От 50 години ставаме по-дебели поради неправилни съвети за диета от здравните власти и правителството казва Гари Таубес. Време за промяна.

логичен

Гери Таубс

Питър Дейзили/Гети изображения

Може би има нещо в затлъстяването, в това да бъдем по-дебели, отколкото искаме да бъдем, което просто не получаваме, което е успяло да ни избяга напълно. Да, можем да отслабнем, като ядем по-малко и упражняваме повече, както ни казва почти всеки орган на общественото здравеопазване Най-големият загубеняк със сигурност прави обилно и двугодишно ясно. Това не е проблемът. Но след като станем по-слаби (или поне по-стройни), защо са необходими нещо близо до свръхчовешки усилия, за да останем такива?

Това беше въпросът, отправен на 1 януари - официалния ден на откриване на годишния ни диетичен сезон - от Списание Ню Йорк Таймс корица, „Дебел капан.“ Автор е Тара Паркър Поуп, която пише Времена Графа „Ами“ и отговорът, който тя даде, беше, че биологията наистина работи срещу поддържането на по-малко тегло, след като за първи път наклоним везните до затлъстяване. Така че след като напълнееме, телата ни искат да останат такива. И това е опитът (поне досега) на г-жа Паркър Поуп, която признава в статията, че въпреки цялата си обилна ерудиция, свързана с диетата и упражненията, тя упорито остава с 60 килограма наднормено тегло.

Г-жа Паркър-Поуп каза, че в крайна сметка обвинява себе си за тази ситуация, очевидно защото тя първо е оставила теглото си да излезе извън контрол. Ако беше успяла да бъде по-бдителна, когато беше по-млада, по-строга в програмата си за диета и упражнения, затлъстяването никога нямаше да се промъкне върху нея и поддържането на здравословно тегло сега нямаше да бъде толкова трудно. И това е често срещан и разбираем отговор.

Но може би има нещо друго, което се случва със затлъстелото човешко тяло и бъдещия ден със затлъстяване, което предопределя състоянието. Нещо различно от провал на бдителност или морална сила, докато все още сме слаби, преди да стане твърде късно. И ако има, това вероятно ни казва нещо за това защо дебелееме и как да обърнем процеса, който със сигурност си струва да се знае.

Едно критично наблюдение тук, което говори директно за основната наука, е фактът, че сме в средата на, разбира се, епидемия от затлъстяване. През последните 50 години делът на американците, които имат клинично затлъстяване, се е увеличил с 2,5 пъти. И това е придружено от също толкова драматично увеличение на диабета тип 2 - от 5,6 милиона американци, диагностицирани през 1980 г., до 17 милиона днес.

Тези епидемии ни казват, че нещо драматично се е променило през последните 50 години и че това не са нашите гени. Генетичните промени при хората просто не се случват за толкова кратко време. Промяната трябва да е в нашата среда и ако можем да разберем защо толкова много хора са по-дебели (и диабетици) сега, отколкото някога преди, това ще ни помогне да разберем защо отслабването е толкова трудно и да го държим настрана толкова привидно невъзможно.

Традиционната мъдрост по този въпрос е доста проста: сега сме по-дебели (и по-диабетици), защото ядем повече от всякога и сме по-малко активни. И това предположение се основава на друго по-фундаментално предположение за причината за затлъстяването, което изглежда интуитивно очевидно, ако не е предопределено от самите закони на физиката, но наистина може да бъде погрешно. Предполага се, че затлъстяването се дължи основно на консумацията на повече калории, отколкото телата ни избират да изразходват.

По тази логика затлъстяването е това, което изследователите в областта наричат ​​„разстройство на енергийния баланс“. Това е контекстът на практически всички изследвания за лечение и профилактика на разстройството. Всъщност това е причината, когато изследователите проучват как телата ни привидно се адаптират към загуба на тегло и го правят толкова трудно да поддържат тази загуба, изследователите първо полугладуват своите затлъстели субекти (позволяват им да ядат, да речем, 800 или 1200 калории на ден) или дори да ги гладувате (500 калории), за да предизвикате това загуба на тегло на първо място. Това просто изглежда като естествения, макар и не само начин да го направим.

Но какво, ако това предположение е погрешно? Ами ако законите на физиката нямат нищо общо с това? Преди Втората световна война водещите органи за затлъстяването са германци и австрийци и те са приели различна хипотеза за затлъстяването. Тази хипотеза изчезна след войната, но не защото то се оказа погрешно, но тъй като американските изследователи и клиницистите сега се интересуваха най-вече от мнението на германците или австрийците за каквото и да било.

Предвоенното предположение беше, че затлъстяването наистина е хормонално разстройство, точно както всеки друг дефект в растежа, а не нарушение на енергийния баланс. Причинява се от дефектна регулация на хормоните и ензимите, които регулират натрупването на мазнини в нашата мастна тъкан, точно както е известно, че нарушенията на вертикалния растеж - например нанизъм или гигантизъм - са причинени от дефекти в хормоните и ензимите, които регулират нашия растеж.

Въпреки цялата дискусия в дневниците за затлъстяването в наши дни (и в New York Times Magazinд) на хормонални промени при лица със затлъстяване и намалено тегло - на езотерични хормони с имена като пептид YY и грелин - това, което се счита за много малко интересен е хормонът, който директно управлява съхранението и окисляването на мазнините в нашите тела - инсулин. Този хормон е „основният регулатор на метаболизма на мазнините“, както го описваха нобеловият лауреат Розалин Ялоу и нейният колега Соломон Берсън преди почти 50 години и това е всеобщото мнение днес.

Също така добре приета в медицинските среди е идеята, че хронично повишените нива на инсулин и състояние, известно като инсулинова резистентност, са честите предшественици на сърдечните заболявания и диабет тип 2. Около 75 милиона американци страдат от инсулинова резистентност, според Центровете за контрол на заболяванията; те имат това, което официално се нарича „метаболитен синдром“. Това затлъстяване също се счита за нарушение на инсулиновата резистентност - първият симптом, който лекарите казват да търсят за диагностициране на метаболитен синдром е разширяващата се талия - започва да обяснява защо е толкова тясно свързан както със сърдечни заболявания, така и с диабет.

Тъй като регулаторната роля на инсулина в метаболизма на мазнините е установена за първи път в началото на 60-те години на миналия век, жизнеспособно алтернативно обяснение за причината за затлъстяването е, че тя се причинява от дефект в инсулиновата сигнализация. По тази логика начинът за лечение на затлъстяването не е като ядем по-малко и упражняваме повече, както ни е казано на всички, а чрез намаляване на нивата на инсулин, може би възможно най-ниски. И тъй като секретираме инсулин преди всичко в отговор на въглехидратите в диетата ни, това означава, че най-добрият начин за намаляване на нивата на инсулин е да се елиминират тези въглехидрати - по-специално рафинираните зърнени храни и захари, които имат най-голям ефект при стимулиране на секрецията на инсулин.

Трагедията тук е, че тази наука е била възприета преди 50 години от работещи лекари извън академичните среди, преди тя да бъде приета от авторитетите в съответните области на медицинската наука. След това няколко от тези лекари написаха много успешни диетични книги въз основа на нея - започвайки с Херман Талер през 1961 г. и най-известното с Робърт Аткинс, десетилетие по-късно - и авторитетите реагираха, като защитиха своята трева, твърде човешки отговор. Те настояваха, че всичко е шарлатанство, въпреки солидната основа в науката, която вече съществува и продължава да процъфтява и да се разширява оттогава.

Ако възприемем идеята, че затлъстяването наистина е хормонално разстройство, тогава причината да станем по-дебели през последните 50 години е, че нашите здравни власти ни казват да ядем диети с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати, а не точно обратното - и ние го правехме, и тъй като увеличихме консумацията на захари (захароза, прахообразни бели неща, които слагаме в кафето и чая и царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза), отчасти защото те са без мазнини и мислехме, че можем да го направим, без да плащаме цена при повишено затлъстяване.

През последното десетилетие клинични проучвания многократно демонстрираха, че когато хората със затлъстяване и наднормено тегло съзнателно ограничават въглехидратите, които ядат, но не и калориите, те не само са склонни да отслабват значително, но и рисковите фактори на сърдечните заболявания и диабета също се подобряват значително. Тяхната инсулинова резистентност всъщност се решава. (Наблюдение, което само по себе си предполага, че именно количеството и качеството на въглехидратите, които консумираме, са основната причина за метаболитния синдром.)

Друг добре приет ефект от ограничаването на въглехидратите е, че натрапчивите и натрапчиви мисли за храна изглежда изчезват при тези диети. Хората отслабват, но не са гладни. Всъщност Американската медицинска асоциация описа липсата на глад (технически „анорексия“) като страничен ефект от диетите, които силно ограничават съдържанието на въглехидрати, но иначе позволяват на хората, които спазват диетата, да приемат толкова калории (от мазнини и протеини), колкото искат.

Така че може би яденето по-малко и упражняването на повече не успява да излекува затлъстяването, може би е толкова адски трудно да се намали теглото, когато правим това, защото това е просто грешното лечение. И може би това е грешното лечение, тъй като клиницистите и изследователите, изучаващи затлъстяването, погрешно са разбрали причината. Разберете причината за разстройството правилно и лечението и методът на профилактика стават твърде очевидни.

Вместо да се обвиняваме, че сме позволили на теглото ни да излезе извън контрол, може би трябва да обвиним хормоните и ензимите, които регулират мастната ни тъкан. Може би трябва да обвиним изследователите и органите на общественото здравеопазване, които се опитват да ни убедят, че напълняването е физически, а не биологичен проблем за това колко ядем и спортуваме, а не как хормоните контролират мастната ни тъкан. Ако ни казваха дълго да обръщаме внимание на някаква много елементарна ендокринология, щяха да ни казват да стоим настрана от тези угояващи се въглехидрати и може би нищо от това нямаше да се случи.