест идентифицира антителата tTG, присъстващи в кръвта на тези с цьолиакия. 14 Ендогенната tTG в червените кръвни клетки се освобождава чрез хемолиза и образува комплекси със специфични за tTG антитела от IgA-клас. Комплексите могат да бъдат открити чрез свързване на tTG с твърда повърхност, покрита с улавящи tTG протеини. Свързаните комплекси антиген-антитяло могат да се видят чрез цветна реакция с помощта на белязан антихуманен разтвор IgA. Изследването отнема около 10 минути. Тези комплекти са лесен и атрактивен начин за скрининг на целиакия. Комплектът е одобрен от Health Canada. Американската администрация по храните и лекарствата все още не е одобрила комплекта и се търси допълнителна информация за и тестване на продукта.

Тестовете за антитела EMA и tTG имат чувствителност от около 90% до 95%. 1 В голямо европейско проучване професионални медицински сестри проверяват деца в училищна възраст, използвайки бързо тестване на антитела на убодената от пръст кръв. Чувствителността на бързото тестване е намаляла до 78% при работа с общата популация. 15 Авторите на изследването заключават, че е необходимо допълнително обучение за подобряване на чувствителността на теста. Има малко данни за това колко добре ще се проведе това тестване, когато се извършва от широката общественост.

Въпреки че серологичните тестове за цьолиакия се предлагат повече от десетилетие, домашните кръвни тестове за цьолиакия са ново явление. Има опасения, че лица (и семейства), използващи този домашен тест, могат да диагностицират самостоятелно целиакия и да се лекуват с диета без глутен, базирана само на теста, без чревна биопсия. Освен това няма да се извършват оценки от лекари за идентифициране на проблеми, свързани с цьолиакия, като анемия и остеопороза. Хранителното консултиране от диетолог също може да бъде заобиколено.

Въпреки че кръвните тестове за скрининг на целиакия са доста точни, някои индивиди ще имат фалшиво отрицателни или фалшиво положителни резултати от теста. Кръвните тестове за цьолиакия са само за скринингови цели. Диагнозата трябва да бъде потвърдена с помощта на тънкочревна биопсия преди въвеждане на диетична модификация през целия живот.

Резултатът от фалшиво отрицателен кръвен тест може да забави диагностицирането на цьолиакия. Нелекувани, тези индивиди са изложени на риск от развитие на потенциално сериозни усложнения, включително остеопороза, безплодие, спонтанни аборти, лимфом и евентуално други автоимунни заболявания. 1

Разрешаване на дела

Синът на пациента трябва да бъде изпратен за лабораторно серологично изследване. Ако резултатът от теста е положителен, той ще се нуждае от биопсия на тънките черва, за да потвърди диагнозата на целиакия, преди да започне безглутенова диета.

Заключение

Понастоящем в Канада се предлага самостоятелно прилаган кръвен тест за цьолиакия. Този тест е само за скринингови цели и не трябва да замества медицинска диагноза. Положителният резултат от теста за цьолиакия трябва да бъде проследен със серологично лабораторно изследване. Диета без глутен не трябва да се започва, докато диагнозата не бъде потвърдена с биопсия на тънките черва.

Управление на положителни резултати от теста

Ако пациент използва домашния комплект за самотестване за целиакия и има положителен резултат от теста, се препоръчват следните стъпки:

Необходим е серологичен лабораторен тест, имуноглобулин А (IgA) тъканно трансглутаминазно антитяло или IgA ендомизиално антитяло. Общият серумен IgA също трябва да бъде измерен.

Ако резултатът от серологичния тест е положителен, пациентът трябва да бъде насочен към ендоскопска биопсия на тънките черва, за да потвърди диагнозата възможно най-скоро.

Силно се препоръчва пациентът да продължи да консумира нормална (съдържаща глутен) диета и да не започва безглутенова или безглутенова диета преди извършване на биопсията. Изпитването на безглутенова диета преди биопсия има потенциала да насърчи заздравяването на чревната лигавица, което води до затруднения в патологичната интерпретация на биопсията и допълнително забавяне на потвърждаването на диагнозата.

След като се потвърди целиакия с помощта на биопсия, пациентът трябва да се обърне към регистриран диетолог с опит в диетите без глутен. Пациентът трябва да бъде насърчаван да се присъедини към група за подкрепа като Канадската асоциация за целиакия (www.celiac.ca).

Бележки

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ НА РЕДАКТОРА

Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) е често срещано заболяване, което засяга около 1% от населението. Това е хронично стомашно-чревно разстройство, при което поглъщането на глутен води до увреждане на лигавицата на тънките черва чрез автоимунен механизъм при генетично чувствителни индивиди.

Домашните кръвни тестове за цьолиакия са причина за безпокойство, тъй като хората, които имат положителни резултати от теста, могат да започнат диета без глутен, преди да бъдат допълнително оценени от техните лекари.

Пациентите, които използват комплект за самотестване и се представят с положителни резултати от теста, трябва да бъдат изпратени за серологично лабораторно изследване.

Ендоскопските биопсии на тънките черва потвърждават диагнозата цьолиакия; обаче пациентите трябва да приемат нормални диети, тъй като безглутеновата диета преди биопсията води до затруднения в патологичната интерпретация и забавяне на потвърждаването на диагнозата.

Бележки под линия

Тази статия е рецензирана.

Cet article a fait l’objet d’une rèvision par des двойки.

Сътрудници

Всички автори са допринесли за концепцията на статията. Д-р Рашид извърши търсене на литература и преглед на избрани статии. Всички автори са участвали в разработването и прегледа на ръкописа.

Конкуриращи се интереси

Всички автори са членове на Професионалния консултативен съвет на Канадската асоциация по целиакия.