Д-р Хейли Уиласи, Прегледано от д-р Колин Тиди | Последна редакция на 26 април 2019 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

сърдечна недостатъчност

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Сърцебиене статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Екстрасистоли

В тази статия
  • Епидемиология
  • Значение на екстрасистолите
  • Рискови фактори за екстрасистоли
  • Презентация
  • Оценяване
  • Разследвания
  • Кои пациенти се нуждаят от насочване?
  • Управление
  • Съвети за начина на живот

Синоними: ектопични удари, преждевременни удари, преждевременни предсърдни или камерни комплекси

Нормалната сърдечна честота и ритъм се определят от синоатриалния възел в дясното предсърдие, който действа като пейсмейкър за сърцето. Този възел разтоварва електрически ток през предсърдията, което ги кара да се свиват. След това електрическият ток преминава през атриовентрикуларния (AV) възел, който се намира в долната интратриална преграда. Електрическите импулси преминават оттук в мрежата на Пуркине, по десния и левия сноп от Него и възбуждат вентрикуларните мускули, причинявайки тяхното свиване. Проводителната система и миокардът имат нервно снабдяване и са хормонално чувствителни (към катехоламини), което позволява регулиране на сърдечния ритъм според различни дейности, стрес и възбуда.

Екстрасистолите са по същество допълнителни удари или контракции, които прекъсват нормалния редовен ритъм на сърцето. Те се появяват, когато има електрически разряд от някъде в сърцето, различен от синоатриалния възел. Те се класифицират като предсърдни или камерни екстрасистоли според мястото на произход.

Набиращи популярност статии

Епидемиология

Както предсърдните, така и вентрикуларните екстрасистоли са често срещани във всички възрасти.

Предсърдни екстрасистоли

  • Те са често срещани при здрави хора с нормални сърца. Често се наблюдават при 24-часово наблюдение на Холтер при над 60% от здравите възрастни.
  • Те могат да се появят и когато има повишен натиск върху предсърдията, например при сърдечна недостатъчност или заболяване на митралната клапа и могат да възникнат преди развитието на предсърдно мъждене. Те се изострят от алкохола и кофеина.

Камерни екстрасистоли

  • Те са често срещани и могат да се появят на всяка възраст.
  • Преждевременните вентрикуларни контракции са описани при 1% от клинично нормалните хора, установени чрез стандартна ЕКГ и 40-75% от привидно здрави лица, както е установено чрез 24- до 48-часов амбулаторен запис на ЕКГ [1] .
  • Те са по-чести при тези със структурно сърдечно заболяване. Камерните екстрасистоли са най-често срещаният тип аритмия, който се появява след инфаркт на миокарда. Те могат да се появят и при тежка хипертрофия на лявата камера (LV), хипертрофична кардиомиопатия и застойна сърдечна недостатъчност.

Съществуват различни класификационни системи за камерна ектопия по отношение на техния клиничен риск, честота или фокус на произход.

Деца

  • Предсърдните екстрасистоли са много чести и рядко се свързват с някакво заболяване.
  • Камерните екстрасистоли също са често срещани. В структурно нормално сърце те почти винаги са доброкачествени.
  • И двете обикновено се премахват чрез упражнения.

Значение на екстрасистолите

Екстрасистолите могат да се появят често при хора с напълно нормални сърца и често не причиняват никакви проблеми. Те обаче могат да бъдат и характеристика на някои сърдечни заболявания.

Значение на предсърдните екстрасистоли

  • Обикновено предсърдните екстрасистоли не създават проблеми.
  • Мета-анализ от 2017 г. обаче показа, че честите преждевременни предсърдни комплекси са свързани с повишен риск от инсулт и смърт от всички причини, сърдечно-съдови заболявания и коронарна артериална болест [2] .
  • В някои случаи повторенията на предсърдна ектопия могат да доведат до пароксизми на предсърдно мъждене .

Значение на камерните екстрасистоли


Пациенти без сърдечно заболяване
В клиничната практика често се откриват камерни екстрасистоли. При липса на сърдечни заболявания те обикновено са доброкачествени и се смята, че прогнозата е добра.

Въпреки това, в проучване от 2017 г. 5778 субекти, които не са имали пейсмейкър и тахикардия, са получили 24-часов мониторинг на ЕКГ [3]. Тези, които са имали преждевременна камерна комплексна честота> 12 удара на ден, са имали повишен риск от сърдечна смърт поради сърдечна недостатъчност и внезапна сърдечна смърт. Честотата на смъртност и сърдечна недостатъчност е значително увеличена, когато има повишена честота на PVC.

Пациенти със сърдечни заболявания
При наличие на значително структурно сърдечно заболяване, честите камерни екстрасистоли показват повишен риск от внезапна сърдечна смърт и трябва да се потърси съвет от специалист.

Рискови фактори за екстрасистоли

  • Може да се появи в нормални сърца, където разпространението на екстрасистолите се увеличава с възрастта.
  • Хипертония.
  • Сърдечни заболявания, включително остър миокарден инфаркт, клапна сърдечна болест, кардиомиопатия, камерна хипертрофия и сърдечна недостатъчност.
  • Нарушения на електролитите, включително хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалциемия.
  • Лекарства, включително дигоксин, аминофилин, трициклични антидепресанти, кокаин, амфетамини.
  • Излишък на алкохол.
  • Инфекция.
  • Стрес.
  • Хирургия.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Възможно е централната сънна апнея да е свързана с камерна ектопия.
  • Стимуланти като кофеин може да имат роля, въпреки че това не е доказано за камерни екстрасистоли.

Презентация

Може да е случайно откритие на рутинна ЕКГ.

Възможни симптоми

  • Палпитациите са основният докладван симптом:
    • Съзнава се промяна в силата, скоростта или ритъма на сърдечния ритъм.
    • Екстрасистолите обикновено се появяват след нормален сърдечен ритъм и са последвани от пауза, докато нормалният сърдечен ритъм се върне. Следователно те могат да се чувстват като „пропуснати“ или „пропуснати“ удари или като „усещане, че сърцето е спряло“.
    • Като алтернатива те могат да бъдат усетени като удар или странно усещане като салто в гърдите или като допълнителни удари. Те могат да бъдат неудобни и да причиняват значително безпокойство при някои хора.
  • Симптомите обикновено са по-лоши в покой и могат да изчезнат при упражнения. Симптомите, които се увеличават при упражнения, са по-тревожни и значителни.
  • Други възможни симптоми:
    • Синкоп или близо синкоп (замаяност).
    • Атипична болка в гърдите.
    • Умора.
    • Има случаи на случаи, при които хроничната кашлица ± синкоп са били симптомите на екстрасистола.

Възможни признаци

  • Може да няма.
  • Променлива или намалена интензивност на сърдечните звуци; може да се чуе увеличеният ритъм след пуснат ритъм.
  • Променлив пулсов ритъм.
  • Видим югуларен импулс (оръдие на вълна) от загуба на AV синхрон.

Оценяване

История

  • Подробна история на проявяващия се симптом - включително начало, продължителност, свързани симптоми и възстановяване.
  • Проверете за други сърдечни симптоми, включително болка в гърдите, задух, синкоп или близо синкоп (напр. Замаяност) и симптоми на аритмия (напр. Продължително бързо сърцебиене).
  • Ако има история на синкоп, имайте предвид, че:
    • Синкопът при упражнения винаги трябва да предизвиква тревога за зловеща причина.
    • Бързото възстановяване след синкопално събитие, без объркване или сънливост, е характерно за сърдечния синкоп.
  • Фамилна анамнеза - за ранно сърдечно заболяване или внезапна смърт.
  • Предишно сърдечно заболяване или ишемична болест на сърцето (ИБС) рискови фактори.

Преглед

  • Сърдечно-съдова система, включително кръвно налягане, сърдечни шумове и всякакви признаци на сърдечна недостатъчност.

Разследвания

При пациенти с палпитации първоначалните изследвания са [4]:

  • Почивка на 12-оловна ЕКГ.
  • FBC и TFT.
  • Електролити.

  • Серумен калций и магнезий.
  • Ако симптомите са с продължителна продължителност (много часове), посъветвайте пациента да присъства на операцията на личния лекар или A&E за 12-отводна ЕКГ по време на следващия епизод.
  • Амбулаторно ЕКГ наблюдение:
    • Ако симптомите са краткотрайни, но чести (> 2-3 пъти седмично), използвайте 24-часов монитор на Holter.
    • Ако симптомите са краткотрайни и редки ([5]:

    • Спешните симптоми (напр. Болка в гърдите, задух или загуба на съзнание) обикновено заслужават допускане за оценка.
    • Синкоп или близък синкоп (особено синкоп при натоварване - червен флаг).
    • Симптоми, предполагащи патологична тахикардия - например, ако има точно описание на много ускорен сърдечен ритъм с внезапно начало и отместване.
    • Значителна аномалия на ЕКГ.
    • Значително сърдечно заболяване.
    • Значителен основен проблем - напр. Ендокринно или метаболитно разстройство, инфекция.
    • Фамилна анамнеза за внезапна смърт или сърдечно заболяване в млада възраст:
      • Необяснима внезапна смърт на възраст> 30 и всички внезапни смъртни случаи на възраст [5] .
      • Ако симптомите са обезпокоителни, опитайте бета-блокери (атенолол или метопролол).
      • Предсърдните екстрасистоли, възникващи от белодробните вени, могат да бъдат лечими чрез процедурата за изолиране на белодробна вена.

      Управление на камерни екстрасистоли

      Това зависи от [5]:

      • Дали има основно сърдечно заболяване.
      • Честотата на екстрасистолите и дали камерната тахикардия е документирана.
      • Честотата и тежестта на симптомите.

      Следната стратегия за управление на камерни екстрасистоли се предлага в насоките на ESC 2015 [6]:

      Съвети за начина на живот

      Посъветвайте за шофиране и работа, ако е подходящо.

      За правото на група 1 шофирането трябва да спре, ако аритмията е причинила или е вероятно да причини неработоспособност. Шофиране може да бъде разрешено, когато основната причина е била идентифицирана и контролирана в продължение на поне четири седмици.

      За правото на група 2 водачът е дисквалифициран от шофиране, ако аритмията е причинила или е вероятно да причини неработоспособност. Шофиране може да бъде разрешено, когато аритмията се контролира за поне три месеца.