Селма К. Либерато

1 Училище за здравни изследвания Menzies, Университет Чарлз Дарвин, Дарвин, Австралия

Гурмит Сингх

1 Училище за здравни изследвания Menzies, Университет Чарлз Дарвин, Дарвин, Австралия

2 Медицинска програма за Северна територия, Университет Флиндърс, Аделаида, Австралия

Ким Мълхоланд

1 Училище за здравни изследвания Menzies, Университет Чарлз Дарвин, Дарвин, Австралия

3 Катедри по епидемиология и обществено здраве, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Великобритания

Резюме

Заден план

Диетата на майката по време на бременност е един от най-важните фактори, свързани с адекватен растеж на плода. Има много усложнения, свързани с ограничаване на растежа на плода, които водят до ефекти през целия живот. Целта на този преглед беше да опише проучванията, изследващи ефектите от добавянето на протеинова енергия по време на бременност върху растежа на плода, като се фокусира върху контекстните разлики.

Методи

Съответните статии, публикувани между 2007 и 2012 г., бяха идентифицирани чрез систематично електронно търсене в базата данни PubMed, Science Direct и EBSCO и изследване на библиографиите на извлечените статии. Търсенето имаше за цел да идентифицира проучвания, изследващи бременни жени, получаващи протеин и/или енергия по време на бременност, и да оцени мерките за растеж на плода. Бяха извлечени и събрани данни за ефективността и практическите аспекти на добавянето на протеинова енергия по време на бременност.

Резултати

Двадесет проучвания (11 рандомизирани контролирани проучвания, 8 контролирани преди и след и 1 проспективно проучване) са включени в този преглед. Не могат да се очакват положителни резултати при кърмачета и жени, ако добавката не е необходима. Ето защо е от съществено значение да се подберат правилно жените, които ще се възползват от програмите за диетична интервенция по време на бременност. Понастоящем обаче няма консенсус относно най-ефективния метод за идентифициране на тези жени. Съдържанието на протеин в добавките, като се има предвид общата диета, също е важен фактор за растежа на плода. Балансираната добавка на протеинова енергия (съдържаща до 20% от енергията като протеин), давана на бременни жени с енергиен или протеинов дефицит, изглежда подобрява растежа на плода, увеличава теглото при раждане (с 95–324 g) и височината (с 4.6–6.1 mm), и намаляване на процента на ниско тегло при раждане (с 6%). Добавките с излишен протеин (> 20% от енергията като протеин), предоставени на жени с диета, която вече съдържа адекватни протеини, могат обратно да влошат растежа на плода. Също така няма консенсус относно най-доброто време за започване на добавките.

Заключения

Силни качествени проучвания, изследващи адекватни критерии за скрининг на жени, които биха се възползвали от добавки, време за започване на добавки и вид добавки са оправдани.

Ниското тегло при раждане (LBW) е основен проблем в развиващия се свят. В Близкия изток/Северна Африка 15% от бебетата се раждат с ниско тегло (1, 2). В Африка на юг от Сахара делът е 14% (1), като варира от 13,5% в Източна Африка до 17% в Западна Африка (3). Южна Азия е с най-висока честота, като процентът е 31% от всички бебета, докато Източна Азия/Тихия океан е с най-ниска стойност - 7%. Индия е дом на почти 40% от всички LBW бебета в развиващия се свят (2).

ефекти

Критерии за включване/изключване

Следните критерии за включване са използвани за идентифициране на проучвания: 1) субектите са бременни жени, 2) протеинът и/или енергията са единствените компоненти на добавката, които се различават между лечебните групи, и 3) мерки за растеж на плода като тегло при раждане и глава се съобщава за обиколки. Когато бяха открити повече от една публикация за изследването, беше включена само една публикация, отчитаща повече контекстуални фактори и/или резултати от интерес. Общо 20 проучвания отговарят на критериите за включване.

Няма ограничение за критериите, използвани за скрининг на жени, които биха се възползвали от добавките или вида на предоставената храна.

Причините за изключване на проучванията включват:

Критерии за включване за избор на участници не се отчита или различни критерии за включване/изключване за контролна и интервенционна група

Няма контролна група

Проблеми с наличието на добавки

Изследван е ефектът от добавките по време на раждането, а не по време на бременност

Допълнението не беше единственият компонент на интервенцията, напр. включено е обучение по хранене

Не са докладвани измервания на теглото при раждане

Абстракция на данни

Данните, извлечени от всяко допустимо проучване, включват следните променливи: контекст на изследването, критерии за скрининг на участниците, специфики на интервенцията и ефекти от резултатите.

Резултати

В този преглед бяха включени двадесет проучвания, изследващи ефектите от добавянето на протеинова енергия по време на бременност върху растежа на плода. Единадесет бяха рандомизирани контролирани проучвания, осем бяха контролирани преди и след това, а едно беше проспективно проучване (Таблица 1).

маса 1

Поставяне, критерии за скрининг, намеса и основни резултати от проучвания, изследващи добавки по време на бременност върху растежа на плода

Минерални и витаминни добавки

3,344 kJ (800 kcal), 20% протеини, минерали и витамини.

3,340 kJ (800 kcal), 12% протеин

Таблица 2

Изключени препратки и причина за изключване

Причини за изключване
Атън и Уотни (32) Различен критерий за избор на контролна и интервенционна група. Включените критерии за интервенционна група, включена азиатски или BMI Таблица 1) не са използвали критерии (16, 17, 26, 30, 43), докато други проучвания са използвали набор от критерии, включително:

Социално-икономически статус: нисък социално-икономически статус (18, 21, 22, 25, 28), живеещи в райони, за които е известно, че са хранително уязвими (19, 23);

Раса: чернокожи хора (27, 28);

Състав на тялото: телесно тегло на майката (13, 21, 28), индекс на телесна маса (ИТМ) (24) и увеличаване на трицепсите на кожата (29)

Диета на майката: енергиен баланс (22), прием на протеини (14, 22, 28); и

Медицинска история: поне едно предишно LBW бебе (28) или история на фетална загуба (13).

Разликите в критериите и граничните стойности, използвани за скрининг на бременни жени, могат да обяснят различни резултати от добавянето на протеинова енергия по време на бременност при бебета и жени, съобщени от различни проучвания, изследващи този ефект. Не могат да се очакват положителни резултати при кърмачета и жени, ако добавката не е необходима. Напротив, има запас от енергиен дефицит, под който се засяга феталният растеж (38) и е вероятно да се получат положителни резултати за жените и бебетата, когато добавките се предоставят на жени, чиято диета не осигурява достатъчно енергия и хранителни вещества. Няма допълнителна информация за нивото на енергиен дефицит, който влияе върху растежа на плода.

Пет проучвания (Таблица 1), изследващи ефектите от добавянето на протеинова енергия върху теглото при раждане (на бебета) по време на бременност, не са използвали критерии за скрининг на жени, които биха се възползвали или не биха прекалили с консумацията. Повишено тегло при раждане на бебета се наблюдава, когато жените с отрицателен енергиен баланс се допълват по време на бременност (16, 17, 43), а разликата е по-голяма по време на „гладния сезон“, по време на годината, когато храната е оскъдна (16), или сред жени, които са имали ИТМ 2 (16). Закърняването е по-рядко при новородени, родени от майки с ИТМ ≥ 19,7, допълнено веднага след идентифициране, в сравнение с късно добавяне на храна, докато това не е значително при новородени, родени от майки в най-ниската половина на разпределението на ИТМ (20).

Положителни ефекти върху теглото при раждане на бебета, родени от жени, получаващи добавки, съдържащи повече от 20% от енергийното съдържание като протеин, са показани в четири проучвания (18, 21, 26, 27). Високото съдържание на протеин в добавката, добавено към ниското съдържание на протеин в обичайната диета, доведе до идеално съдържание на протеин. В едно от проучванията (27) добавката, осигуряваща 2 900 kJ (700 kcal) и 25% протеин, е добавена към обичайната диета, осигуряваща 9 380 kJ (2244 kcal) и 13,7% протеин, което води до нетен прием от 17,3% от енергията като протеин. Във второто проучване (21) домашната диета осигурява само 8,5% протеин, а добавката малко над 20% протеин. В третото проучване (26) добавката, съдържаща 28% протеин, се предоставя на жени от села с високи нива на недохранване и вероятно с нисък прием на протеини. В четвъртото проучване (18) диетата с добавена добавка води до прием на 10 240 kJ (2450 kcal), което осигурява 16,5% от енергията като протеин. Бебета с най-високо тегло при раждане (3600 g) са родени от жени, които имат 48%, 35% и 17% от енергийния прием, съответно от въглехидрати, мазнини и протеини (50).

Не се наблюдава значителна разлика в теглото при раждане на бебета, родени от допълнени и неприхванати жени в четири проучвания, осигуряващи високо съдържание на протеини (19, 38, 40), но имаше някои методологични проблеми, включително маскиращ ефект от по-добрата домашна диета по време на жените получават добавки в сравнение с изходното време (19), дефицитът в обичайния енергиен прием не е достатъчно силен, за да наруши растежа на плода (38), недостатъчен прием на добавки (40) и хетерогенна извадка от изследването, тъй като само един от седемте критерия за скрининг да се изпълни (13).

Източникът на протеин в добавката, предоставена по време на бременност, също може да бъде важен. Диетичното насипно състояние, включително растителни протеини, когато се използва в добавките, предоставяни на бременните жени, създава ситост, преди да бъдат изядени всички добавки (27). Жените от зулу, които са били допълнени с животински протеин, са имали бебета с по-високо тегло при раждане (с 6,5–9,5%) от тези в групата на плацебо или тези, получаващи растителен протеин, съдържащ същото съдържание на желязо (27). Въпреки това, по-ниското усвояване на желязо от растителен протеин в добавките, предоставяни на майките, може да е допринесло за по-ниското тегло при раждане в сравнение с теглото при раждане на бебета, родени от майки, получаващи животински протеин, който е силно абсорбиращ.

Както при твърде много протеини, диетите, съдържащи висок процент енергия от въглехидрати, имат по-голям отрицателен ефект върху растежа на плода. Жените с нисък трицепс, добавени само с въглехидрати [1,780 kJ (425 kcal) от сироп глюкоза] раждат бебета с по-ниско тегло при раждане (2 900 g) в сравнение с тези бебета (3 020 g), родени от жени, които не получават никаква добавка по време на бременност ( 29).

Констатациите от тези проучвания показват, че растежът на плода се влияе повече от общия прием на диета, включително обичайната диета и добавката, отколкото съдържанието на добавка, консумирана от жените.

Повечето бременни жени вероятно ще се нуждаят от общо 9 200–12 120 kJ (2200–2900 kcal) на ден. Необходимата допълнителна енергия е 1420 kJ (340 kcal) и 1890 kJ (452 ​​kcal) през втория и третия триместър, съответно (51).

Важно е да се разбере добре обичайната диета на жените, за да се определи дали и какви добавки са необходими по време на бременност. Също така е важно да се познават хранителните практики (52). Друг важен аспект, който трябва да се има предвид, е кога да се започне с добавки по време на бременност, което е обсъдено в следващия раздел.

Време е да започнете добавката

Някои проучвания показват, че добавянето трябва да започне възможно най-рано (20, 28, 31, 44, 46, 47). По-дълга бременност (с 1,4 седмици по-дълго) (26) и малки ползи за представянето на бебетата са наблюдавани, когато жените са били хранени в началото на бременността (47). Проучванията от Африка обаче показват, че растежът на плода е силно забавен по време на късна бременност (9) и следователно това може да е периодът, който може да бъде най-коригиран от интервенцията (16). В сравнение с добре подхраненото население, гамбийските бебета са били с 250 и 600 g по-малки на 35 седмица и съответно на термина (16).

Не е известно дали честотата или времето на деня за осигуряване на добавки по време на бременност влияят върху растежа на плода, но се смята, че осигуряването на добавка по време на дълъг период без храна би довело до пик на глюкозата и следователно ще увеличи нивата на инсулин (9). Инсулинът насърчава митозата, увеличава усвояването и окисляването на глюкозата във феталните тъкани и променя концентрациите на IGF-1 вътреутробно; всички от които влияят върху растежа на плода (6).

В обобщение, няма консенсус относно най-доброто време за започване на добавки по време на бременност, за да се оптимизира растежа на плода. Хранителният статус на жената през периода на зачеването може да бъде по-силен фактор за растежа на плода, отколкото хранителния статус през последната част на бременността. Обратно, растежът на плода е силно забавен по време на късна бременност и следователно това може да е периодът, който може да бъде най-коригиран за интервенция.

Заключения

Благодарности

Тази работа беше подкрепена отчасти с безвъзмездна помощ за Инициативата за център за знания за здраве за разработване на инструмент за критична оценка на храненето, който има за цел да подпомогне правителствата да оценят съществуващите им хранителни програми и да разширят ефективните интервенции за хранене за жени в репродуктивна възраст, бебета и деца от AusAID.

Принос на авторите

SCL дефинира дизайна на изследването, предприема търсене на литература, извличане на данни, съпоставяне и анализ и изготвя ръкописа. GS помогна за писането на ръкописи, предоставяйки критика и цялостен научен принос. KM осигури подкрепа за този преглед и помогна за писането на ръкописи, предоставяйки критика и цялостен научен принос. Всички автори са прочели и одобрили ръкописа.

Конфликт на интереси и финансиране

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси и финансиране. Проектът е финансиран от AusAID.