Ахмад Афаги

Изследователски център за социални детерминанти на науката за здравето Qazvin (QRC SDH), Университет по медицински науки Qazvin, Qazvin, Иран

Амир Зиаее

1 Изследователски център за метаболитни заболявания Qazvin, Университет по медицински науки Qazvin, Qazvin, Иран

Махса Афаги

2 Университет в Сидни, Фармацевтичен факултет, Сидни, Австралия

Резюме

Заден план:

Една диетична стратегия, насочена към подобряване както на контрола на диабета, така и на контрола върху сърдечно-съдовите рискови фактори, е използването на диети с нисък гликемичен индекс. Съобщава се, че тези диети са полезни за контролиране на диабета, а също така повишават липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C), понижават серумния триглицерид и намаляват гликирания протеин.

Следователно, ние имахме за цел да изследваме ефекта от диетата с нисък гликемичен индекс с нисък гликемичен товар (GL = 67–77) върху липидите и кръвната глюкоза на зле контролирани пациенти с диабет.

Материали и методи:

В интервенционно проучване 100 зле контролирани пациенти с диабет (на възраст 52,8 ± 4,5 години), които са приемали инсулин или са приемали перорални лекарства, са били подложени на диета с ниско съдържание на GL (GL = 67–77; енергия = 1800–2200 kcal, общо мазнини = 36%, мазнини, получени от зехтин и ядки 15%, въглехидрати = 41%, протеини = 22%) в продължение на 10 седмици. На пациентите се препоръчва да следват редовния си начин на живот. Общият холестерол, липопротеин с ниска плътност (LDL), HDL, триглицериди, гликиран хемоглобин (HbA1c), тегло и индекс на телесна маса (ИТМ) са измервани преди и 10 седмици след интервенцията.

Резултати:

Преди интервенцията първоначалните концентрации на холестерол в кръвта и триглицеридите са съответно 205,9 ± 21,6 и 181,5 ± 22,2 и са намалени съответно на 182,6 ± 18,2 и 161,6 ± 16,7 след интервенция от 10 седмици (Р Ключови думи: Сърдечно-съдови, гликиран хемоглобин, гликемичен индекс, гликемичен товар, лошо контролиран диабет

ВЪВЕДЕНИЕ

Диабетът, особено лошо контролиран (гликиран хемоглобин или HbA1c> 8%) [1], е метаболитно заболяване, свързано с различни микро- и макроваскуларни усложнения. Повишаването на постпрандиалната плазмена глюкоза и инсулинова стимулация след поглъщане на диета с високо съдържание на въглехидрати се препоръчва за увеличаване на тежестта на диабета и за независими индикатори за риск от атеросклеротични заболявания. промените в диетата и начина на живот са основните терапевтични цели за диабетиците. [4]

Една диетична стратегия, насочена към подобряване както на контрола на диабета, така и на контрола върху сърдечно-съдовите рискови фактори, е използването на диети с нисък гликемичен индекс (GI). Тези подходи включват диети, съдържащи 50–60% калории от въглехидрати и прилагане на диета с ниско гликемично натоварване (GL) (100 g) (еквиваленти на глюкоза на ден) без повишаване на приема на мазнини. [5] Конвенционалният висок прием на въглехидрати, препоръчан при диабет, води до неоптимален гликемичен контрол и липопротеинов профил, постепенно увеличаване на инсулина и/или пероралните хипогликемични лекарства и в крайна сметка наддаване на тегло. [6]

Някои опити са предоставили подкрепящи доказателства за ползите от заместването на полиненаситени мастни киселини (PUFAs) с наситени мастни киселини (SFAs). [7] Мета-анализ на рандомизирани контролни проучвания (RCT) установява 10% намаляване на хроничните сърдечни заболявания за всеки 5% от енергията от SFA, заместени с PUFA, [8] докато не са открити ползи от заместването на въглехидрати с SFA. [8, 9]

Следователно целта на това проучване е да се изследва ефектът от диетата с ниско съдържание на GL (GL = 67–77, 36% енергия като мазнини и 42% като въглехидрати), с по-висок процент мазнини и по-малко количество въглехидрати от конвенционалните диета за диабет при промени в сърдечно-съдовите рискови фактори при лошо контролирани пациенти с диабет тип 2.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Експериментална процедура

Изследването е проспективно обсервационно проучване, проведено сред кавказки пациенти, без да има контролна група. Биохимичните данни на пациентите, теглото и индексът на телесна маса (ИТМ) са сравнени преди и след интервенцията. Критериите за включване в проучването са мъже и жени на възраст 30–60 години с лошо контролиран диабет тип 2 и с HbA1c> 8%. Критериите за изключване от проучването са пациенти с бъбречни, сърдечни, хронични, метаболитни (с изключение на диабет) заболявания, бременни и кърмещи майки. Сто пациенти с диабет, които са били насочени към ендокринната клиника в продължение на 6 месеца и са получавали или инсулин, или перорални лекарства, са били наети за това проучване. Преди започване на проучването пациентите бяха помолени да попълнят формуляр за съгласие и бяха събрани техните 7-дневни хранителни записи за храна, за да се изчисли обичайният им енергиен прием. По време на интервенцията на пациентите се препоръчва да следват редовния си начин на живот и да приемат лекарствата си. Процедурите са спазени в съответствие с етичните стандарти на международните насоки за изследване върху хора и проучването е одобрено от Комитета по етика на човешките изследвания към Университета по медицински науки Казвин.

Диетичен самолет

Енергийният прием варира между 1800 и 2200 ккал в зависимост от нуждите на пациентите, което се изчислява въз основа на „записа на млечни храни“. ГИ на всяка храна е извлечена от „международната таблица на гликемичния индекс и гликемичния товар“ [10] и гликемичния индекс на иранските храни. [11] GL на храните се изчислява, като се използва съдържание на въглехидрати (грамове) от всяка храна, умножено по GI на тази храна. [10] Дневната диета на субектите е сумата от ГЛ на храни, консумирани през деня.

В началото пациентите са били на диета с високо съдържание на въглехидрати с ниско съдържание на мазнини (55-60% въглехидрати и 20% мазнини). 10-седмична експериментална диета се състоеше от обикновена храна с GI ≤55, а всяко основно хранене имаше GL ≤20 с общ дневен GL = 67–77 (42% въглехидрати, общо мазнини 36%, мазнини, получени от зехтин и ядки 15 %, 22% протеин) [Таблица 1]. Това беше постигнато чрез предоставяне на списък на всеки индивид на препоръчителния дневен прием на често използвани храни и списък за заместване, позволяващ обмен в рамките на групи храни. Съответствието с диетичната програма и GL на консумираните ястия беше оценено чрез редовно двуседмично посещение на диетолог.

маса 1

Състав на диета с ниско гликемично натоварване с 1800 kcal, приложена на пациенти с диабет

ниско

Лабораторни методи

На изходно ниво и 2 седмици след диетичната интервенция, кръвни проби бяха взети след едно нощно гладуване за определяне на плазмена глюкоза, HbA1c, триглицериди (TG), общ холестерол, липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) и липопротеинов холестерол с висока плътност ( HDL-C). Плазмените концентрации на глюкоза се определят по метода на глюкозната оксидаза [12] (с помощта на анализатор Hitachi 917, Roche Diagnostics, Biomedical Lab. Center, Флорида, САЩ). HbA1c се определя с помощта на нефелометрия (Nicocard, САЩ). Нивото на LDL е измерено чрез хомогенен ензимен анализ (Genzyme Corp., Cambridge, MA, USA), [13] и концентрациите на HDL, триглицериди и холестерол са измерени с помощта на анализатор Hitachi 911 (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN, USA).

Статистически анализ

Използвайки софтуера G-Power EXE, размерът на пробата се изчислява въз основа на размера на ефекта и средната стойност, получена за кръвна глюкоза на гладно в подобни проучвания при 90% и алфа от 5%. Ние изчислихме, че размерът на извадката от 96 е достатъчен, за да отговори на разглежданата мощност за нашето проучване. Данните бяха анализирани за нормалност на разпределението преди използване на параметрична статистика с SPSS версия 16 (SPSS Inc., Cary, NC, USA). Данните се отчитат като средно ± SD и се анализират чрез използване на сдвоен t-тест на Student и корелация на Пиърсън за сравняване на теглото, ИТМ, кръвната захар на гладно (FBS), HbA1c и липидния профил на пациентите преди и след интервенцията.

Р РЕЗУЛТАТИ

За това бяха наети сто лица (55 M, 45 F), на възраст 52,8 ± 4,5 години, с тегло 74,0 ± 5 kg и BMI = 27,2 ± 1,9 kg/m 2, които са били на лечение за период от 11,25 ± 3 години проучване. Средните стойности за събраните данни са показани в таблица 2. Концентрацията на FBS, процентът на HbA1c, теглото и ИТМ се различават значително между стойностите преди и след интервенцията (P 2 (P ISCUSSION

Това проучване показа значителен ефект от диетата с нисък GL върху сърдечно-съдови рискови фактори, включително общ холестерол, TG, LDL, HDL, FBS и HbA1c. В нашето проучване, както предположихме, приложената диета с ниско съдържание на GL потиска HbA1c на пациентите до 7,8 ± 0,3%, което не се счита за лошо контролирано ниво [1] и беше нашата цел в настоящото проучване.

Въпреки че има широко разпространена загриженост за увеличаване на диабета и затлъстяването и свързаните с това разходи за здравеопазване, разработването на подходяща диета за намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори и управление на теглото е проблем на общественото здраве. Намаляването на сърдечно-съдовите рискови фактори при зле контролирани пациенти с диабет в нашето проучване се дължи на загуба на тегло и също нисък GL на диетата.

Всички горепосочени проучвания потвърждават намаляване на теглото при пациенти с диабет от нашето проучване, следвайки диета с нисък GL Настоящото проучване също така получава подкрепа от проучване, при което консумацията на диета ad libitum с ниско съдържание на GL от затлъстели възрастни в продължение на 6 месеца води до значително намаляване на телесното тегло, което е сравнимо с конвенционалната ограничена енергийна група (дефицит от 250-500 kcal/ден) (Съответно –7,8% и –8,4% намаление на теглото). [22] В нашето проучване пациентите с диабет с нисък GL и достатъчен енергиен прием са имали 4,4% намаляване на теглото по време на 10 седмична интервенция. Диетата с ниско съдържание на GL в нашето проучване може да е повишила окисляването на хранителните вещества в мускулите, вместо да ги съхранява в бяла тъкан. В допълнение, диетата с ниско съдържание на GL може да има повишена ситост и намален прием на храни.

Механизмът, лежащ в основата на подобряването на кръвната глюкоза на гладно и HbA1c в настоящото проучване, вероятно е повишеното изхвърляне на глюкоза в цялото тяло. [4] Диетата с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на въглехидрати, която причинява постпрандиална хипергликемия и хиперинсулинемия, има значително по-неблагоприятен ефект върху циркулиращия триацилглицерол и PAI-1 (инхибитор на плазминогенов активатор-1; маркер на фибринолитичния капацитет), отколкото диетата с нисък GL . [24] На свой ред тези епизоди могат да повишат производството на чернодробен триацилглицерол или да намалят периферния клирънс. [24,25] По-високите концентрации на триацилглицерол и PAI-1 имат пряка връзка със сърдечно-съдови събития. [26]

В нашето проучване умерената въглехидратна диета с GL = 67–77 g/ден, включително 42% въглехидрати като енергиен прием и 15% мазнини, получени от зехтин и ядки, е почти подобна на препоръката на ADA, която е по-подходяща и убедителна за гликемичен контрол за дълъг период. GL ONCLUSION

Планът за хранене, предоставен от нас за гликемичен контрол и контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори при лошо контролирани субекти с диабет, е подходящ. Механизмът на диетата с ниско съдържание на GL за отслабване се дължи на ефекта му върху повишаването на окислението на хранителните вещества в мускулите, а не на съхраняването им в бяла мастна тъкан, процес, който увеличава ситостта, забавено връщане на глада или намален прием на храна и загуба на тегло.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Това проучване е финансирано от Изследователския център за метаболитни заболявания Qazvin, Университет по медицински науки Qazvin

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран