Шилпа Н. Бхупатираджу

1 Департамент по хранене, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, 655 Huntington Ave, Бостън, Масачузетс 02115

Франк Б. Ху

1 Департамент по хранене, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, 655 Huntington Ave, Бостън, Масачузетс 02115

2 Отдел по епидемиология, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, 655 Huntington Ave, Бостън, Масачузетс 02115

3 Channing Division of Network Medicine, Harvard Medical School, 181 Longwood Ave, Boston, MA 02115

Свързани данни

Резюме

1. ВЪВЕДЕНИЕ

И затлъстяването, и диабетът са свързани с многофакторни, сложни заболявания и голяма част от случаите са предотвратими. И двете състояния значително повишават риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и инсулт. Всъщност Американската сърдечна асоциация е идентифицирала индекс на телесна маса 2 и плазмена концентрация на гладно 5. Първата стъпка за предотвратяване на тези скъпи заболявания е разбирането на причините за техния безпрецедентен растеж през последните няколко десетилетия. В тази статия представяме тенденциите при затлъстяването и диабета, изследваме светските промени в двигателите на тази епидемия и накрая оценяваме повишения риск от ССЗ, свързан с тези състояния.

2. ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ И ТЕНДЕНЦИИ ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ

2.1. Затлъстяване при възрастни

усложнения

Тенденции в приспособеното към възрастта разпространение на категориите с наднормено тегло и затлъстяване при възрастни в САЩ на възраст 20–74 години, 1960–2012. Наднорменото тегло се определя като ИТМ≥25,0 kg/m 2 и 2. Затлъстяването се определя като ИТМ ≥30,0 kg/m 2. Изключително затлъстяването се определя като ИТМ ≥40,0 kg/m 2. Данните са получени от (1960–1962), NHANES I (1971–1974), NHANES II (1976–1980), NHANES III (1988–1994) и NHANES (1999–2012). Източници на данни: Ogden et al 8 и Fryar et al 123 .

2.2. Детско и юношеско затлъстяване

Тенденции в разпространението на наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши на възраст 2–19 години, според цикъла на NHANES. Наднорменото тегло се определя като ИТМ ≥85-и процентил за възрастта и пола, а затлъстяването се определя като ИТМ ≥95-ия процентил за възрастта и пола. Затлъстяването от клас 2 се определя като ИТМ> 120% от 95-ия персентил за възраст и пол или ИТМ ≥35, което от двете е по-ниско. Затлъстяването от клас 3 се определя като ИТМ> 140% от 95-ия персентил за възраст и пол или ИТМ ≥40, което от двете е по-ниско. Източник на данни: Skinner et al 13

2.3. Коремно затлъстяване

Тенденции в коригираното възрастово разпространение на коремното затлъстяване (дефинирано като обиколка на талията> 88 cm при жените и> 102 cm при мъжете) сред възрастните по пол (панел A) и раса (панел B), NHANES 1999–2012. Източник на данни: Ford ES et al 2014 22

При деца и юноши на възраст 2–18 години възрастовите и половите стойности на 90-ия процентил на обиколката на талията в NHANES III са използвани като гранични стойности за идентифициране на тези с коремно затлъстяване 24. Съотношението талия/височина ≥0,5 е друг показател за определяне на коремното затлъстяване при младежи на възраст 6–18 години, тъй като това ограничение може да надцени разпространението на коремното затлъстяване при деца на възраст под 6 години 13. Възходящите тенденции при коремно затлъстяване при деца и юноши са много по-стръмни от тези при възрастните. Между 1988–1994 и 1999–2004 преобладаването на коремното затлъстяване при деца и юноши се е увеличило с 65,4% (от 10,5% на 17,4%) при момчетата и с 69,4% (от 10,5% на 17,8%) при момичетата 25. Въпреки това, за разлика от техните колеги за възрастни, коремното затлъстяване (като се използва съотношението талия/височина като показател) остава стабилно между 2003–2004 г. и 2011–2012 г. във всички възрасти, пол и етнически групи, с изключение на неиспанските бели, чието разпространение през 2011–2012 г. (35,2%) е значително по-нисък, отколкото през 2003–2004 г. (30,6%) (фигури 4А и 4В). И все пак, честотата на разпространение през 2011–2012 г. продължава да остава висока, като близо 20% от децата и юношите са с коремно затлъстяване, като обиколката на талията е определяща критерий 26. Мексиканските американски деца са имали постоянно по-високи нива на разпространение в сравнение с други етнически групи (фигури 4А и 4В).

Тенденции в разпространението на абдоминално затлъстяване сред американски деца и юноши на възраст 2–18 години по раса, NHANES 2003–2004 до 2011–2012. Коремното затлъстяване се дефинира като обиколка на талията ≥ специфичен за пола и възрастта 90-и персентил въз основа на данни на NHANES III (1988–1994) (панел А) при всички на възраст 2–18 години или съотношение талия към тазобедрената става ≥0,5 сред младежи на 6 години до 18 години (панел Б). Източник на данни: Xi B et al 2014 26

3. ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ И ТЕНДЕНЦИИ ПРИ ДИАБЕТ

Тенденции във възрастово коригираните нива на диагностициран диабет на 100 цивилни неинституционализирани популации в САЩ, по Race, 1980–2014 г. Източник на данни: Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Национален център за здравна статистика, Отдел за статистически данни за здравни интервюта, данни от Националното проучване на здравното интервю

Преддиабет (дефиниран като хемоглобин А1с от 5,7 до 32. Между 1999–2002 и 2007–2010, едновременно със светски промени в диабета, разпространението на преддиабет се е увеличило от 29,2% на 36,2% 37, подчертавайки необходимостта от започване на усилия за превенция много преди началото на болестния процес.

През последните години T2D се очерта като педиатричен проблем и представлява до 45% от новите случаи при деца и юноши 38. Сред младежите на възраст 10–19 години, общото разпространение на T2D се е увеличило с 35% от 0,34 на 1000 през 2001 г. до 0,46 на 1000 през 2009 г. Както при възрастните, значително увеличение се наблюдава и при двата пола, и при белите, чернокожите и испанците . Въпреки че не се наблюдава увеличение сред американските индианци, честотата на разпространение в тази група е много висока (1,20 на 1000 през 2009 г.) 39. Въпреки съобщенията за значителен спад в честотата, честотата на разпространение продължава да остава висока и политическите усилия за ограничаване на епидемията от диабет трябва да се съсредоточат върху високорисковите малцинствени групи и при децата и юношите.

4. ОСНОВНИ ШОФЬОРИ НА ЕПИДЕМИЯТА ЗА ЗАТЪЛВАНЕ И ЗАДИБЕТ

Въпреки че затлъстяването традиционно се счита за заболяване на енергийния дисбаланс, етиологията му е силно сложна и включва взаимодействие между генетични, екологични, физиологични, поведенчески, социални и икономически фактори. Тъй като затлъстяването е основен рисков фактор за T2D и тъй като и двете заболявания имат обща етиология, по-долу обсъждаме как светските промени в основните рискови фактори са допринесли за епидемията от „затлъстяване“.

4.1. Промени в селскостопанските политики

През последните години промените в селскостопанската политика на САЩ може да са изиграли роля в епидемията от затлъстяване. По-специално, законопроектът за земеделието в САЩ, създаден с цел субсидиране на доходите на фермерите и осигуряване на сигурни доставки на храна за американците, се превърна в система, която може пряко да допринесе за епидемията от затлъстяване. Например 70% –80% от всички субсидии за земеделски стопанства са насочени към 8 „стокови“ култури (царевица, пшеница, памук, соя, ориз, ечемик, овес и сорго) и фермерите, отглеждащи „специални култури“ като плодове и зеленчуци наказани, ако получават федерални земеделски плащания за тези култури. В резултат на това „стоковите“ култури покриват почти 70% от посевите в САЩ и изобилието им несъмнено допринася за ниските им разходи. Това от своя страна промени корпоративното поведение и моделите на потребителско потребление спрямо тези, които благоприятстват епидемията от затлъстяване и диабет 40, 41. Например изобилието от царевица доведе до появата на евтини подсладители на основата на царевица, като например царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза (HFCS), който се състои от

55% фруктоза и

45% захароза (за разлика от трапезната захар, която е 50% захароза и 50% фруктоза). През последните няколко десетилетия HFCS бавно замества захарозата и сега представлява> 40% от калоричните подсладители, добавени към храните, и е единственият калоричен подсладител в газираните напитки в САЩ. Всъщност данните за консумацията на храна от USDA показват, че консумацията на HFCS се е увеличила> 1000% между 1970 и 1990 г. Средната дневна консумация на HFCS надвишава 130 kcal за всички американци на възраст ≥2 години и най-добрите 20% от потребителите на калорични подсладители поглъщат 316 kcal от HFCS/d. Това увеличено потребление отразява бързото нарастване на затлъстяването в САЩ 42. Освен това страните с по-голяма наличност на HFCS имат по-високо разпространение на диабета, независимо от затлъстяването 43 .

4.2. Промени във физическата активност и съня

4.3. Промени в диетата и хранителната среда

Взети заедно, тези данни подчертават спешната необходимост не само за подобряване на диетичното качество, но и за промяна на хранителния пейзаж, така че „да се направи здравословният избор лесен избор“. За да се постигне това, за законодателите и политиците е от решаващо значение да възприемат цялостен подход за ограничаване на съществуващата епидемия от „диабетизъм“.

4.4. Генетика и взаимодействия между гените и околната среда

Не е изненадващо, че затлъстяването има основен генетичен компонент. Последните проучвания за асоцииране с широк геном идентифицират 97 локуса, свързани с ИТМ, които заедно представляват

В допълнение към взаимодействията между гените и околната среда, значителна част от доказателствата подкрепят ролята на ранно излагане на глад 75, недохранване на майката (включително както недохранване, така и недохранване) 76, 77, състояние на тютюнопушене при майки 78, диабет на майката преди бременност 79, гестационен диабет 80 и затлъстяване на майките 81 при въздействие върху последващия риск от затлъстяване и T2D на потомството чрез механизми, често наричани „програмиране на развитието“. Тези „програми“ могат да доведат до постоянни структурни промени на различни органи и тъкани, да променят реакциите на дразнителите от околната среда и да предизвикат епигенетични промени в генната експресия 82. Значението на средата на ранен живот за определяне на риска от затлъстяване и диабет по-късно в живота представлява уникална възможност за намеса и профилактика на тези скъпи заболявания 83 .

5. ЗАТЪЛВАНЕ И СЪРЦЕВО-СЪДИННА БОЛЕСТ

5.1. Здравословно метаболитно затлъстяване: Хипотезата за мазнините, но годни

6. ДИАБЕТ И СЪРДЕЧНО-СЪДИННА БОЛЕСТ

6.1. Епидемиологични доказателства

6.2. Начин на живот и хранителни детерминанти на сърдечно-съдови заболявания сред тези с диабет тип 2

7. ЗАКЛЮЧЕНИЯ