Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Кореспонденция

Самир Саба, доктор по медицина, доцент по кардиология, директор на кардиологичната електрофизиология, Медицински център на Университета в Питсбърг, 200 Lothrop Street, PUH B535, Питсбърг, PA 15213

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Институт за сърце и съдове, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Кореспонденция

Самир Саба, доктор по медицина, доцент по кардиология, директор на кардиологичната електрофизиология, Медицински център на Университета в Питсбърг, 200 Lothrop Street, PUH B535, Питсбърг, PA 15213

Резюме

Заден план

Въпреки че повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) е рисков фактор за сърдечно заболяване, пациентите с повишен ИТМ имат по-добра преживяемост в контекста на тежко заболяване, феномен, наречен „парадокс на затлъстяването“.

Хипотеза

По-високият ИТМ се свързва с по-ниска смъртност при оцелели от внезапен сърдечен арест (SCA).

Методи

Данните бяха събрани за 1433 пациенти след SCA, изписани живи от болниците на Медицинския център на Университета в Питсбърг между 2002 и 2012 г. От тях 1298 пациенти с документиран ИТМ по време на хоспитализация с индекс и последващи данни представляват кохортата на проучването.

Резултати

В общата кохорта 30 пациенти са с поднормено тегло (ИТМ 2), 312 са имали нормално тегло (ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2), 417 са с наднормено тегло (ИТМ 25,0–29,9 kg/m 2) и 539 са с наднормено тегло (ИТМ ≥ 30 kg/m 2). Както се очаква, разпространението на коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, захарен диабет и хипертония се увеличи значително с увеличаване на ИТМ. При средно проследяване от 3,6 години 602 (46%) пациенти са починали. Въпреки по-високото разпространение на сърдечно-съдовите съпътстващи заболявания при повече пациенти със затлъстяване, по-висок ИТМ е свързан с по-ниска смъртност от всички причини при еднофакторния анализ (съотношение на риска: 0,86 за увеличение с 1 категория ИТМ, 95% доверителен интервал: 0,78-0,94, P = 0,002) и многовариатен анализ след коригиране за небалансирани изходни съпътстващи заболявания (съотношение на риска: 0,86 на увеличение с 1 категория ИТМ, 95% доверителен интервал: 0,77-0,96, P = 0,009).

Заключения

По-високият ИТМ се свързва с по-ниска смъртност от всички причини при оцелелите от SCA, което предполага, че парадоксът на затлъстяването се отнася за популацията след ареста. По-нататъшното разследване на неговите механизми може да информира управлението на пациенти след SCA.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Приблизително 15% до 20% от всички смъртни случаи са резултат от внезапна сърдечна смърт, 1 почти половината от които се наблюдават при пациенти без анамнеза за сърдечни заболявания. 2 Изследвания, изследващи резултатите от внезапни сърдечни арести (SCA) чрез индекс на телесна маса (BMI), известен модулатор на сърдечно-съдовия (CV) риск, 3 показват противоречиви резултати. 4-9 Пациентите с наднормено тегло са показали по-ниска смъртност след SCA в присъствието на шокиращ ритъм, 4 в случаите, когато са били използвани екстракорпорална кардиопулмонална реанимация 5 или управление на температурата 6 и след това в болница за кардиопулмонална реанимация. 7 Обратно, смъртността в други проучвания е била по-висока при пациенти със затлъстяване след терапевтична хипотермия, 8 както на 30 дни, така и 1 година след индекса SCA събитие. 7 Разликите в прогнозата от ИТМ след SCA могат да се дължат на пречки за болничната помощ поради по-голям телесен хабитус, както и от пряко въздействие на увеличен или намален ИТМ върху възстановяването. Въпреки че проучванията често се привеждат в съответствие с тенденцията, известна като „парадокс на затлъстяването“, при която пациентите със затлъстяване и с наднормено тегло имат по-добри резултати от оцеляването от пациентите с нормално тегло или с поднормено тегло, има и проучвания, които показват пряка връзка между по-високия ИТМ и по-високата смъртност поради за разлики в лечението след ареста.

Предвид тези противоречиви резултати, ние изследвахме връзката между ИТМ и смъртността при голяма, неселектирана популация от последователни оцелели от SCA в мрежа от болници в Западна Пенсилвания, използвайки смъртността от всички причини след изписването от болницата като основен резултат от интерес.

2 МЕТОДА

2.1 Дизайн на проучването и популация

Това е ретроспективно, наблюдателно проучване, проведено в болниците на Медицинския център на Университета в Питсбърг. Това проучване е одобрено от институционалния съвет за преглед на университета в Питсбърг. Данните бяха събрани от електронните медицински досиета на всички пациенти на възраст> 18 години, които са преживели SCA в болница или извън болница между 2002 и 2012 г. От първоначалните 1433 последователни пациенти, приети в базата данни, данните за ИТМ не са били налични за 135 пациенти, оставяйки 1298 пациенти, включващи изследваната кохорта.

Датите на BMI запис бяха избрани ръчно въз основа на близостта до датата на SCA събитието. Използвайки класификациите на Световната здравна организация, ИТМ се изчислява чрез тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри, с категории с поднормено тегло (2), нормално тегло (18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0–29,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥30 kg/m 2). Изходните данни бяха събрани за всички пациенти, включително демографски данни, клинични данни и резултати от оцеляването. Подробности за местоположението на SCA и представяне на ритъма бяха установени от спешното отделение и стационарните записи. Смъртта е потвърдена от медицинските досиета на институциите, както и от базата данни на Social Security Index. 10 Пациенти са проследени до крайната точка на смъртта или последното проследяване до 20 февруари 2017 г.

2.2 Статистически анализ

Непрекъснатите променливи са представени като средна стойност ± SD и са сравнени между ИТМ групите, като се използва анализ на вариационен анализ (ANOVA). Категоричните променливи са представени като числа и честоти и сравнени между ИТМ групите с помощта на χ 2 тест. Кривите на оцеляване са конструирани по метода на Каплан-Майер и сравнени чрез ИТМ слоеве, използвайки log-rank тест. Бяха извършени многовариантни анализи на преживяемост, приспособяващи се към небалансирани изходни променливи между ИТМ групите, използвайки модели на пропорционален риск на Cox. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуера SPSS версия 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY). Двустранен P стойност

3 РЕЗУЛТАТА

Базовите характеристики на общата кохорта и 4-те категории ИТМ са показани в Таблица 1. Общата кохорта е до голяма степен от бялата раса (82%) и от мъжете с мнозинство (58%), със средна възраст 62 ± 15 години. Средният ИТМ е 29,9 ± 7,9 kg/m 2, като 74% от общата кохорта е категоризирана като наднормено тегло или затлъстяване.

телесна

4. ДИСКУСИЯ

Съобщаваме, че повишеният ИТМ е свързан с намалена дългосрочна смъртност при оцелелите от SCA. Въпреки по-високата тежест на съпътстващите заболявания, включително CAD и CV рискови фактори като HTN и DM, както и други признати предиктори за внезапна сърдечна смърт, 11-13 пациенти със затлъстяване и наднормено тегло са живели по-дълго от пациентите с нормално тегло или с поднормено тегло. Тези данни допълнително подкрепят „парадокса на затлъстяването“, документиран при други условия, въпреки че механизмите на този парадокс остават спекулативни.

По-ранни проучвания, свързани с ИТМ с преживяемостта след SCA, са изследвали непосредствена и краткосрочна смъртност в контекста на специфични методи за реанимация, като екстракорпорална кардиопулмонална реанимация 5 или управление на температурата. 6 Въпреки че тези подходи дават представа за ефективността на конкретни интервенции след SCA, те не успяват да проучат ефекта на ИТМ върху дългосрочната преживяемост. Освен това повечето предишни данни са получени от единични центрове, докато нашите данни са извлечени от мрежа от 25 градски, крайградски и селски болници, обхващащи Западна Пенсилвания.

Има няколко потенциални обяснения защо парадоксът на затлъстяването се отнася за оцелелите от SCA. По-високият ИТМ може да позволи използването на по-високи дози кардиопротективни лекарства, като β-адренергични блокери, при пациенти с ИБС, които се подлагат на байпас, като по този начин се отчита по-добрият резултат от пациентите със затлъстяване. 14 Съществуват също така доклади за метаболитно здравословно затлъстяване, при което индивидите имат нива на кръвното налягане, холестерола и глюкозата при индивиди с нормално тегло, въпреки че са с наднормено тегло и следователно може да не са изложени на повишен риск от CV заболяване. 15 И накрая, в контекста на колоректален и белодробен рак или напреднало бъбречно заболяване, пациентите с наднормено тегло са склонни да живеят по-дълго, тъй като те могат да имат повече телесно тегло и калорични резерви, за да ги поддържат по време на заболяването и неговото лечение. 16-18 Някои или всички тези механизми могат да се прилагат за настройката след SCA.

4.1 Ограничения на проучването

Настоящото проучване има няколко ограничения. Първо, това е ретроспективен анализ, който е обект на пристрастия. Ние обаче включихме всички последователни оцелели от SCA в нашия анализ без никакъв подбор, за да сведем до минимум пристрастията и използвахме многовариантни модели, за да коригираме за небалансирани ковариати. Второ, въпреки че нашето проучване е едноинституционално проучване и резултатите му може да не се отнасят за пациенти в други условия или географски райони, популацията ни от пациенти е получена от 25 различни болници в Западна Пенсилвания, като пациентите се лекуват в различни условия, което намалява всякакви пристрастност, свързана с неговия едноинституционален характер. И накрая, въпреки че отчитаме смъртността от всички причини като нашата основна крайна точка, причината за смъртта не е налична като част от този набор от данни.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По-високият ИТМ сред оцелелите от SCA е свързан с по-дълго оцеляване. Необходими са допълнителни изследвания на основните механизми на тази констатация, преди да могат да бъдат приложени интервенции за подобряване на резултата от жертвите на SCA.

Авторски приноси

Sayna Matinrazm и Adetola Ladejobi допринесоха еднакво за тази статия.