Резюме на находките на CPSTF

Работната група на Общността за превантивни услуги (CPSTF) намира недостатъчни доказателства, за да определи дали напомнянията на доставчиците предотвратяват или контролират затлъстяването сред пациентите. Имаше твърде малко проучвания и те съобщават за противоречиви резултати.

напомняния

Интервенция

Свързаните с наднорменото тегло интервенции за напомняне на доставчици използват систематични подкани, като например компютърни напомняния, за да кажат на доставчиците кога да извършат скрининг или лечение за управление на теглото. Подканите могат да се отнасят и до други теми, засягащи пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, като диабет или сърдечни заболявания.

Поведението на доставчика, насочено към подобрение, включва следното.

  • Събиране и записване на мерки, свързани с теглото (напр. Тегло, индекс на телесна маса)
  • Доставка на съвети за отслабване
  • Усилията да се помогне на пациентите в опитите им за отслабване

Декларация за намиране и обосновка на CPSTF

Прочетете констатацията на CPSTF [PDF - 127 KB].

Потребителите, които са гледали това, също са гледали

Относно систематичния преглед

Констатацията на CPSTF се основава на доказателства от систематичен преглед на 3 проучвания (период на търсене 1966 до 30 юни 2007 г.).

Прегледът беше извършен от името на CPSTF от екип от специалисти по методи за систематичен преглед, както и в изследвания, практика и политика, свързани с превенцията и контрола на затлъстяването.

Обобщение на резултатите

Подробни резултати от систематичния преглед са на разположение в констатацията на CPSTF [PDF - 127 KB].

Прегледът включва 3 проучвания, насочени към доставчици с възрастни пациенти. Нито едно проучване не съобщава за връзка между измерените резултати от доставчика и превенцията или контрола на затлъстяването.

  • Проучванията съобщават, че лекарите, които са получавали напомняния, са по-склонни да правят следното:
    • Записване на теглото на пациентите (1 проучване)
    • Документирайте и лекувайте пациенти с наднормено тегло и затлъстяване (1 проучване)
    • Отговорете на напомняния (1 проучване)

Обобщение на икономическите доказателства

Не е извършен икономически преглед на тази интервенция, тъй като CPSTF не разполага с достатъчно информация, за да определи дали интервенцията работи.

Приложимост

Приложимостта на тази интервенция в различни условия и популации не беше оценена, тъй като CPSTF нямаше достатъчно информация, за да определи дали интервенцията работи.

Пропуски в доказателствата

CPSTF идентифицира няколко области, които имат ограничена информация. Допълнителните изследвания и оценка могат да помогнат да се отговорят на следните въпроси и да се запълнят останалите пропуски в доказателствената база. (Какви са пропуските в доказателствата?)

Ефективност върху резултатите от доставчика:

  • Какъв ефект оказват интервенциите върху знанията, нагласите, уменията и поведението на доставчиците?
  • Дали интервенциите имат допълнителна полза върху собственото тегло на доставчика?
  • Кои характеристики на интервенциите допринасят за повишена или намалена ефективност?
  • Правят ли различни методи за доставка до доставчиците различни резултати?
  • Каква честота, продължителност или формат на обучението на доставчици допринася за повишена или намалена ефективност?
  • Дали интервенциите, базирани на доставчик, са по-ефективни за предотвратяване на наддаване на тегло, предотвратяване на повторно напълняване или насърчаване на загуба на тегло?

Ефективност върху резултатите от пациентите:

  • Ако интервенциите на доставчика променят знанията, нагласите и уменията на доставчика, има ли това ефект върху знанията, нагласите и уменията на пациента?
  • Влияят ли интервенциите на ниво доставчик върху биологичните резултати на пациентите (като свързани с теглото резултати, обективно измерени)?
  • Различават ли се интервенционните ефекти, когато се доставят на подгрупи или подгрупи?

Прилагане и приемане:

  • По-ефективни ли са интервенциите на ниво доставчик, когато се използват в рамките на клинични системи, отколкото когато пациентите се насочват към доставчици извън системата?
  • Подобряват ли конкретните ползи от интервенцията нейната приемливост? Например, доставчиците на обучение по консултиране при затлъстяване ще подпомагат ли други видове консултации?
  • Има ли други вреди от интервенция, като например отнемане на време на доставчика от други задачи, които могат да бъдат по-ефективни?
  • Каква е разходната ефективност на тези интервенции?
  • Колко широко приложима е намесата; за какви типове пациенти се прилага?
  • Какви ресурси (например време, пари, персонал, компютърни възможности) ограничават тези интервенции?
  • По какви начини интервенциите могат да бъдат интегрирани в институционални или други интервенции на ниво система?
  • Различава ли се ефективността в зависимост от типа доставчик?
  • Влияе ли нивото на мащаба дали интервенциите работят?

Характеристики на изследването

  • Всички проучвания използват електронни напомняния.
  • Нито едно от проучванията не отчита същите резултати.
  • Продължителността на проучването беше 1 година (в 1 проучване) и 2 години (в 2 проучвания).

Аналитична рамка

Преглед на ефективността

  • За възрастни [PDF - 184 KB]
  • За деца [PDF - 162 KB]

Когато започва преглед на ефективността, екипът за систематичен преглед разработва аналитична рамка. Аналитичната рамка илюстрира как се смята, че интервенционният подход влияе върху общественото здраве. Той ръководи търсенето на доказателства и може да се използва за обобщаване на събраните доказателства. Аналитичната рамка често включва междинни резултати, потенциални модификатори на ефекта, потенциални вреди и потенциални допълнителни ползи.

Обобщена таблица с доказателства

Преглед на ефективността

Обобщена таблица с доказателства [PDF - 208 KB]

Включени изследвания

Броят на изследванията и публикациите не винаги съответстват (напр. Публикацията може да включва няколко изследвания или едно изследване може да бъде обяснено в няколко публикации).

Преглед на ефективността

Bordowitz R, Morland K, Reich D. Използването на електронна медицинска карта за подобряване на документацията и лечението на затлъстяването. Fam Med 2007; 39: 274-9.

Frank O, Litt J, Beilby J. Опортунистични електронни напомняния. Подобряване на ефективността на превантивните грижи в общата практика. Aust Fam Physician 2004; 33: 87-90.

McDonald CJ, Hui SL, Smith DM, et al. Напомняния на лекарите от интроспективна компютърна медицинска карта. Двугодишно рандомизирано проучване. Ann Intern Med 1984; 100: 130-8.

Стратегии за търсене

По-долу се очертава стратегията за търсене, използвана за прегледи на доказателства за ориентирани към доставчика интервенции за предотвратяване и контрол на затлъстяването: образование на доставчика, обратна връзка от доставчика, напомняния на доставчика, обучение на доставчик с намеса на клиент, многокомпонентни интервенции на доставчици и интервенции на многокомпонентни доставчици с клиентски намеси.

Преглед на ефективността

Използвайки заглавия на медицински теми и текстови думи, през юли 2007 г. търсихме в следните бази данни: Medline, Embase, LILACS, PsycInfo, CINAHL, Резюмета на дисертации и Cochrane. Използвахме термини за търсене, свързани с доставчик/медицинска помощ, комбинирани с термини, свързани с теглото и наднорменото тегло. Конкретните използвани термини за търсене са показани на уебсайта на Ръководството на общността. Бяха консултирани експерти по затлъстяване и/или базирани на доставчик интервенции за цитиране, а също бяха прегледани референтни списъци на извлечените статии и рецензии на литературата.

Търсенията бяха ограничени до литература, публикувана в англоезични списания между 1966 г. и 30 юни 2007 г. За да бъдат разгледани за включване, проучванията трябваше (1) да докладват за един или повече резултати, идентифицирани в нашата аналитична рамка, по-специално или поведение на доставчика и/или данни, свързани с теглото на пациента от = 6 месеца от началото на интервенцията; и (2) отговарят на определението за намеса на ниво доставчик. Изключихме проучвания, специално насочени към бременни или след раждане популации.

Условия за търсене
Общо търсене

Ограничено до хора, английски език и не е рецензия

Бази данни: Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO, WOS, SPORTDiscus, ERIC

Термини: ИТМ (или индекс на телесна маса)/затлъстяване (или затлъстяване)/наднормено тегло (или наднормено тегло)/телесно тегло + предоставяне на здравни грижи/качество на здравните грижи/професионална практика + упражнения/физическа активност/хранителни разстройства/оценка на храненето/хранене/хранителна терапия

Анализ на разходите/ползите/разходите/ползите/ефективност на разходите/ефективност ИЛИ оценка/проучвания за оценка/оценка на резултатите/оценка на резултатите и процесите

Търсене на специфично образование за доставчик

Бази данни: Medline, PsycInfo, Nexis-Lexis, Embase, CINAHL, Sportdiscus, WOS, Cochrane (DARE, CENTRAL), Резюмета на дисертации международни, Промоция на здравето и образование, LILACS, POPLine и HealthStar.

Условия: ИТМ (или индекс на телесна маса)/затлъстяване (или затлъстяване)/процент телесни мазнини/тегло/наднормено тегло + доставчик/лекар + образование/инструменти/обучение

Поведенческо търсене

Бази данни: Medline, PsycInfo, Embase, CINAHL, Sportdiscus, Cochrane (DARE, CENTRAL), Международни резюмета на дисертации, Промоция на здравето и образование, LILACS, POPLine и HealthStar.

ИТМ (или индекс на телесна маса)/затлъстяване (или затлъстяване)/телесни мазнини/тегло/наднормено тегло

+ упражнения/физическа активност/фитнес/оценка на храненето/хранене/хранителна терапия

+ поведение/модификация на поведението/самоуправление/консултиране/образование/подкрепа /

+ медицинска (или здравна) грижа/болница/клиника/обща (или семейна) практика/доставчик/лекар/медицинска сестра/пациент /

Технологично търсене

Бази данни: Medline, PsycInfo, Embase, CINAHL, Sportdiscus, Cochrane (DARE, CENTRAL), Международни резюмета на дисертации, Промоция на здравето и образование, LILACS, POPLine и HealthStar.

ИТМ (или индекс на телесна маса)/затлъстяване (или затлъстяване)/телесни мазнини/тегло/наднормено тегло

+ медицинска (или здравна) грижа/болница/клиника/обща (или семейна) практика/доставчик/лекар/медицинска сестра/пациент /

+ Интернет/уеб/уебсайт/съобщение (или дискусия) дъска/чат/телефон (или телефония)/мобилен телефон/компактен диск/цифров универсален (или видео) диск (или DVD)/електронен/интерактивен гласов отговор (или IVR)/компютър/сензорен екран/интерактивен/личен цифров асистент (или PDA)/джобен пилот/джобен компютър/софтуер/имейл (или имейл)

Допълнителни методи за търсене

В допълнение към търсенето с помощта на библиотека, статиите за преглед бяха маркирани за преглед за търсене в техните референтни списъци („търсене на предци“).

Ovid MEDLINE (R)
  1. (educat $ или влак $). hw, tw. или ed.fs.
  2. опит медицински персонал/или семейна практика/или първично здравеопазване/или лекар $ .mp. или nurs $ .mp. или аптека $ .mp. или доставчик на здравни грижи $ .mp.
  3. 1 и 2
  4. опит наднормено тегло /
  5. опит затлъстяване /
  6. индекс на телесна маса/или дебелина на кожната гънка/или съотношение талия-ханш /
  7. bmi.tw. или обез $ .mp.
  8. тегло $ .hw, tw. или телесни мазнини.tw. или наднормено тегло.mp.
  9. или/4-8
  10. 3 и 9
  11. ограничи 10 на английски език
  12. ограничете 11 за хората
СТРАНА
  1. 'образование'/опит ИЛИ educat * ИЛИ обучение ИЛИ обучение * ИЛИ 'система за напомняне'/de ИЛИ 'система за обратна връзка'/опит ИЛИ напомняне * ИЛИ обратна връзка ИЛИ 'обратна връзка' И [английски]/lim И [хора]/lim И [embase]/lim И [1966-2007]/py
  2. „медицински персонал“/опит или ИЛИ „медицинско обслужване“/опит ИЛИ „първично здравеопазване“/опит ИЛИ „обща практика“/опит ИЛИ лекар * ИЛИ nurs * ИЛИ фармацевт * ИЛИ „доставчик на здравни грижи“ И [английски]/lim И [хора]/lim И [embase]/lim И [1966-2007]/py
  3. „индекс на телесна маса“ ИЛИ „bmi“ ИЛИ „наднормено тегло“ ИЛИ „тегло“ ИЛИ „телесна мазнина“ ИЛИ затлъстявания * ИЛИ „затлъстяване“/опит или ИЛИ „телесна маса“/de ИЛИ „съотношение на талията на бедрата“/de ИЛИ „дебелина на кожната гънка '/ de AND [английски]/lim AND [хора]/lim AND [embase]/lim AND [1966-2007]/py
  4. 1 И 2 ​​И 3
CINAHL
  1. (educat $ или влак $). hw, tw. или ed.fs.
  2. опит медицински персонал/или семейна практика/или първично здравеопазване/или лекар $ .mp. или nurs $ .mp. или аптека $ .mp. или доставчик на здравни грижи $ .mp.
  3. 1 и 2
  4. опит наднормено тегло /
  5. опит затлъстяване /
  6. индекс на телесна маса/или дебелина на кожната гънка/или съотношение талия-ханш /
  7. bmi.tw. или обез $ .mp.
  8. тегло $ .hw, tw. или телесни мазнини.tw. или наднормено тегло.mp.
  9. или/4-8
  10. 3 и 9
  11. ограничи 10 на английски език
  12. ограничение 11 за хора [Ограничението не важи в: CINAHL; записите бяха запазени]
  13. лимит 12 до година = "1966 - 2007"
  14. 13 не 200707 $ .ew.
ДИАЛОГ

Дисертация Abs Онлайн

  1. 166 ((EDUCAT? ИЛИ ВЛАК? ИЛИ ОБРАТНА СВЪРЗКА ИЛИ НАПОМНЯНЕ?) И (ФИЗИКЪЛ? ИЛИ МЕДСЕСТРИ? ИЛИ ФАРМАК?) И (СВЪРШЕНА ТЕГЛОСТ ИЛИ ТЕСТА? ИЛИ ИТМ)) И PY = 1966: 2007
  2. 166 Сортиране S1/1-500/PY, D
  3. 166 S2
  4. 164 RD S3/1-5000 (уникални артикули)

КОЧРАН

„educat * или обучение * или напомняне * или обратна връзка или„ обратна връзка “в заглавие, резюме или ключови думи и„ здравен персонал “или„ семейна практика “или„ първична здравна грижа “или лекар * или nurs * или аптека * или„ здраве доставчик на грижи * "в заглавие, резюме или ключови думи и наднормено тегло или затлъстяване * или bmi или" индекс на телесна маса "или" дебелина на кожната гънка "или" съотношение талия-ханш "или тегло или" телесна мазнина "в заглавие, резюме или ключови думи

PsycINFO
  1. (educat $ или влак $). hw, tw. (407505)
  2. опит медицински персонал/или семейна медицина/или първично здравеопазване/или лекар $ .mp. или nurs $ .mp. или аптека $ .mp. или доставчик на здравни грижи $ .mp. (138179)
  3. 1 и 2 (33083)
  4. затлъстяване/(6534)
  5. индекс на телесна маса/или дебелина на кожната гънка.tw. или съотношение талия-ханш.tw. (439)
  6. bmi.tw. или обез $ .mp. (11038)
  7. тегло $ .hw, tw. или телесни мазнини.tw. или наднормено тегло.mp. (41558)
  8. или/4-7 (46143)
  9. 3 и 8 (456)
  10. лимит 9 до (човешки и английски език) (409)
  11. ограничение 10 до година = "1966 - 2007" (404)
  12. 11 не 200707 $ .up. (403)
  13. от 12 пази 1-403 (403)
ЧИШКИ

educat $ или обучение $ или обратна връзка или "обратна връзка" или напомняне $ [Palavras] и лекар $ или nurs $ или аптека $ или "доставчик на здравни грижи $" [Palavras] и наднормено тегло или затлъстяване $ или bmi или "индекс на телесна маса" или кожни гънки или тегло или „телесни мазнини“ [Palavras]

Съображения за изпълнение

CPSTF няма достатъчно доказателства, за да определи дали намесата е или не е ефективна. Това не означава, че интервенцията не работи, а по-скоро са необходими допълнителни изследвания, за да се определи дали интервенцията е ефективна или не.