Докторът посвети данните на лаптоп

цистит

Какво е цистит?
Циститът е възпаление на пикочния мехур, което може да се дължи на бактериална инфекция на пикочните пътища (UTI) или на неинфекциозни причини (като интерстициален цистит). Повечето UTIs се причиняват от Escherichia coli (Е. coli). Въпреки това, Staphylococcus saprophyticus представлява пет до 15 процента от UTIs, най-вече при по-млади жени. Klebsiella, Enterococci бактерии и Proteus mirabilis са отговорни за повечето други случаи, обикновено тези, които се срещат при по-възрастни жени.

Повечето жени развиват UTI в даден момент от живота си. Съобщава се, че тези инфекции са третото най-често срещано медицинско оплакване (след настинки и грип) сред жените в репродуктивна възраст, въпреки че те са често срещани и при жени в постменопауза. Между три и пет процента от жените развиват повтарящи се, продължаващи ИМП. В някои случаи тези инфекции могат да се разпространят в бъбреците, наречени пиелонефрит.

Мъжете стават по-податливи на UTI след 50-годишна възраст, когато започват да развиват увеличаване на простатата. Повтарящите се инфекции на пикочните пътища при мъжете са свързани с бактериални инфекции на простатната жлеза (простатит) и са склонни да бъдат по-сериозни от инфекции на пикочните пътища, които се срещат при жените.

Какви са симптомите на цистит?
Симптомите на цистит обикновено включват силно, упорито желание за уриниране, което често дава само малки количества урина, парене по време на уриниране и мътна или силно ухаеща урина. Понякога циститът може да причини дискомфорт в областта на таза, натиск в долната част на корема и ниска степен на треска. Рядко ИМП могат да причинят кръв в урината.

При малките деца новите епизоди на случайно овлажняване през деня също могат да бъдат признак на инфекция на пикочните пътища (ИПП), но нощното овлажняване в леглото обикновено не е свързано с ИМП.

Какви са причините за цистит?
Бактериалните инфекции на пикочния мехур често се появяват при жените в резултат на пренасяне на бактерии от областта около ануса на жената към уретрата й по време на полов акт. Това е известно като „цистит на меден месец“ или „посткоитален цистит“. Но дори сексуално неактивните момичета и жени са податливи на тези инфекции, тъй като анатомията на женския генитален тракт е такава, че анусът и уретрата са разположени много близо един до друг. Тази близост прави бактериите, които са естествено разположени близо до ануса, лесно достъпни за пикочните пътища.

Жените в перименопауза и постменопауза имат по-ниски нива на естроген, което води до естествено изтъняване на тъканта около уретрата. Това прави тази зона по-вероятно да се раздразни, да се нарани и/или да се зарази.

Кофеинът и алкохолът са известни дразнители на пикочния мехур и карат повечето хора да уринират по-често.

Понякога циститът се появява като усложнение на определени нарушения като гинекологичен рак, възпалителни заболявания на таза, ендометриоза, болест на Crohn, дивертикулит, лупус или туберкулоза. По-рядко възпалението може да се развие в отговор на някои лекарства, включително химиотерапевтичните лекарства циклофосфамид и ифосфамид, в отговор на лъчева терапия или като реакция на потенциално дразнещи химикали в женските хигиенни спрейове, балонни бани и спермицидни желета или продължителна употреба на пикочен катетър.

Жените, които използват диафрагми за контрол на раждаемостта, са изложени на повишен риск от инфекции на пикочните пътища, както и бременните жени в резултат на хормоналните промени, които настъпват по време на бременност.

В допълнение, промените в имунната система, които могат да възникнат при диабет, HIV инфекция и лечение на рак, могат да увеличат риска от инфекции на пикочния мехур.

Как се диагностицира цистит?
Понякога циститът може да се диагностицира само на базата на симптоми, често по телефона, при жени с нисък риск, които нямат допълнителни симптоми, предполагащи други проблеми. В други случаи може да се препоръча анализ на проба от урина за търсене на бактерии, кръв или гной. За тези с анамнеза за повтарящи се, чести или хронични ИМП се препоръчва да се подаде проба от урина за култура и чувствителност, тъй като сега има много бактерии с резистентност към често използваните антибиотици. Рядко може да се наложи изследване на пикочния мехур с цистоскоп, за да се изследва потенциалната причина за цистит (както в случая на рак на пикочния мехур или интерстициален цистит). Цистоскопът е тънка тръба с прикрепена малка светлина и камера. Може да се използва, ако е необходимо, за вземане на тъканна проба за биопсия. Образни тестове като ултразвук или рентгенови лъчи обикновено не са необходими за диагностициране на цистит, но могат да бъдат използвани, за да се изключи структурна аномалия или тумор, ако не се установи, че инфекцията причинява симптомите.

Какво е конвенционалното лечение на цистит?
Циститът, причинен от бактериална инфекция, се лекува с антибиотици (често срещаните включват Bactrim, Ciprofloxacin и Macrodantin), приемани от три дни до седмица. По-дълги курсове на антибиотици могат да бъдат препоръчани при повтарящи се инфекции. Жените, които са склонни към посткоитален или „цистит на меден месец“, понякога получават „профилактични антибиотици“, които да се приемат след полов акт, за да се предотврати ИМП. Жените в постменопауза също могат да бъдат лекувани с вагинален естрогенов крем, за да укрепят тъканта около уретрата.

ИПП, които се развиват при болнични пациенти, могат да бъдат трудни за лечение, тъй като бактериите, открити в болниците, могат да бъдат устойчиви на антибиотиците, използвани за лечение на инфекции, възникващи другаде.

Червиният сок или таблетките, съдържащи фитонутриенти, наречени проантоцианидини, могат да помогнат за намаляване на риска от повтарящи се инфекции на пикочния мехур. Противоречивите резултати от изследванията затрудняват със сигурност да разберем дали сокът от червена боровинка наистина помага или има плацебо ефект. Възможно е да има някои хора, които се възползват от употребата на сок от червена боровинка, а други не. Внимавайте с добавената захар в някои марки сок от червена боровинка. Разумно е да приемате неподсладен сок от червена боровинка или таблетки. Бъдете внимателни, когато добавяте сок от червена боровинка, ако приемате лекарството за разреждане на кръвта варфарин (Coumadin), тъй като сокът от червена боровинка може да увеличи ефективността на варфарин, което потенциално води до повишен риск от кървене. Би било разумно да информирате Вашия лекар или клиниката Coumadin за желанието си да добавите сок или таблетки от червена боровинка към вашата диета, така че дозата Ви Coumadin да може да бъде коригирана по подходящ начин и INR да бъде наблюдаван по-внимателно.

Какви терапии препоръчва д-р Weil при цистит?
В случаи, дължащи се на бактериална инфекция, д-р Weil препоръчва лечение с антибиотици и предлага използването на вагинален естрогенов крем за жени в постменопауза, които имат по-ниски нива на естроген. Някои изследвания показват, че естрогенът може да помогне за увеличаване на броя на полезните бактерии, които помагат в борбата с пикочните и вагиналните инфекции.

Докато някои научни изследвания ясно показват, че пиенето на сок от червена боровинка намалява риска от инфекции на пикочните пътища, изследването, публикувано в Journal of American Medical Association през 1994 г., установи, че жените, които пият сок от червена боровинка, са с 58% по-малко вероятно да развият инфекция на пикочните пътища от тези който е пил плацебо (друга червеникава напитка, съдържаща витамин С). Последващи проучвания показват, че сокът от червена боровинка помага, тъй като плодовете съдържат съединения, които предотвратяват прилепването на бактериите към стената на пикочния мехур.

Въпреки това, най-новото проучване на ефекта от сок от червена боровинка върху честотата на UTIs изглежда оспорва по-ранни констатации. Проведено в Университета в Мичиган, изследването включва 319 иначе здрави жени от колежа, на които са диагностицирани ИМП в здравния център на университета между август 2005 г. и октомври 2007 г. Жените са разпределени на случаен принцип да пият осем унции 27-процентов нискокалоричен коктейл от сок от червена боровинка или същото количество плацебо два пъти дневно в продължение на шест месеца. Констатациите, публикувани в изданието „Клинични инфекциозни болести“ от януари 2011 г., показват, че тези, които пият сок от червена боровинка, имат честота на рецидиви от 20%, в сравнение с 14% честота на рецидиви при тези, които пият плацебо.

Д-р Weil заяви, че се съмнява, че проучването от 2011 г. ще бъде последната дума по този въпрос и продължава да препоръчва да се пие неподсладен концентрат от сок от червена боровинка, разреден с вода или да се приема екстракт от червена боровинка на прах в капсули за лечение на пикочни заболявания.

Налични са по-малко експериментални доказателства за оценка на ефикасността за допълване с D-маноза или пробиотици за лечение или профилактика на UTI. Проучване от 2014 г., публикувано в Clinical Journal of Gastroenterology, дава добавка, съдържаща екстракт от червена боровинка, D-маноза и пробиотици, съдържащи 2 микроорганизма Lactobacillus plantarum LP01 (LMG P-21021) и Lactobacillus paracasei LPC09 (DSM 24243) на 33 жени в пременопауза с активна неусложнена UTI за общо 60 дни. Резултатите показват, че приемането на тази добавка в продължение на 60 дни значително намалява симптомите, често свързани с UTI.

В допълнение, д-р Weil препоръчва следните мерки за предотвратяване на цистит.

  • Избягвайте прилепналите панталони. Също така, носете бельо и чорапогащник от памук. Използвайте леки препарати при пране на бельо.
  • Не задържайте урината си. Не забравяйте да уринирате често и бързо, когато имате желание.
  • Увеличете приема на течности, така че да уринирате по-често. Обикновената вода е най-добра. Също така е важно да избягвате алкохола (ако сте чувствителни към това) и кофеиновите напитки, които могат да раздразнят пикочния мехур и да влошат симптомите.
  • Практикувайте добра хигиена преди и след секс. Поддържайте гениталните и аналните области чисти и уринирайте преди и след полов акт, за да прочистите уретрата от бактерии. Винаги избърсвайте отпред назад след изхождане.

C. Barbosa-Cesnik, M.B. Браун, М. Бъкстон и сътр. „Сокът от червена боровинка не успява да предотврати повтарящи се инфекции на пикочните пътища: резултати от рандомизирано плацебо-контролирано проучване.“ Клинични инфекциозни болести. 1 януари 2011 г .; 52: 23–30. doi: 10.1093/cid/ciq073.

Томас Ханан и сътр., „Естроген и повтарящи се инфекции на пикочните пътища: какви са фактите?“ Наука Преходна медицина, 19 юни 2013 г., DOI: 10.1126/scitranslmed.3006423

J Clin Gastroenterol. 2014 ноември-декември; 48 Допълнение 1: S96-101.