Сряда, 11 февруари 2009 г.

едмънтън
Редовните читатели на тези страници може отдалечено да си спомнят, че миналата година се оплаках как ИТМ не винаги ни позволява да вземаме рационални клинични решения по отношение на управлението на затлъстяването, тъй като мерките за тегло (като ИТМ) не отразяват тежестта на затлъстяването при даден индивид. В този пост обсъдих няколко варианта за по-нататъшно класифициране на затлъстяването въз основа на клиничните параметри, които биха насочили управлението.

След огромния положителен отговор на тази по-ранна публикация, аз поканих д-р Робърт Кушнер, президент на The Obesity Society, да се присъедини към мен при написването на статия, в която предлагаме 5-степенна система, която ще позволи на клиницистите да оценяват затлъстяването въз основа на прости критерии, получени от медицинска история, физически преглед и стандартни диагностични тестове.

Тази статия вече е публикувана в International Journal of Obesity и също така предоставя кратка история на таксономията и класификациите на затлъстяването, заедно с дискусия за техните недостатъци.

Както е описано в статията, нашето предложение определя 5 етапа на затлъстяване, класирани според нарастващата тежест.

ЕТАП 0: Пациентът няма видими рискови фактори, свързани със затлъстяването (напр. Кръвно налягане, серумни липиди, глюкоза на гладно и др. В нормални граници), няма физически симптоми, няма психопатология, няма функционални ограничения и/или увреждане на благосъстоянието.

ЕТАП 1: Пациентът има свързани със затлъстяването субклинични рискови фактори (напр. Гранична хипертония, нарушена глюкоза на гладно, повишени чернодробни ензими и др.), Леки физически симптоми (напр. Диспнея при умерено натоварване, случайни болки, умора и др.) ), лека психопатология, леки функционални ограничения и/или леко влошаване на благосъстоянието.

ЕТАП 2: Пациентът е установил хронични заболявания, свързани със затлъстяването (напр. Хипертония, диабет тип 2, сънна апнея, остеоартрит, рефлуксна болест, синдром на поликистозните яйчници, тревожно разстройство и др.), Умерени ограничения в ежедневните дейности и/или благополучие.

ЕТАП 3: Пациентът е установил увреждане на крайните органи като инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, диабетни усложнения, инвалидизиращ остеоартрит, значителна психопатология, значителни функционални ограничения и/или влошаване на благосъстоянието.

ЕТАП 4: Пациентът има тежка (потенциално крайна фаза) инвалидност от хронични заболявания, свързани със затлъстяването, тежка инвалидизираща психопатология, тежки функционални ограничения и/или тежко влошаване на благосъстоянието.

Като се има предвид, че лечението на затлъстяването изисква значителни усилия и ресурси, ние предлагаме прагматичен подход за управление на пациентите в различните етапи на затлъстяването:

За ЕТАП O: Идентифициране на фактори, допринасящи за повишеното телесно тегло. Консултации за предотвратяване на по-нататъшно напълняване чрез мерки за начин на живот, включително здравословно хранене и повишена физическа активност.

За ЕТАП 1: Проучване за други (не свързани с теглото) участници в рисковите фактори. По-интензивни интервенции в начина на живот, включително диета и упражнения, за да се предотврати по-нататъшното напълняване. Мониторинг на рисковите фактори и здравословното състояние.

За ЕТАП 2: Започване на лечение на затлъстяване, включително съображения за всички поведенчески, фармакологични и хирургични възможности за лечение. Внимателно наблюдение и управление на съпътстващите заболявания, както е посочено.

За ЕТАП 3: По-интензивно лечение на затлъстяването, включително разглеждане на всички поведенчески, фармакологични и хирургични възможности за лечение. Агресивно управление на съпътстващите заболявания, както е посочено.

За ЕТАП 4: Агресивното управление на затлъстяването се счита за осъществимо. Палиативни мерки, включително управление на болката, трудова терапия и психосоциална подкрепа.

Както беше посочено в по-ранния ми пост - тази етапна система трябва да се използва заедно с конвенционалните прекъсвания на ИТМ.

В свят на ограничени здравни ресурси и и без това огромна тежест на хората със затлъстяване, ние вярваме, че „най-големият удар за парите“ ще дойде при лечението на хора със затлъстяване от етап 2 или 3. Това, разбира се, не трябва да се отклонява от усилията за превенция и спиране на прогресията на затлъстяването при лица със стадии 0 и 1.

Съдейки по ранния медиен отговор на тази статия, предполагам, че тази статия ще даде началото на широка дискусия не само за това как да се усъвършенства тази система, но и за това дали тази система всъщност ще бъде ефективна при по-добро управление на пациенти, борещи се с наднорменото тегло (ние вече пилотираме тази система в нашата клиника в Едмънтън).

Оценявайте всички въпроси, коментари и предложения.

AMS
Едмънтън, Алберта

Сряда, 11 февруари 2009 г.

Поздравления за публикуването на статията. Този подхождащ подход изглежда като много добър начин да се запълни празнината между диагнозите на ИТМ и решенията за лечение. Благодарим ви, че възприехте здрав подход към класирането на свързаните със затлъстяването здравни проблеми.