Резюме

Въведение

Според Световната здравна организация (СЗО) наднорменото тегло и затлъстяването остават водещата причина за преждевременна смърт в световен мащаб [1]. Особено тревожно е нарастващият брой деца с наднормено тегло или със затлъстяване. В Съединените щати разпространението на детското затлъстяване се е утроило почти три пъти между 1980 и 2000 г. [2]. Поради факта, че децата с наднормено тегло са с около 30-50% по-склонни да страдат от съпътстващи заболявания като метаболитен синдром в зряла възраст, отколкото тези с нормално тегло, от изключителна важност е да се лекува наднорменото тегло и затлъстяването възможно най-скоро [3]. Програмите за управление на теглото, предназначени за възрастовата група деца и юноши, често се фокусират върху намален прием на мазнини и/или въглехидрати. Диетите, осигуряващи нисък гликемичен индекс (LGI)/нисък гликемичен товар (LGL), изглежда имаха обещаващи ефекти върху намаляването на теглото, дислипидемията и стойностите на глюкозата в кръвта.

Повечето от епидемиологичните данни и проучванията за намеса се фокусират върху ефектите от диетите LGI/LGL при възрастни. В настоящия систематичен преглед изследвахме въздействието на протоколите LGI и LGL в рандомизирани контролирани проучвания върху антропометрични параметри, кръвни липидни профили и показатели на метаболизма на глюкозата при деца и юноши със средна възраст под 18 години.

Методи

Този систематичен преглед е записан в Международния перспективен регистър на систематичните прегледи на PROSPERO (crd.york.ac.uk/prospero/index.asp) с регистрационен номер CRD42015016799.

Търсене на литература

Заявки за литература бяха извършени с помощта на електронните бази данни MEDLINE (между 1966 г. и февруари 2015 г.), EMBASE (между 1980 г. и февруари 2015 г.) и Централния регистър на опитите на Cochrane (до февруари 2015 г.) с ограничения за рандомизирани контролирани проучвания и възраст, родена до 18 години години, но няма ограничение за езика и датата на публикуване. Термините за търсене бяха: „гликемичен индекс“ и „гликемичен товар“, както и „гликемичен индекс“ и „гликемичен товар“. Избраните статии бяха прегледани и сортирани, ако не бяха изпълнени всички критерии за включване. Въпреки това, референтните списъци от извлечените статии бяха проверени, за да се търсят по-нататъшни съответни изследвания, както и систематични прегледи и мета-анализ. Този систематичен преглед беше планиран, проведен и докладван в съответствие със стандартите за качество за докладване на мета-анализи [17].

Избор на проучване

За да бъдат включени в този систематичен преглед, проучванията трябва да отговарят на всички следните критерии: (1) рандомизирани контролирани проучвания (RCT); (2) хора; (3) средна възраст на субектите Фиг. 1

ефекти

Извличане на данни и статистически анализ

От всяко проучване бяха извлечени следните данни: името на първия автор и годината на публикуване, продължителността на проучването, броя, възрастта и пола на участниците, изходен BMI или BMI z-score, хранителни описания със стойности на GI и GL, количество енергия (kcal) и скорост на отпадане, както и резултатите и стойностите след средната стойност или разликите в средните стойности на две точки във времето със съответното стандартно отклонение. Според Cochrane Collaboration е законно да се използват както стойностите след интервенцията, така и разликите в средствата в мета-анализ [20]. За всеки параметър на резултата беше създаден мета-анализ за сравняване на обединените претеглени средни стойности в крайната точка на проучванията или среднопретеглените разлики от диетичните групи LGI/LGL и HGI/HGL. Всички данни бяха анализирани с помощта на софтуера REVIEW MANAGER 5.3. предоставено от Cochrane Collaboration (http://tech.cochrane.org/revman). Генерирани са горски парцели, за да се илюстрират специфичните за проучването размери на ефекта заедно с 95% -CI. Бяха проведени X 2-тестове за изследване на хетерогенността на настоящите резултати от данни. Параметърът I 2 е използван за оценка на несъответствието на резултатите с I 2> 50% е дефиниран предварително, за да представлява значителна хетерогенност.

Извличането на данни се извършва независимо от всички автори, като разногласията се разрешават с консенсус.

Специфична обработка на данни

В едно от проучванията, включени за мета-анализи [21], бяха проектирани два различни набора сравнения LGI с HGI, отличаващи се от съдържанието на протеини. И двата дизайна бяха включени в проучването чрез сравняване на ниско протеин/LGI с ниско протеин/HGI и високо протеин/LGI с високо протеин/HGI поотделно.

Етично одобрение

Не се изисква за този систематичен преглед.

Резултати

Характеристики за търсене и изучаване на литература

Общо девет проучвания, включващи 1.065 субекта, извлечени от 1.359 статии, отговарят на критериите за включване и са приложени за мета-анализи [21–29]. Подробните стъпки от систематичното търсене и избор на статии са дадени като блок-схема на фиг. 2.

Всички девет проучвания са рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с продължителност между 10 и 96 седмици и дата на публикуване между 2003 и 2014 г. Общите характеристики на изследването са обобщени в таблица 1. Данните от Damsgaard et al. [30] не са подходящи за мета-анализи, тъй като авторите не предоставят достатъчно информация за изчисляване на стандартните отклонения. За останалите изпитвания обобщените оценки на размера на ефекта за резултатите от LGI/LGL в сравнение с HGI/HGL за всички параметри на изхода са обобщени в таблица 2.

Антропометрични параметри

Нито една от антропометричните данни не е повлияна значително от диетичен протокол LGI/LGL (Таблица 2). Тъй като повечето от данните идват от проучването DIOGenes [21], включващо много деца с нормално тегло, са извършени анализи на чувствителността, включващи само проучвания, изследващи ефектите на LGI/LGL срещу HGI/HGL върху деца и юноши с наднормено тегло и/или затлъстяване . Все още обаче не са открити значителни разлики между двата хранителни режима (Таблица 2).

Липиди в кръвта

Нивата на TG са значително по-намалени в групите LGI/LGL в сравнение с техните колеги HGI/HGL [MD -15,14 mg/dl, 95% -CI (-26,26, -4,00), стр = 0,008] (Фиг. 3). GI не повлиява никоя от другите стойности на липидите в кръвта, извлечени за този систематичен преглед (Таблица 2).

Горски парцел, показващ обединено ОМУ с 95% CI за триглицериди (mg/dl) за пет рандомизирани контролирани LGI/LGL диети. За всяко проучване LGI/LGL засенченият квадрат представлява точкова оценка на интервенционния ефект. Хоризонталната линия се присъединява към долната и горната граница на 95% CI на тези ефекти. Площта на засенчения квадрат отразява относителната тежест на изследването в съответния мета-анализ. Диамантът в долната част на графиката представлява обединеното ОМУ с 95% CI за шестте проучвани групи. HGI = висок гликемичен индекс; HGL = високо гликемично натоварване; LGI = нисък гликемичен индекс; LGL = нисък гликемичен товар; ОМУ = среднопретеглена разлика

Параметри на контрола на глюкозата

Намаляване на HOMA-индекса [MD −0.70, 95% -CI (−1.37, −0.04), стр = 0,04] ​​са значително по-изразени след диета LGI/LGL в сравнение с протоколите HGI/HGL (фиг. 4), когато се прилагат модели с фиксирани ефекти. След синтеза на данни с произволни ефекти, резултатите не са статистически значими [MD -0,87, 95% -CI (-1,75, 0,02), стр = 0,06].

Горски парцел, показващ обединено ОМУ с 95% CI за HOMA-индекс за четири рандомизирани контролирани диети LGI/LGL. За всяко проучване LGI/LGL засенченият квадрат представлява точкова оценка на интервенционния ефект. Хоризонталната линия се присъединява към долната и горната граница на 95% CI на тези ефекти. Площта на сенчестия квадрат отразява относителната тежест на изследването в съответния мета-анализ. Диамантът в долната част на графиката представлява обединеното ОМУ с 95% CI за четирите проучвани групи. HGI = висок гликемичен индекс; HGL = високо гликемично натоварване; LGI = нисък гликемичен индекс; LGL = нисък гликемичен товар; ОМУ = среднопретеглена разлика

Дискусия

Чрез синтезиране на данни от девет рандомизирани контролирани проучвания, настоящият мета-анализ предоставя доказателства, че диетата с нисък GI/GL може да окаже благоприятно въздействие върху TG и HOMA-индекса при деца и юноши в сравнение с диетичен подход с висок GI/GL.

0,09 след диета с нисък GI/GL в сравнение с протокол с висок GI/GL. Въпреки че тези промени са по-малки по обхват и незначителни, проучванията, включени в настоящия мета-анализ, се характеризират с по-дълго време на действие от 24–96 седмици в сравнение с проучванията на Demol et al. (12 седмици) и Krebs et al. (13 седмици), съответно. Тази констатация може да се тълкува като индикация, че специален фокус върху GI/GL може да има дългосрочни ползи по отношение на управлението на телесното тегло. Нито един от другите антропометрични параметри, наблюдавани в този мета-анализ, не е бил повлиян по различен начин нито от диетичните режими на GI/GL.

Повишеното ниво на TG се счита за предиктор за атеросклероза и последващи сърдечно-съдови заболявания. В сравнение с техните връстници с нормално тегло, децата с наднормено тегло (+0,21 mmol/L) или затлъстяване (+0,26 mmol/L) са докладвали, че имат значително повишени серумни концентрации на TG [34]. В настоящия мета-анализ намаляването на нивата на TG е значително по-силно след диети с нисък GI/GL с подобрени стойности средно 17 mg/dL (

0,17 mmol/L), което показва благоприятна промяна по отношение на предсказуемата сила на повишените концентрации на TG.

CRP обикновено се приема като биомаркер за хронично нискостепенно възпаление, обикновено наблюдавано във връзка със затлъстяване, диабет или сърдечно-съдови заболявания [45, 46]. Наблюдателни, както и интервенционни проучвания съобщават за благоприятен ефект от диета, фокусирана върху ниски GI/GL върху серумните концентрации на CRP [12, 47]. Това е за разлика от резултатите на Iannuzzi et al. [24] в настоящия анализ, който не може да наблюдава превъзходен ефект от нисък GI/GL върху CRP в сравнение с диети с висок GI/GL. Изглежда, че това е по-скоро в съответствие с данните на Griffith et al. [48], които не могат да намерят корелация между GI/GL и CRP при индивиди с нормално тегло с дори по-ниски нива на серумен CRP при лица с наднормено тегло и затлъстяване след диета с висок GI/GL.

Заключение

Настоящият систематичен преглед и мета-анализите предоставят доказателства за благоприятен ефект от диетата с нисък GI/GL при деца и юноши с наднормено тегло или със затлъстяване. Въпреки че не могат да бъдат намерени подобрения по отношение на антропометричните параметри като телесно тегло, BMI, BMI z-score или обиколка на талията, е установено статистически значимо положително въздействие за индекса TG и HOMA. По отношение на ограниченията на този анализ, резултатите не са достатъчно солидни, за да оправдаят ясна препоръка. По-нататък - особено дългосрочни - необходими са проучвания, за да се гарантират настоящите констатации. Тъй като режимите с нисък GI/GL не са свързани с влошаване на параметрите на резултата, тези диети не трябва да бъдат категорично изключвани при търсене на алтернативи за промяна на навиците в тази възрастова група.