Общ преглед

Ендоскопската хирургия се извършва през носа за отстраняване на тумори от хипофизната жлеза и основата на черепа. При тази минимално инвазивна хирургия хирургът работи през ноздрите с малка ендоскопска камера и светлина за отстраняване на тумори с дълги инструменти. Туморите на хипофизата могат да причинят хормонални проблеми и загуба на зрение. Премахването на тумора често обръща проблеми със зрението и възстановява нормалния хормонален баланс.

Какво е транссфеноидална хипофизна хирургия?

Трансфеноидално буквално означава „през клиновидния синус“. Това е операция, извършена през носа и клиновидния синус за отстраняване на тумори на хипофизата (фиг. 1). Трансфеноидалната хирургия може да се извърши с ендоскоп, микроскоп или и двете. Често това е екипно усилие между неврохирурзите и хирурзите на ухото, носа и гърлото (УНГ).

ендоскопска

Традиционната техника на микроскоп използва кожен разрез под горната устна и отстраняване на голяма част от носната преграда, така че хирургът да може директно да види зоната на сфеноидния синус.

Минимално инвазивна техника, наречена ендоскопска ендоназална хирургия, използва малък разрез в задната част на носната кухина и причинява малко разрушаване на носните тъкани. УНГ хирургът работи през ноздрите с малка камера и светлина, наречена ендоскоп. И при двете техники се правят костни отвори в носната преграда, клиновидния синус и селата, за да се стигне до хипофизата. След като хипофизата е изложена, неврохирургът премахва тумора.

Кой е кандидат?

Може да сте кандидат за транссфеноидална хирургия, ако имате:

  • Аденом на хипофизата: тумор, който расте от хипофизната жлеза; може да секретира хормони или не.
  • Краниофарингиом: доброкачествен тумор, който расте от клетки близо до стъблото на хипофизата; може да нахлуе в третата камера.
  • Цепна киста на Rathke: доброкачествена киста или пълна с течност торбичка между предния и задния лоб на хипофизната жлеза.
  • Менингиом: тумор, който расте от менингите (твърда мозъчна обвивка), мембраната, която обгражда мозъка и гръбначния мозък.
  • Хордома: злокачествен костен тумор, който расте от основата на черепа.

Ако имате пролактином или малък (Фигура 2. Система за насочване на изображения помага на хирурга да се ориентира през носа. Черепните ориентири и инфрачервените камери свързват „реалния пациент“ с 3D компютърния модел, генериран от CT или MRI сканиране на пациента. Инструментите се откриват от камерите и се показват на компютъра, докато хирургът премахва тумора.

Стъпка 2: направете разрез
УНГ хирургът поставя ендоскопа в една ноздра и го придвижва към задната част на носната кухина. Ендоскопът е тънък, подобен на тръба инструмент със светлина и камера. Видеото от камерата се гледа на монитор. Хирургът прокарва дълги инструменти през ноздра, докато гледа монитора. Малка част от носната преграда, разделяща лявата и дясната ноздра, се отстранява. С помощта на инструменти за гризане на костите се отваря предната стена на клиновидния синус (фиг. 3).

Стъпка 3: отворете села
На задната стена на клиновидния синус е костта, покриваща хипофизната жлеза, наречена села. Тънката кост на селата се отстранява, за да се разкрие здравата лигавица на черепа, наречена твърда мозъчна обвивка. Твърдата мозъчна обвивка се отваря, за да се разкрият туморът и хипофизната жлеза.

Стъпка 4: премахнете тумора
Чрез малка дупка в селата туморът се отстранява от неврохирурга на парчета с дълги захващащи инструменти (фиг. 4).

Центърът на тумора е изчистен, което позволява границите на тумора да паднат навътре, за да може хирургът да го достигне. След отстраняването на всички видими тумори хирургът променя ендоскопа в селата, за да търси и инспектира за скрит тумор. Някои тумори растат странично в кавернозния синус, колекция от вени. Може да е трудно напълно да се премахне тази част от тумора, без да се наранят нервите и съдовете. Всеки оставен тумор може да бъде лекуван по-късно с лъчение.

В някои болници операцията може да се извърши в специална ИЛИ стая, оборудвана с интраоперативен MRI скенер. Пациентът може да се подложи на ЯМР по време на операция. Това дава на хирурга в реално време изображения на мозъка на пациента, за да знае точно колко тумор е отстранен, преди да приключи процедурата. Тази технология позволява по-пълно отстраняване на тумора и може да намали нуждата от втора операция [1].

Стъпка 5: получаване на мастна присадка (по избор)
След отстраняване на тумора хирургът се подготвя да затвори отвора на уплътнението. Ако е необходимо, се прави малък (2 см) кожен разрез на корема, за да се получи малко парче мазнина. Присаждането на мазнини се използва за запълване на празното пространство, оставено от отстраняването на тумора. Разрезът на корема е затворен с конци.

Стъпка 6: затворете отвора за села
Дупката в пода на селата е заменена с костна присадка от преградата (фиг. 5). Понякога се използва синтетичен присаден материал, когато няма подходящо парче преграда или пациентът е имал предишна операция. Биологично лепило се нанася върху присадката в клиновидния синус. Това лепило позволява заздравяване и предотвратява изтичането на цереброспинална течност (мозъчно-мозъчна течност) от мозъка в синусите и носната кухина.

Меки, гъвкави шини могат да бъдат поставени в носа по протежение на преградата, за да се контролира кървенето и да се предотврати подуване. Шините също така предотвратяват образуването на сраствания, които могат да доведат до хронична назална конгестия.

Какво се случва след операцията?

След операцията ще бъдете отведени в стаята за възстановяване, където се наблюдават жизнените показатели, докато се събуждате от упойка. След това ще бъдете прехвърлени в обикновена стая или интензивно отделение (ICU) за наблюдение и наблюдение. Ще бъдете насърчавани да станете от леглото веднага щом сте в състояние (седнал на стол, разходка).

След операцията може да изпитате назална конгестия, гадене и главоболие. Лекарствата могат да контролират тези симптоми. Ендокринолог може да ви види в деня след операцията, за да провери дали хипофизната жлеза произвежда подходящи нива на хормони. Ако не е, могат да се дадат хормонозаместителни лекарства. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка ще бъде получен в деня след операцията. След 1 до 2 дни ще бъдете освободени от болницата и ще получите инструкции за изписване.

Инструкции за разреждане

Дискомфорт

  • След операцията болката се овладява с наркотични лекарства. Тъй като хапчетата за наркотична болка предизвикват пристрастяване, те се използват за ограничен период от 2 до 4 седмици. Редовната им употреба може също да причини запек, така че пийте много вода и яжте храни с високо съдържание на фибри. Омекотители за изпражнения (напр. Colace, Docusate) и лаксативи (напр. Dulcolax, Senokot, Milk of Magnesia) могат да бъдат закупени без рецепта. След това болката се овладява с ацетаминофен (напр. Тайленол).
  • Посъветвайте се с вашия хирург, преди да приемете нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) (напр. Аспирин; ибупрофен, Advil, Motrin, Nuprin; напроксен натрий, Aleve). НСПВС могат да причинят кървене.
  • Може да се предпише лекарство за регулиране на хормоналните нива. Някои пациенти развиват странични ефекти (напр. Глад, жажда, подуване на тялото, промени в настроението), причинени от тези лекарства; в тези случаи се вземат кръвни проби за проследяване нивата на лекарството и управление на тези странични ефекти.

Ограничения

  • За да предотвратите нараняване на хирургичното място, избягвайте издухването на носа, кашлицата, кихането, пиенето със сламка или навеждането/напрежението върху тоалетната в продължение на 4 седмици.
  • Не шофирайте в продължение на 2 седмици след операцията, освен ако не е указано друго.

Дейност

  • Умората е често срещана след операция. Постепенно се върнете към нормалните си дейности. Насърчава се ходенето; започнете с малко разстояние и постепенно увеличавайте до 1 до 2 мили дневно.

Грижа за къпане/разрязване

  • Можете да се къпете в деня след операцията, освен ако не е указано друго.
  • За облекчаване на назалната конгестия, предотвратяване на кървене и насърчаване на назалното заздравяване ще ви бъдат дадени два спрея за носа: назален деконгестант и спрей със солена вода.
  • Ако сте имали разрез на корема, за да получите мастна присадка, тя трябва да бъде оставена отворена за въздуха, без превръзка. Избягвайте пряка вода върху разреза и прилагайте течност от витамин Е ежедневно.

Кога да се обадите на Вашия лекар
Обадете се на неврохирурга или УНГ хирурга, ако имате някое от следните:

  • Непрекъснато постназално капене, дренаж на носа или прекомерно преглъщане. Тези проблеми може да са сигнал за изтичане на цереброспинална течност.
  • Неконтролирано кървене от носа или назална конгестия със затруднено дишане.
  • Температура, която надвишава 101 ° F, намалена бдителност, повишено главоболие или силна болка във врата, която предотвратява спускането на брадичката към гърдите.
  • Прекомерна жажда, загуба на тегло или повишено отделяне на урина.

Възстановяване и профилактика

Уговор за последващо посещение при вашия УНГ хирург обикновено се предвижда 1 седмица след операцията, за да се премахнат носните шини и да се провери мястото на хирургията. УНГ ще ви вижда при необходимост, докато носните кухини се излекуват. Обикновено това изисква 2 до 4 посещения.

В носа често се образуват малки корички, които могат да причинят назална конгестия. УНГ хирургът ще напръска носа, за да осигури локална анестезия на носните кухини. След това коричките могат да бъдат премахнати удобно. Четири седмици след операцията, пациентът ще бъде инструктиран да използва физиологичен разтвор за нос. Изплакването ще намали нуждата от премахване на корички и ще ускори заздравяването на носа.

Уговор за последващо посещение при вашия неврохирург ще бъде насрочен за 2 до 4 седмици след операцията. Може да се препоръча ендокринно проследяване, за да се определи дали са необходими лекарства за заместване на хормони.

Какви са резултатите?

Ако туморът секретира хормони (пролактином, Cushing’s или акромегалия), ендокринологът ще проследи нивата на хормоните ви след операция, за да определи дали сте излекувани.

Пациентите с болестта на Кушинг обикновено имат малки тумори (микроаденоми) и се излекуват хирургично около 90% от времето [2]. Пациентите с акромегалия често имат по-големи, по-инвазивни тумори. Процентът на успех е около 60% при макроаденоми, секретиращи растежен хормон [2].

Някои тумори на хипофизата остават хирургично нелечими поради инвазия в кавернозните синуси и други важни структури. Радиохирургията може да се използва за лечение на нерезектабилни туморни остатъци с много добри дългосрочни контролни нива (фиг. 6). Ако има остатъчен тумор след операция за акромегалия, болест на Кушинг или пролактиноми, се предлагат медицински лечения за контрол на излишната секреция на хормони.

Тъй като е невъзможно да се предскаже дали или кога туморът може да се повтори, е необходимо периодично наблюдение с ядрено-магнитен резонанс, за да се следи за промени или повторен растеж.

Какви са рисковете?

Никоя операция не е без рискове. Общите усложнения на всяка операция включват кървене, инфекция, кръвни съсиреци и реакции към анестезия. Специфичните усложнения, свързани с хипофизната хирургия, включват:

Източници и връзки

Ако имате още въпроси, моля, свържете се с клиника Mayfield на 800-325-7787 или 513-221-1100.

Източници

  1. Bohinski RB, et al. Интраоперативна ЯМР за определяне степента на резекция на макроаденоми на хипофизата по време на транссфеноидална микрохирургия. Неврохирургия 49: 1133-43, 2001
  2. Fatemi N, et al. Хормонална загуба и възстановяване на хипофизата след отстраняване на транссфеноидален аденом. Неврохирургия 63: 709-19, 2008
  3. Zimmer LA, Shah O, Theodosopoulos PV. Краткосрочни промени в качеството на живот след ендоскопска хипофизна хирургия, оценени със SNOT-22. J Neurol Surg B Skull Base 75 (4): 288-92, 2014

актуализирано> 6.2018
прегледано от> Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Лий Цимер, д-р, еврейската болница - Милост здраве

Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Ние спазваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

дял

Услуги на Мейфийлд

Mayfield Brain & Spine третира повече от 280 пациенти с тумори на хипофизата всяка година.

Нашият хипофизен екип включва неврохирурзи, отоларинголози (хирурзи на уши, нос и гърло), ендокринолози, офталмолози, патолози и рентгенолози.

Напредъкът в технологиите дава на неврохирурзите на Мейфийлд безпрецедентен достъп до мозъчни тумори. Системите, управлявани с изображения, ни позволяват да се ориентираме точно в отдалечени райони и да премахваме тумори с минимално въздействие върху нашите пациенти.

Интраоперативната диагностика, включително Mayfield MobileSCAN CT и интраоперационната ЯМР, дава актуални изображения на операция и помага на хирурзите да потвърдят, че всяка част от тумора е премахната.

Радиационните технологии като Gamma Knife ни позволяват да унищожим някои тумори, без да правим никакъв разрез.

За да се обадите за среща 513-221-1100.

групи за подкрепа

Уелнес общност в Северен Кентъки, 859-331-5568

Група за подкрепа на детския мозъчен тумор в Детска болница в Синсинати, 513-636-6369

Свържете се с нас

Мейфийлд Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
Синсинати, Охайо 45209

Основна линия/срещи: 513-221-1100
Таксуване: 513-569-5300
Безплатен: 800-325-7787