Автор: Ейми Стануей MBChB, секретар, Катедра по дерматология, болница Waikato, Хамилтън, Нова Зеландия, 2002 г. Актуализирано от д-р Jannet Gomez, аспирант по клинична дерматология, Университет Queen Mary London, Великобритания; Главен редактор: д-р Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия, декември 2015 г.

Какво е стафилококова инфекция ?

Стафилококовата инфекция е често срещана бактериална инфекция на кожата.

Стафилококите (‘стафилокок’) са често срещан вид бактерии, които живеят върху кожата и лигавиците (например в ноздрите) на хората. Staphylococcus aureus (S aureus) е най-важната от тези бактерии при човешките заболявания. Други стафилококи, включително S epidermidis, се считат за коменсали или нормални обитатели на кожната повърхност.

Около 15–40% от здравите хора са носители на S aureus, т.е. те имат бактериите по кожата си без активна инфекция или заболяване (колонизация). Носителите обикновено са ноздрите и огъванията, където бактериите могат да бъдат намерени периодично или всеки път, когато се търсят.

Какво причинява стафилококова инфекция?

Въпреки че е безвреден при повечето индивиди, S aureus е способен да причини различни инфекции на кожата и други органи. Инфекцията с ауреус е често срещана при хора с чести кожни наранявания, особено ако кожата е суха. Стафилококовите инфекции на кожата се наблюдават най-често при деца в пубертета и някои професионални групи като здравни работници. Но те могат да се появят без очевидна причина при иначе здрави индивиди.

Повечето стафилококови инфекции се наблюдават при нормални индивиди, но основното заболяване и някои кожни заболявания увеличават риска от инфекция. Те включват:

  • Тежък атопичен дерматит
  • Лошо контролиран диабет
  • Бъбречна недостатъчност, особено тези на диализа
  • Кръвни заболявания като левкемия и лимфом
  • Недохранване
  • Недостиг на желязо
  • Алкохолизъм
  • Интравенозни потребители на наркотици
  • Наличие на чуждо тяло, напр. Протезна става, пейсмейкър, постоянен катетър, хемодиализа, скорошна хирургична процедура
  • Лекарства със системни стероиди, ретиноиди, цитотоксични или имуносупресори
  • Дефицит на имуноглобулин М
  • Хронична грануломатозна болест
  • Синдром на Chediak-Higashi
  • Синдроми на Job и Wiskott Aldrich (асоциации на тежка стафилококова инфекция с екзема, повишен имуноглобулин Е и анормална функция на белите клетки)

Бактериология на стафилококова инфекция

S aureus бактериите се класифицират като Грам-положителни коки въз основа на появата им под микроскоп. Те могат да се появят поединично или групирани по двойки, къси вериги или гроздовидни гроздове. Те обикновено са факултативни анаероби, тоест те са способни да оцелеят при различни нива на кислород и обикновено са много издръжливи организми .

Те могат да нахлуят само чрез счупена кожа или лигавици, поради което непокътнатата кожа е отлична човешка защита. След като нахлуят, те имат различни начини да избегнат защитата на домакините. Те:

  • Скрийте техните антигени, за да избегнете имунен отговор
  • Убийте клетките за борба с инфекцията (фагоцити)
  • Оцелейте в клетките за борба с инфекцията на гостоприемника.
  • Развийте устойчивост към антибиотици
  • Освобождаване на токсини (интоксикация) - те не изискват наличието на живи бактерии, за да имат ефект.

Кожни заболявания, причинени от стафилококови инфекции

Стафилококовата инфекция на кожата може да се прояви по различни начини:

  • Инфекции на космените фоликули, включително стафилококов фоликулит, циреи (фурункули и карбункули), абсцес и сикоза (инфекция на брадата)
  • Импетиго (ранички в училище)
  • Ектима (язви на кора)
  • Целулит (по-често поради стрептококи)
  • Вторична кожна инфекция на рани, дерматит, краста, диабетна язва и др.
  • Мастит (възпаление на гърдата) и абсцес на гърдата; бактериите могат да преминат от абсцес на гърдата в мляко
  • Реакции на свръхчувствителност към стафилококи, като фоликулит декалвани (причина за белези от косопад)

Стафилококова инфекция

кожата

Синдром на попарена кожа

Кожните заболявания, дължащи се на токсини, произведени от бактериите, включват:

  • Стафилококов синдром на попарена кожа (SSSS), който обикновено засяга деца на възраст под пет години или рядко, възрастни с бъбречна недостатъчност.
  • Синдром на токсичен шок. Това е сравнително необичайно заболяване, което обикновено е резултат от освобождаването на синдром на токсичен шок Токсин -1 (TSST-1) или ентеротоксин В. Тези токсини са известни също като суперантигени, тъй като те могат да генерират масивен възпалителен отговор. Предишното излагане прави пациента имунизиран срещу тези токсини, т.е. няма да има втора атака.
  • Стафилококова скарлатина (скарлатина).

Стафилококовите токсини също могат да причинят хранително отравяне.

Как се диагностицира стафилококова инфекция?

Диагнозата на стафилококова инфекция на кожата често е клинична. Ако има трудности при диагностицирането или лечението от първа линия не успее, диагнозата може да бъде потвърдена чрез положителна лабораторна култура на тампон от заразеното място или кръвна култура.

При стафилококова интоксикация може да няма жизнеспособни бактерии за култивиране и диагнозата може да бъде поставена ретроспективно въз основа на кръвен тест, демонстриращ имунен отговор (сероконверсия) към токсини след съвместимо заболяване.

Какво е лечението на стафилококова инфекция?

Лечението на стафилококова инфекция включва:

  • Подходящи антибиотици, включително перорални антибиотици цефалексин, клиндамицин, амоксицилин/клавуланат
  • Дренаж на гной от мястото на инфекцията
  • Хирургично отстраняване (отстраняване) на мъртва тъкан (некроза)
  • Отстраняване на чужди тела (напр. Шевове), които могат да бъдат фокус на персистираща инфекция
  • Лечение на основното кожно заболяване (напр. Атопична екзема)

Резистентност към антибиотици

Стафилококите стават все по-устойчиви на много често използвани антибиотици, включително пеницилини, макролиди като еритромицин, тетрациклини и аминогликозиди .

Резистентността към пеницилин при S aureus се дължи на производството на ензим, наречен бета-лактамаза или пеницилиназа. Метицилин (метицилин) и флуклоксацилин са резистентни към лактамаза пеницилини, така че са и антибиотиците по избор при повечето стафилококови инфекции на кожата. За съжаление, сега се увеличава резистентността към метицилин (MRSA).

Пеницилини с бета-лактамазен инхибитор като амоксицилин + клавулонова киселина могат да се използват за лечение на стафилокок. aureus инфекции и понякога са ефективни срещу бактерии, устойчиви на флуклоксацилин. Тези антибиотици имат широк спектър на действие срещу няколко бактерии и са най-подходящи за пациенти със смесени бактериални инфекции.

Пациентите, които са алергични към пеницилин, се лекуват най-надеждно с ванкомицин, въпреки че при леки инфекции макролидите като еритромицин може да са подходящи. Резистентността към макролиди също е висока сред S aureus, но макролидите могат да се приемат през устата, докато ванкомицин изисква интравенозно приложение. Други възможности включват клиндамицин и рифампицин.

Профилактика на стафилококова инфекция

Поради широко разпространената антибиотична резистентност е по-добре да се предотврати стафилококова инфекция, където е възможно.

  • Най-ефективният начин е често да се мият ръцете, както и преди и след докосване на счупена кожа.
  • Важно е също така да се изчистят бактериите, колонизиращи ноздрите и под ноктите, или с антибиотичен мехлем (напр. Фузидова киселина или мупироцин) или вазелин няколко пъти дневно в продължение на една седмица от всеки месец.
  • Полезни са два пъти седмично избелващи бани.