С основна цел за изграждане на здрави общности и с 69 процента от американците, считани за наднормено тегло или затлъстяване, 1 Via Christi Health е особено настроен към въздействието на епидемията от затлъстяване върху здравето на населението.

епидемия

Затлъстяването е основен двигател на разходите за здравеопазване в САЩ. 2 Приблизително 20,6 процента от общите годишни разходи за здравеопазване в САЩ се дължат на заболявания, свързани със затлъстяването, като медицински разходи на глава от населението са приблизително с 2 741 щатски долара годишно по-високи от тези, които не са със затлъстяване. 3 Via Christi признава комбинираното въздействие на нарастващите общи разходи, а нарастващият дял на свързаните със затлъстяването разходи подчертава значението на лечението и управлението на дългосрочните грижи за пациенти със затлъстяване.

Via Christi е най-големият доставчик на здравни услуги в Канзас. Базирана в Уичита, ние обслужваме Канзас и североизточна Оклахома чрез нашите лекари, болници, старши села и здравни служби. Ние сме ръководена от клиницисти здравна организация, а клиниката Via Christi е отговорна за интегрирането на близо 150 лекари и повече от 65 доставчици, работещи средно ниво чрез Christi Christi, в сплотена и интегрирана мултиспециализирана групова практика в 19 напълно/частично притежавани или управлявани клиники.

Ние отдавна се ангажираме да подобрим здравето на пациентите, като предлагаме безопасни и структурирани програми за отслабване. Този ангажимент започна през 1994 г. с Центъра за превенция и здраве, сега Via Christi Weight Management (VCWM), който предоставя медицински насочени и хирургични интервенции за отслабване. Важното е, че VCWM разбира, че успешното дългосрочно управление на теглото изисква ангажимент за устойчиви промени в начина на живот, независимо дали пациентът избира медицинска или хирургична интервенция. Ние улесняваме този ангажимент чрез интегриран, мултидисциплинарен екипен подход. Ключов аспект на VCWM е използването на данни за резултатите за насочване на поведенчески и медицински решения, с периодичен анализ на данни, насочващ екипа за грижа за пациентите.

Важна полза от загубата на тегло е намалената употреба на лекарства. 4,5 Това е особено важно, като се има предвид, че лекарствата за хипертония, диабет и дислипидемия се използват по-често от лица със затлъстяване, отколкото от лица с нормално телесно тегло. 6,7

Via Christi отдавна се ангажира да подобри здравето на пациентите, като предлага безопасни и структурирани програми за отслабване.

Програмата

VCWM използва поведенческа програма, разработена от Health Management Resources (HMR). HMR предоставя изследователски и структурирани програми за отслабване и поддържане на тегло в продължение на повече от 30 години. Както VCWM, така и HMR, лидер в медицински програми за отслабване, публикуват данни от проучвания, които показват ефективни резултати, свързани със загуба на тегло. 8,9

Ours е цялостна програма за начин на живот, която позволява на участниците да придобият умения за поддържане на диета с намалено съдържание на калории и увеличаване на физическата активност чрез поведенчески стратегии. На място, високоинтензивни, всеобхватни програми за отслабване, предоставени от обучени интервенционисти, са „най-ефективното поведенческо лечение за отслабване“, подкрепено със сериозни доказателства в последните медицински насоки. 10 Нашата програма HMR се фокусира върху три измерими промени в поведението на начина на живот, с определени минимуми, които поддържат загуба на тегло и трайно поддържане на теглото:

  • Най-малко 2000 ккал физическа активност на седмица
  • Най-малко пет порции от 1 чаша зеленчуци и плодове на ден за някои опции за отслабване и всички програми за поддържане на теглото
  • Използване на HMR заместители на хранене (MRs) - селекция от предястия, шейкове, зърнени храни и супа (най-малко пет на ден за отслабване и първоначално два препоръчани на ден за поддържане на теглото). Контролираните на порции MR в диетите с намалена калория се поддържат като ефективно лечение от медицински и хранителни организации. 11,12

Участниците използват проста система за ежедневно водене на записи, за да се самонаблюдават поведението на начина на живот. Рационализирането на системата за проследяване увеличава съответствието, което от своя страна улеснява поведенческите промени. Уменията в начина на живот и поведенческите промени се засилват на седмични групови тренировъчни сесии, водени от здравен педагог и по време на телефонно обаждане за регистрация в средата на седмицата за докладване на напредъка.

Историята на данните

Казусът по-долу предоставя преглед на резултатите, включително загуба на тегло, съответните промени в употребата на лекарства за лечение на захарен диабет тип 2, хипертония и дислипидемия, както и прогнозни промени в разходите за лекарства за пациенти със затлъстяване, записани за петгодишен период в нашата медицинско контролирана програма за управление на теглото.

Нашето проучване отразява данни от участници с наднормено тегло и затлъстяване, които са били включени в нашата програма между 2009 и 2013 г. Медицинският персонал е събрал и проверил височината, теглото и изходното използване на лекарства за лечение на диабет, хипертония и дислипидемия. Промените в телесното тегло и лекарствата се записват ежеседмично и при необходимост. Резултатите отразяват пациенти, за които са били налични данни на изходно ниво и поне едно проследяване (т.е. 12 седмици и/или 52 седмици).

Ние изчислихме разходите за лекарства, като използваме Националните средни цени на дребно (NARP) за амбулаторни лекарства, покрити с Medicaid, 13, които отчитат единични цени на лекарства от аптеките в САЩ. Единичните цени са средни стойности за плащане в брой, Medicaid и клиенти на трети страни. Файлът NARP се актуализира ежемесечно до 1 юли 2013 г. 14

Значителни резултати

Промени в телесното тегло. Пациентите с VCWM (N = 984) са имали среден индекс на телесна маса от 44,1 kg/m2 на изходно ниво. След 12 седмици участие в програмата, пациентите постигнаха 12% средно намаление на телесното тегло, а до 52 седмица пациентите постигнаха 19% средно намаляване на телесното тегло.

Тези данни са впечатляващи по две причини: Първо, средната загуба на тегло и в двата момента надхвърля клинично значимия диапазон от 5–10%, което намалява риска от развитие на съпътстващи заболявания като диабет и хипертония. Второ, много проучвания показват, че докато 5-10% загуби на тегло носят положителни ползи за здравето, по-големите загуби на тегло, както показват участниците в програмата VCWM, носят още по-значителни ползи. 15 (Вижте фигура 1 за средните тегла на седмици 0, 12 и 52).

Намалено лечение. Пациентите със затлъстяване обикновено имат свързани коморбидни състояния и не е изненадващо, че високият процент от нашите пациенти са приемали лекарства за хипертония или дислипидемия. Загубата на тегло повлия най-значително използването на лекарства за диабет от пациентите по програмата. Средните разходи за лечение на диабет на пациент на ден при записване са оценени на $ 7,33, което е намалено до $ 2,36 до седмица 12 и $ 1,31 до седмица 52. (Вж. Фигури 2 и 3.) По същия начин, прогнозни разходи за пациент на ден за хипертония и дислипидемия са намалени съответно с 21 процента и 14 процента на 12 седмица и съответно с 42 процента и 28 процента на 52 седмица.

Взети заедно (лекарства за диабет, хипертония и дислипидемия), данните показват 45% намаление на разходите за лекарства между 0 и 12 седмици и 54% намаление между 0 и 52 седмици.

Човешката история

Обобщените данни, макар и впечатляващи, могат да скрият личното въздействие на загубата на тегло върху дадено лице. Като пример, жена на 53 години се присъедини към нашата програма VCWM с изходно телесно тегло от почти 300 паунда и обширен списък от съпътстващи заболявания, за които тя приемаше осем отделни лекарства. Загубата на тегло, която тя е постигнала (32,5 процента, първа година и 44,4 процента, втора година), значително е повлияла на употребата й на лекарства, както е отбелязано в таблица 1, като елиминира лекарствата за хипертония, диабет и хиперхолестеролемия.

Цените, които плащаме

Чрез Christi и други системи за здравни грижи са наясно с нарастващите разходи, свързани със затлъстяването. Медицинското лечение, свързано със затлъстяването, струва 210 милиарда долара годишно, или близо 21 процента от всички годишни медицински разходи (през 2008 долара), а хората с наднормено тегло харчат с 2 741 долара повече за разходи за здравеопазване годишно в сравнение с хората със затлъстяване.

Занапред изследователите изчисляват, че до 2030 г., ако тенденциите в затлъстяването продължат да бъдат непроверени, медицинските разходи, свързани със затлъстяването в САЩ, могат да се увеличат с 43 млрд. До 66 млрд. Долара годишно. 16 Важното е, че по-голямата част от разходите се генерират от лечение на заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет. 17 Например сред мъжете на средна възраст лечението на състояния, свързани със затлъстяването, включително инсулт, коронарна артериална болест, диабет, хипертония и повишен холестерол, доведе до по-високи разходи от 9 000 до 17 000 щатски долара в сравнение с възрастни с нормално тегло. 18.

Ефективните решения за постигане на загуба на тегло при пациенти със затлъстяване оказват значително влияние върху разходите за здравеопазване. VCWM е в челните редици на предоставянето на качествени грижи на пациенти със затлъстяване. Проучванията по-горе ясно показват резултатите, които постигнахме чрез нашата програма за отслабване, която - което е важно - включва намалени разходи за лекарства при често срещани съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.

И накрая, ние също виждаме успеха на нашите програми като възможност за подобряване на здравето на нашата работна сила. Нашите служители имат възможност да участват в програмата VCWM и да спестят $ 30 на месец от здравната си застраховка. Резултатите, постигнати чрез VCWM, също поддържат широкообхватно предоставяне на медицински управлявани програми за управление на теглото като HMR в системата Via Christi и географския район, който обслужваме.

Боби Пол-Форни, RN, MPH, е специалист по клинични резултати, Via Christi Управление на теглото, Via Christi Hospitals Wichita, Inc., Wichita. Карол Ади, д-р, магистър, е главен медицински директор, а д-р Линда Готелф е директор на научните изследвания в HMR Weight Management Services Corp., Бостън.