Elephantiasis nostras verrucosa на краката и корема с болезнено затлъстяване при индийска дама
Podila S Sarma MD 1, Ashok Ghorpade MD MNAMS 2
Дерматологичен онлайн вестник 14 (12): 20

Резюме

Съобщава се за Elephantiasis nostras verrucosa (ENV) на краката и корема при болестно затлъстяла жена с множество медицински проблеми. Диагнозата беше предложена от класическите клинични характеристики и потвърдена от хистопатологията. Пациентът се е поддал поради своите мултисистемни заболявания. Elephantiasis nostras verrucosa, засягаща корема, е необичайно и в миналото се съобщава само пет пъти.

elephantiasis

Фигура 1
Фигура 1. Болно затлъстяла жена с твърди оточни плаки над краката и кожата на корема

62-годишна хронично прикована на легло, болестно затлъстяла жена (с тегло 286 lbs.) Със застойна сърдечна недостатъчност, хипотиреоидизъм, диабетна нефропатия и хронична обструктивна белодробна болест е хоспитализирана в интензивното отделение и впоследствие се поддава на рефрактерна сърдечна недостатъчност. Тя имаше подчертано оточни крака и коремна стена. Краката й бяха огненочервени на външен вид; краката и корема показват твърди едематозни плаки с калдъръмен вид. Коремните стрии бяха забележими и оточни. (Фиг. 1). Хистопатологичното изследване от коремната кожа показва хиперкератоза, паракератоза и акантоза на епидермиса, с разпръснат дермален възпалителен инфилтрат и разширени лимфни пространства в папиларната и ретикуларната дерма.

Elephantiasis nostras verrucosa (ENV) е необичайна прогресивна кожна хипертрофия поради хроничен лимфедем и повтарящи се възпалителни епизоди. Обикновено се проявява над долните крайници като оток без ямки с лихенификация, хиперкератотични папули, възли и верукозни, подобни на павета плаки [1, 2, 3, 4]. Засягането на коремната кожа при ENV е рядко и е съобщено само в пет случая в английската литература [1, 5, 6, 7, 8]. Състоянието се съобщава също рядко на горните крайници, ушите, лицето, скротума, гърдите, гениталиите, седалището и периорбиталната област [1, 2, 3, 6]. Хистолопатологията показва акантоза и хиперкератоза на епидермиса и разширени лимфни пространства в дермата.

Elephantiasis nostras verrucosa представлява дълготрайно запушване на лимфния дренаж [7], което в крайна сметка води до гротескно разширяване на хронично зависимите и неподвижни части на тялото.

Хроничният персистиращ лимфедем може да доведе до повтарящ се стрептококов лимфангит, който също може да бъде предразполагащ фактор [2, 3, 4]. Микроорганизмите могат да навлязат в лимфната система чрез леки наранявания, междупалечни цепнатини или tinea pedis. Рецидивът е често срещан поради богатия на протеини оток. В предишните доклади за коремна ЕНВ се предполага, че масивността на паникулуса причинява повишено интерстициално и вътресъдово налягане, предразполагащо пациентите към хроничен нискостепенен целулит и лимфангит [5, 6]. От петте съобщени по-рано случаи, свързани с корема, един показа подобрение след загуба на тегло и частична липектомия, а друг показа подобрение с използването на локален тазаротен [1, 5].

Състоянието може да възникне и вследствие на травма, операция, туморна обструкция, радиация, портална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност и саркома на Капоши [2, 3, 8]. Диференциалната диагноза включва филариаза, претибиален микседем и стазисен дерматит. Затлъстяването е важен предразполагащ фактор.

Лечението се състои от антибиотици, компресионни чорапи, локални кератолитици, пневматични компресиращи устройства, орални ретиноиди и хирургическа интервенция. Управлението в напреднал стадий е незадоволително. Нашият пациент беше хронично прикован на легло и имаше няколко съпътстващи фактора, включително застойна сърдечна недостатъчност, хипотиреоидизъм и болезнено затлъстяване с масивна престилка на panniculus, почти достигаща до средата на бедрото. Важно е да се разпознае това рядко състояние в началните му етапи, за да се предотвратят инвалидизиращи деформации на краката и други части на тялото [3].

Препратки

1. Boyd J, Sloan S, Meffert J. Elefhantiasis nostrum verrucosa на корема: клинични резултати с тазаротен. J. Наркотици. Дерматол. 2004; 3: 446-8. [PubMed]

2. Schissel DJ, Hivnor C, Elston DM. Elephantiasis nostras verrucosa. Кутис 1998; 62: 77-80. [PubMed]

3. Vaccaro M, Borgia F, Guarneri F, Cannavò SP. Elephantiasis nostras verrucosa. Int.J. Дерматол. 2000; 39: 764-766. [PubMed]

4. Saccoman S, Rifleman GT. Elephantiasis nostras verrucosa. J. Am. Podiatr. Med. Доц. 1995; 85: 265-267. [PubMed]

5. Черноски ME, Derbes VJ. Elephantiasis nostras verrucosa на коремната стена. Арх. Дерматол. 1966; 94: 757-762. [PubMed]

6. Рудолф Р. И., брутен PR. Elephantiasis nostras verrucosa на panniculus. Арх. Дерматол. 1973; 108: 832-834. [PubMed]

7. Hanna D, Cloutier R, Laporte R, Desgagne A. Коремна елефантиаза: доклад за случая. J. Cut. Med. Surg. 2004; 8: 229-232. [PubMed]

8. Sathya kumar S, Suh JS, Sharp VL, Polsky B. Elephantiasis nostras verrucosa, вторичен за саркома на Kaposi: рядък случай. СПИН. Прочети. 2008; 18: 81-82. [PubMed]