Медицинска сграда Ridgeview
Специализирана клиника за деца - Бърнсвил
Бърнсвил

еозинофилен

Клиники на Университета на Минесота в Maple Grove
Клиника за специализирани детски грижи
Maple Grove

Масонска детска болница от Университета в Минесота
Клиника за откриване на специализирани детски грижи
Минеаполис, Минесота

Елиминационната диета разрешава симптомите на еозинофилен езофагит при млади пациенти

14-годишен мъж е бил видян в спешното отделение (ЕД) за болка в гърдите. Той съобщи, че докато яде, изведнъж се почувства, сякаш храната е заседнала. Когато питейната вода не отстрани препятствието, той беше привлечен за оценка. Консултирана е гастроентерология за възможно въздействие върху хранопровода.

В ЕД пациентът изглеждаше добре развит, добре подхранван и без дихателен дистрес, но леко неудобен. Той съобщава за дискомфорт при преглъщане и обикновено управлява секретите, но периодично изплюва ясни секрети в леген.

Неговата медицинска история е важна за лека персистираща астма, екзема, когато е млада, и сезонни алергии. През пролетта той използваше ежедневен инхалатор, албутерол, както и лекарства за борба с алергии. Никога не е бил лекуван за рефлукс и не е бил на инхибитор на протонната помпа (PPI) по време на ендоскопия.

Пациентът не е имал предишно въздействие върху храната и не е съобщавал, че храната е заседнала преди; при по-нататъшни разпити обаче той заяви, че пие много по време на хранене, за да помогне на храната да слезе надолу и също така е забелязал, че хапчетата понякога затварят, преди да преминат.

Диагноза

Пациентът е направил горна ендоскопия в операционната зала, където ендоскопията е разкрила хранителен болус в горната част на хранопровода. След отстраняване на въздействието върху храната ендоскопът е въведен отново и разкрива оточна лигавица на хранопровода с линейни бразди и точковидни бели петна. Нямаше стеснение на хранопровода или стриктура и ендоскопът лесно се предаваше в стомаха и тънките черва. Взети са биопсии от тънките черва, стомаха и хранопровода за хистопатологично изследване.

Езофагеалните биопсии демонстрират значително увеличен брой еозинофили - до 100 еозинофили на поле с висока мощност (HPF), с повърхностни еозинофилни абсцеси. Биопсиите на стомаха и тънките черва бяха незабележими. Лекарите обсъдиха резултатите от биопсията със семейството на пациента. Маркираната езофагеална еозинофилия при атопичен пациент е свързана с еозинофилен езофагит. За да се разграничи еозинофилният езофагит от гастроезофагеалната рефлуксна болест и PPI-реагиращата езофагеална еозинофилия, пациентът започва терапия с високи дози PPI (омепразол 80 mg през устата дневно) и е планирано повторна езофагоскопия за 8 седмици. Повторните биопсии на хранопровода, получени след терапия с PPI, показват сходни общи резултати - до 80 еозинофили/HP - и потвърждават диагнозата на еозинофилен езофагит.

Лечение и резултат

Лекарите обсъдиха възможностите за лечение с пациента и неговото семейство, включително локални орални стероиди срещу диетично елиминиране. Пациентът избра да опита диетична елиминация и се срещна с диетолога по гастроентерология за обучение относно диета за елиминиране с 6 храни. Пациентът елиминира цялото мляко, соя, яйца, пшеница, ядки и морски дарове/ракообразни през следващите 6 седмици и се връща за повторни биопсии. Последващите биопсии демонстрират пълно разрешаване на възпалението на хранопровода.

През следващите няколко месеца пациентът последователно въвежда хранителна група, последвана от повторни биопсии на хранопровода за оценка на възпалението. Морските дарове, ядките, яйцата и пшеницата бяха въведени отново без затруднения. Еозинофилите присъстваха в хранопровода след повторно въвеждане както на мляко, така и на соя, които впоследствие бяха отстранени от диетата му. Пациентът продължава на диета без мляко и без соя и се справя добре.