Не трябва да се задържа протеин от пациенти с бъбречна недостатъчност, надявайки се, че това ще забави прогресията им към диализа. Подходящи са нормални количества протеин. Трябва да започне хранене с високо съдържание на протеини за пациенти на диализа, с 2,0-2,5 g/kg/ден протеин. Тези хора постоянно губят аминокиселини от CRRT. Скоростта на загуба е около 10-15 грама на ден. Това всъщност не е толкова много (не забравяйте, че дори при нормална скорост на заместване човек в крайна сметка дава на тези хора около 1 g на kg или 70-100 g на ден протеин). Изглежда, че това свръхдопълване не играе хаос с тяхната уремия, от което хората са загрижени. Групата на Bellomo установи, че тези пациенти все още са в малко отрицателен азотен баланс.

ентерално

Така че, наистина ли Nepro се възползва от пациенти с бъбречна недостатъчност?

Nepro има най-висока калорична концентрация и следователно е течната храна по избор за хора, над чийто баланс на течностите сте обсебени. Предполагам, че тези хора ще включват пациенти с интензивно отделение с бъбречна недостатъчност. Той също така има най-ниското съдържание на протеин, вероятно за намаляване на натоварването с урея върху анефричния организъм. Това е странно. Човек би очаквал хранителна добавка за пациента на диализа да има излишък протеин, като се има предвид, че ние изсмукваме циркулиращите им аминокиселини с диализа. Всъщност най-новите насоки, основани на доказателства, предполагат, че тези хора трябва да получават богата на протеини диета с 2,0-2,5 g на kg на ден протеин. По този начин пациентът с тегло 70 кг ще се нуждае от 140-175 g протеин на ден, докато е на диализа. За беден на протеин Nepro, който съдържа само 7 g протеин на 100 ml, дневната доза на човек би била 2000-2500 ml, при скорост над 100 ml/час.

Това изглежда безумно. Не беше ли целта на това да се храни пациента с нещо концентрирано намаляване дневният им прием на течности? Не се ли занимавахме с това балансът на течностите да стане положителен? 2000 ml Nepro на ден допринася с 1400 ml чиста вода, това е твърде много?

Добре. Внимателната проверка разкрива, че Nepro има най-високата концентрация на протеин от всички добавки. Следващата най-богата на протеини добавка в моята таблица е Promote. Той обаче е два пъти по-разреден от Nepro. Съдържанието на протеин всъщност е по-малко, само с 6,4 g протеин на 100 ml. Съдържанието на вода всъщност е по-голямо. Въпреки това, Nepro обикновено се дава с целева скорост от 40 ml/час. Това доставя 960 ml на ден, или 67,2 g протеин и 672 ml вода. От друга страна, дневната доза на Promote (при 60 ml на час, със съдържание на протеин 6,3 g на 100 ml) в крайна сметка е 1440 ml, което доставя 90,72 g протеин (и само 1195 ml вода). Човек също трябва да зададе въпроса дали ограничаването на течности изобщо има значение при пациенти, подложени на ежедневна хемодиафилтрация. Със сигурност умният интензивист може да регулира целта си за ултрафилтрация, за да компенсира допълнителното натоварване с течности от богата на протеини хранителна добавка.

  • Няма доказателства, че ограничението на протеините е от полза за пациентите с интензивно отделение с бъбречна недостатъчност (всъщност има доказателства, че е вярно обратното)
  • Nepro при целевата скорост е недостатъчен за осигуряване на препоръчителните нужди от протеин на пациент, подложен на CVVHDF.
  • Ниският принос на течности има положително влияние само върху амбулаторните пациенти на хемодиализа.
  • Следователно, трябва да се хранят пациентите им като Промоция, докато са на CVVHDF.

Сега, разбира се, ако сте на изключена диализа или се опитвате да поддържате баланса на течностите отрицателен, Nepro е добър избор. Освен че съдържа ниско съдържание на вода, той съдържа и най-малко натрий и калий от всички храни в тръбата.