Хамид Абди

1 Катедри по акупунктурна терапия, Пекински университет по китайска медицина, Пекин 100029, Китай

ефектите

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Baixiao Zhao

1 Катедри по акупунктурна терапия, Пекински университет по китайска медицина, Пекин 100029, Китай

Махса Дарбанди

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Majid Ghayour-Mobarhan

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

3 Център за сърдечно-съдови изследвания, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад, Мешхад 9196773117, Иран

Шима Тавалае

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Амир Али Рахсепар

3 Център за сърдечно-съдови изследвания, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад, Мешхад 9196773117, Иран

4 Клуб за млади изследователи, клон Машхад, Ислямски университет Азад, Мешхад 9187147578, Иран

Сейед Мохамад Реза Паризаде

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Мохамад Сафарян

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Мохсен Немати

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Мариам Мохамади

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Париса Абаси-Паризад

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Сара Дарбанди

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Саид Ахлаги

2 Изследователски център по биохимия и хранене, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад (MUMS), Машхад, Иран

Гордън А. А. Папрати

5 Институт за наука и технологии в медицината, Университет Кийл, Thornburrow Drive, Hartshill, Stoke-on-Trent, ST4 7QB, Великобритания

Резюме

Проведено е рандомизирано контролирано клинично проучване при 196 пациенти със затлъстяване, за да се изследва ефективността на телесната акупунктура върху загуба на телесно тегло, липиден профил и имуногенни и възпалителни маркери. Субектите са получили автентична (случаи) или фиктивна (контролна) акупунктура в продължение на 6 седмици в комбинация с нискокалорична диета. През следващите 6 седмици те получават нискокалорична диета само. Субектите бяха оценени в началото, 6 и 12 седмици по-късно. Бяха оценени и протеини на топлинен шок (Hsps) -27, 60, 65, 70 титри на антитела и нива на C-реактивен протеин с висока чувствителност (hs-CRP). Значително намаляване на мерките за затлъстяване и подобряване на липидния профил са наблюдавани и в двете групи, но нивата на анти-Hsp-антитела намаляват само в случаите. Намаляването на антропометричния и липидния профил в случаите се запазва и през втория период, но в контролната група се наблюдават само промени в липидния профил. Анти-Hsp-антителата и hs-CRP нивата продължават да се намаляват в случаите, но в контролите остава само намаляването на hs-CRP. Промените в антропометричните параметри, липидния профил и анти-Hsp-антителата са по-очевидни в случаите. Акупунктурата на тялото в комбинация с ограничаване на диетата е ефективна за повишаване на загубата на тегло и подобряване на дислипидемия.

1. Въведение

Затлъстяването става все по-често сред популацията и е свързано с няколко други състояния като хипертония, диабет, дислипидемия и сърдечно-съдови заболявания [1]; те също се увеличават в своето разпространение. Общите принципи за лечение на затлъстяването са постигане на загуба на тегло, поддържане на това намаляване на телесното тегло след тази загуба и окончателно намаляване на рисковите фактори за затлъстяване. Има няколко различни начина за лечение на затлъстяването, един от които е акупунктурата. Би било желателно да се контролира затлъстяването чрез безопасни и ефективни начини на лечение, а сред различните методи акупунктурата е едно от най-популярните допълнителни лечения. Акупунктурата се извършва чрез стимулиране на определени точки на кожата, наречени акупунктури. Сред няколко метода, използвани за акупунктурна стимулация [2], иглирането е един от най-често срещаните методи и стимулацията може да бъде ръчна или електрическа (електроакупунктура). Акупунктурата се използва за лечение на няколко заболявания, включително затлъстяване [3–5], както и заболявания, свързани с имунната система, като алергични разстройства, автоимунни заболявания и имунодефицитни синдроми [6–8].

Протеините на топлинен шок (Hsps) са силно консервирани протеини, експресирани от няколко клетъчни типа след излагане на стрес на околната среда. През последните 2 десетилетия нараства интересът към връзката между Hsps и сърдечно-съдовите заболявания и по-специално дали автоимунният отговор може да бъде замесен от образуването на антитела срещу Hsp [9]. В това отношение повечето от проучванията са фокусирани върху връзката между сърдечно-съдовите заболявания и Hsp/anti-Hsp-60, -65, -70, докато има скорошни доказателства, които подкрепят ролята на Hsp/anti-Hsp27 при сърдечно-съдови събития (прегледани от Ghayour-Mobarhan et al.) [9]. Wick et al. [10] предлагат, че автоимунитетът срещу Hsps (образуване на антитела срещу Hsp) може да допринесе за прогресирането на атеросклерозата [11, 12]. Серумният С-реактивен протеин (CRP) е характеристика на системното възпаление [13] и е положително свързан с мерки за затлъстяване като индекс на телесна маса (BMI) и обиколки на талията (WCs), както е показано от 2 големи проучвания в напречно сечение [14], 15]. Докато затлъстяването е свързано с по-високи нива на CRP [16], също се съобщава след намаляване на теглото в нивата на CRP [17, 18].

Има няколко проучвания, които оценяват ефекта на акупунктурата при лечението на затлъстяването. Повечето проучвания обаче имат методологични ограничения, включително малък размер на извадката и неадекватно контролиран дизайн на изследването [19]. Доколкото ни е известно, ефектът от акупунктурата по време на загуба на телесно тегло не е оценяван по отношение на възпалителни и имунологични маркери като hs-CRP и анти-HSP антитела. По този начин се стремим да извършим рандомизирано контролирано клинично изпитване при пациенти, страдащи от затлъстяване, за да изследваме неговата ефективност при загуба на телесно тегло, промяна на липидния профил и възпалителни и имунологични маркери чрез телесна акупунктура.

2. Материал и методи

2.1. Учебен дизайн и предмети

Двеста и двадесет лица с наднормено тегло и затлъстяване бяха наети от клиниката по хранене, болница Куем, Машхад, Иран. В това проучване наднорменото тегло се определя като ИТМ от 25 до 2. Всеки пациент даде информирано писмено съгласие за участие в проучването, което беше одобрено от Комитета по етика на Медицинския университет в Машхад.

Измервани са антропометрични и биохимични оценки преди и след лечението. Участниците бяха помолени да следват изокалорична диета (измиваща диета) в продължение на 2 седмици, преди да започнат проучването, за да съответстват на двете групи за първоначална диета и нискокалорична диета за 6 седмици. Нискокалоричната диета се състои от 1000 kcal дефицит на ден, по-малко от индивидуалния дневен енергиен разход. Разходът на енергия в покой е изчислен с помощта на уравнението на Харис Бенедикт [20] и е използван за определяне на количеството храна на ден за всеки участник. Диетата за измиване и 6-седмичната диетична програма за всеки участник са планирани от диетолог въз основа на енергийните разходи на участника. Диетата беше предписана и спазването на участника се проверяваше всяка седмица.

Хиперхолестеролемията се определя чрез използване на серумна концентрация на общ холестерол ≥200 mg/dL или лечение с понижаващи липидите лекарства, диабет чрез плазмено ниво на глюкоза на гладно ≥126 mg/dL на ≥ 2 пъти или лечение с антидиабетни лекарства и хипертония от кръвно налягане 140/90 mmHg при ≥2 случая или ако пациентите са били на лечение с антихипертензивни лекарства [21].

2.2. Акупунктурно лечение в случаи

Осем акупунктурни точки на корема, включително Tianshu (ST-25) от двете страни, Weidao (GB-28) от двете страни, Zhongwan (REN-12) Shuifen (REN-9) Guanyuan (REN-4) Sanyinjiao (SP-6), а допълнителни точки са Quchi (LI-11) и Fenlong (ST-40) за излишно настроение (пациенти с по-висока енергия), и Qihai (REN-6) и Yinlingqau (SP-9) за настроение с дефицит (пациенти с по-ниска енергия ) на двата долни крака бяха избрани. В автентичната акупунктурна група за тяло, иглотерапия с манипулация и използване на нормалните електрически линии на електрическата акупунктурна машина (Ying Lee, KWD 808) до 4 игли на корема, две игли (ST-25) и (GB-28) от всяка страна, се прилага за 20 минути.

В тази група иглотерапевтичните игли от неръждаема стомана (с дължина 3,8 см) бяха вкарани на дълбочина приблизително 2,5 см след стерилизация на кожата. Иглите в долната част на краката се манипулират, като се въртят напред-назад, докато субектите усетят De-Xi, термин, използван в акупунктурата, за да опише усещане за тежест в областта, заобикаляща локуса на вмъкване. Иглите в корема се прилагат с електричество. Иглите бяха свързани към електрически стимулатор. Електричеството се генерира като изход от програмирано импулсно напрежение, 30–40 Hz, плътно-дисперсна вълна, 390 μS квадратен импулс и при максимално поносим интензитет, 500 Ω (12–23 V) (силно, но не болезнено усещане за търпелив). Всяко лечение с акупунктура продължи 20 минути. Всички субекти бяха помолени да получат две лечебни сесии на седмица за общо 6 седмици. След това всички пациенти в двете групи не са получавали акупунктурно лечение през следващите 6 седмици, но все пак са получили съвет да продължат да контролират диетата си. Всички игли бяха направени от специализиран акупунктурист.

В фалшива акупунктурна група, за точки на RN меридиана, бяха използвани 0,3 см странично спрямо реалното местоположение, а иглирането беше възможно най-повърхностно. Други точки са разположени на 0,5 см нагоре и на 0,5 см странично от реалното местоположение и иглирането също е било много повърхностно. Прекъснатите електрически линии на акупунктурната машина бяха приложени към 4 игли, всяка страна две игли (ST-25) и (GB-28), в продължение на 20 минути също бяха използвани. Не са наблюдавани големи нежелани ефекти при нито един от пациентите.

2.3. Антропометрични измервания

За всички пациенти телесното тегло (BW), ИТМ и телесната мастна маса се измерват с анализатор на телесния състав BC-418 (TANITA, Япония) съгласно стандартен протокол [22]. Височината и телесното тегло бяха измерени с субектите, облечени в леки дрехи след пост през нощта. Телесното тегло на всеки обект се измерва със стандартна скала с точност от ± 0,1 kg, а височината се измерва с точност до ± 0,1 cm. Обиколката на тазобедрената става (HC) беше измерена на нивата на главните трохантери през срамната симфиза, а обиколката на талията (WC) беше измерена по средата между страничния долен ръб на ребрата или гребена на илиачната кост със скала с точност до ± 0,1 cm. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg), разделено на квадрат на височина (m 2).

2.4. Събиране на кръвни проби

Взети са кръвни проби от всеки пациент за анализ след 12-часово гладуване, 3 пъти по време на проучването (в началото, 6 и 12 седмици по-късно). След венепункция, кръвни проби се събират в епруветки на Vacutainer и се центрофугират при 10 000 g в продължение на 15 минути при 4 ° C. Хемолизирани проби бяха изключени от анализ. След разделяне, аликвотни части на серума бяха замразени при -80 ° С до анализ.

2.5. Рутинен биохимичен анализ и серумни анти-HSP-27, 60, 65, 70 титри на антитела

За всеки субект беше определен пълноценен липиден профил, включващ общ холестерол, триглицериди, липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) и липопротеин-холестерол с ниска плътност (LDL-C). Концентрациите на серумни липиди и кръвна захар на гладно (FBS) се измерват ензимно с помощта на търговски комплекти. hs-CRP се измерва чрез PEG-усилен имунотурбидиметричен метод с анализатор Alycon (ABBOTT, Чикаго, Илинойс, САЩ). Серумните титри на HSP27, 60, 65, 70 антитела бяха измерени с помощта на вътрешен ELISA анализ, както обяснихме по-рано [11, 23].