Гонг Уенг, Уинстън Дън

Принос: (I) Концепция и дизайн: Всички автори; (II) Административна подкрепа: Всички автори; (III) предоставяне на учебни материали или пациенти: Всички автори; (IV) Събиране и събиране на данни: Всички автори; (V) Анализ и интерпретация на данни: Всички автори; (VI) Писане на ръкопис: Всички автори; (VII) Окончателно одобрение на ръкописа: Всички автори.

Резюме: Разпространението на неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се оценява на 26,3% сред населението на САЩ. Подгрупа от тази популация показва агресивен хистологичен фенотип, неалкохолен стеатохепатит (NASH) с ≥ стадий 2 фиброза, която може да прогресира до цироза. Определението за NAFLD изключва прекомерния прием на алкохол, за който е добре известно, че причинява алкохолно чернодробно заболяване и няма да бъде обсъждано тук. Повечето клинични проучвания на NAFLD използват

Ключови думи: Безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD); неалкохолен стеатохепатит (NASH); алкохол

Получено: 12 юни 2019 г .; Приет: 27 август 2019 г .; Публикувано: 17 септември 2019 г.

Алкохолът и разпространението на неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

В общата популация данните от проучванията на напречното сечение показват, че умерената до умерена консумация на алкохол е свързана с по-ниско разпространение на NAFLD в сравнение с въздържането от алкохол. Въпреки че тези проучвания могат да бъдат полезни за насочване на публичните политики, те имат ограничено приложение за пациента с NAFLD или неалкохолен стеатохепатит (NASH), който се представя в клиниката. В мета-анализ, използващ данни от осем различни проучвания и собствена аржентинска кохорта, Sookoian et al. се опита да очертае връзката между приема на алкохол и разпространението на NAFLD (1). Това проучване включва 43 175 души, които са разделени на две групи, а именно непиещи (дефинирани като 0 g/ден прием на алкохол; n = 30 791) и умерени до умерени пиячи (дефинирани като

Алкохолът и разпространението на NASH

NASH е хистологично напреднал стадий на NAFLD, характеризиращ се със стеатоза с възпаление и балонна дегенерация. Като се има предвид, че умерената консумация на алкохол може да предпази от развитието на NAFLD в общата популация, това повдига въпроса дали умерената консумация на алкохол предпазва от NASH при тези с установена NAFLD.

При доказана биопсия NAFLD изглежда, че умерената консумация на алкохол е свързана с по-ниско разпространение на NASH и фиброза в сравнение с абстиненцията в три независими проучвателни групи. Мета-анализ на 822 участници (550 пиещи и 272 непиещи), извършен от Sookoian et al. (1), която включва данни от мрежата за клинични изследвания на NASH (3) и тяхната аржентинска кохорта, показва намалено разпространение на стеатохепатит и фиброза при тези с NAFLD сред умерено пиещите в сравнение с непиещите (ИЛИ: 0,501, 95% CI: 0,340–0,740, P

Ефектът на алкохола върху прогресията на заболяването

Констатацията в кохортата на NASH CRN, че умерената консумация на алкохол е свързана с по-ниско разпространение на NASH и по-малко фиброза (3), е само половината от историята. Последващо кохортно проучване на същата популация пациенти показва, че умерената консумация на алкохол е свързана с по-малко разделителна способност на NASH, но подобно подобрение на фиброзата като абстиненцията (12), подчертавайки факта, че изследването в напречно сечение и кохортното проучване могат да дадат противоречиви резултати в същата популация пациенти.

За да се оцени кумулативният ефект през живота на умерената консумация на алкохол върху хистологичните резултати и да се преодолее съществуващата разлика в литературата на рандомизирано контролно проучване при умерена консумация на алкохол, Sookoian et al. (13) проведе проучване за рандомизация на Мендел, използвайки генетичен вариант (rs1229984 A; G) в гена на алкохолна дехидрогеназа (ADH1B), при което носителите на алел A отчитат средно с 6 g/ден по-малко консумация на алкохол. Генът ADH1B не е пряко свързан с патофизиологията на NASH и лица, съобщаващи за прекомерен прием на алкохол (> 30 g/ден за мъже,> 20 g/ден за жени) са изключени от проучването. Следователно, гена ADH1B служи като валиден инструмент за инструментален анализ на умерена консумация на алкохол. Това проучване установи, че умерената консумация на алкохол е свързана с по-висок рейтинг на активността на NAFLD сред 466 пациенти с потвърдена биопсия NAFLD, което предполага, че умерената консумация на алкохол може да доведе до прогресиране на заболяването при пациенти с установена NAFLD.

За разлика от това, проучвания на японски служители, подлагащи се на здравни или осигурителни прегледи, обикновено показват непреодолим защитен ефект от консумацията на алкохол. Например, Moriya et al. (14) измерва прогресията на заболяването чрез ултразвук в кохорта от 5297 японски служители, от които 26,7% показват NAFLD в началото. В тази проучвана група консумацията на алкохол, дори до прекомерни количества (> 280 g/седмица при мъжете), изглежда предпазва от развитието на NAFLD. Разумно е да се предположи, че уникалното обстоятелство на здравния или осигурителен преглед на служителите създава пристрастие при подбора, тъй като този тип резултати обикновено не се възпроизвеждат в съседните страни.

Алкохол и сърдечно-съдова смъртност

алкохол

Дискусия

Освен проучванията, които се гордеят с неговите полезни ефекти, алкохолът има няколко вредни ефекти. Например, консумацията на алкохол е свързана с някои видове рак (например, орално, хранопровода, гърдата). Освен това както личната безопасност, така и развитието на зависимост са рискове от консумацията на алкохол. Тези рискове са отбелязани по-горе и в Таблица 1. За да не бъдем засегнати в облагодетелстване на един болестен процес пред друг, съществуващите доказателства трябва да предупреждават клиницистите да не се застъпват за употребата на алкохол за промоция на здравето, когато той не е от съществено значение за здравето.

Благодарности

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.

Етична декларация: Авторите носят отговорност за всички аспекти на работата, като гарантират, че въпросите, свързани с точността или целостта на която и да е част от работата, са подходящо проучени и разрешени.