Автор

Янина Ковалчикова, Доктор по медицина, 1907–1970, анатомичен патолог, преподавател за полското подземно медицинско образование по време на Втората световна война, доктор в Аушвиц, директор на катедрата по патоморфология в Медицинския колеж на Ягелонския университет.

глада

Един от най-известните експерименти, извършени върху затворниците в Аушвиц, е болестта на глада, предизвикана от тях поради недостатъчното качество и количество храна.

Основната храна за жени затворници в лагера в Биркенау беше филия хляб с лъжичка сладко или малка прашинка маргарин или рядко парче наденица или осолено извара, издадени вечер, и неподсладено черно кафе, или по-често „Листен“ чай, сутрин, разбира се без хляб. По обяд затворниците получиха купа супа, приготвена от хранителния екстракт Avo. 1 В експеримент с плъхове, хранени с диета по модел на храна в концентрационен лагер, животните развиват типичен синдром на болестта на глада в рамките на три месеца, дори ако количеството храна е неограничено.

В лагерните условия ситуацията, разбира се, се влоши от количествени ограничения, както и от факта, че големите изстрели в лагера откраднаха дажбите на обикновените затворници.

В резултат на недохранване затворниците в Аушвиц страдали от калориен дефицит, особено от животински протеини и мазнини, заедно с комбиниран дефицит на витамини.

През първите седмици на гладната болест на Аушвиц се наблюдава начален период, който може да се нарече компенсационен период. Тялото поддържа нуждите си от (глюкоза) енергия от собствените си тъканни резерви. След като изчерпаха своите краткосрочни гликогенови резерви, пациентите метаболизираха подлежащия слой мастна тъкан и накрая мускулните си протеини и тъканите на вътрешните си органи. В резултат тялото им беше изнемощело в значителна степен, придружено от свиване на мускулна и органна тъкан. Теглото им служи като доказателство за степента на измършавяване: според данните, предоставени от Комисията за разследване на германските престъпления 2, теглото на затворничка № A 27859, която е била висока 155 см, е 23 кг, докато жена затворник не 44884, висок 160 см, тежал 25 кг. Поради обширната мускулна атрофия пациентите буквално приличаха на торба с кости. Понякога отслабването им е маскирано до голяма степен от подуване на глада. Бавно болестта на глада се разви в пълната си форма, която понякога се нарича дистрофия алиментарис (алиментарна дистрофия).

Промените в храносмилателната писта доведоха до смущения в храносмилането и диария, което предотврати усвояването дори на нискокачествената храна и влошеното недохранване. Това хвана затворниците в омагьосан кръг, влошавайки шансовете им да се възползват пълноценно от наличната храна.

Подробната оценка на отделните аспекти на болестта на глада не винаги беше лесна. Успях да разбера някои специфични промени, които наблюдавах по време на престоя си в лагера, едва след като бях освободен и прочетох подходящата медицинска литература. При експерименти с животни се отнемат специфични хранителни съставки и тогава оценката на симптомите е по-лесна. Но в този ужасяващ масов експеримент върху хора редица фактори, генериращи болести, се припокриват, изкривявайки клиничната картина. Освен това болестта на глада не винаги е преминавала еднакво с всички и е зависела от конкретния набор от обстоятелства. Често се придружава от усложнения като тиф, гнойни инфекции или нараняване.

Въпреки това типичният синдром показа някои много характерни промени, които ще се опитам да обсъдя. Те включват отслабване, както беше обсъдено по-горе, диария в лагера, подуване на меките тъкани, други кожни промени и изкривявания в нервната система.

Отокът на долните крайници, който понякога се издигаше до багажника, не засягаше всички затворници. Имаше две форми на гладно заболяване: една с подуване (оток) и „суха“ форма без подуване и не мога да намеря обяснение - нито на базата на личен опит, нито на професионалната литература - кога и защо конкретно възникна форма. Подутата форма обикновено се свързва с хипопротеинемия, главно поради неадекватен прием на протеини. Според Leyton хипопротеинемичното подуване отстъпва след интравенозно приложение на протеин. Руските жени в Биркенау, които обичат да разменят извара или парче наденица за купа супа, която е по-голяма по обем, развиват подуване много по-често от другите затворници. За разлика от тях затворниците със суха форма на хранително изтощение със сигурност са страдали от хипопротеинемия, но въпреки това не са имали отоци, за които не мога да намеря убедително обяснение въз основа на моите наблюдения. Засилването на отоците по долните крайници трябва да се третира като агрегиране на осмотичните и хидростатичните фактори при хипопротеинемия. Увеличаването на пропускливостта на съдовите стени също би могло да има известно значение.

По отношение на патогенезата не е съвсем ясно какво е причинило появата на големи субепидермални мехури, пълни със серозна течност. Мехури също се появиха на крайниците и по-специално на пищялите, лактите и раменете. Не може да се изключи, че причината за субепидермалните мехури е подобна на тази на кожните отоци. Те са се появили при силно отслабнали пациенти със субепидермална атрофия; може би тази атрофия може да обясни тенденцията серумът да прониква в суб-епидермиса и да образува мехури. Не наблюдавахме значително количество локално възпаление, когато мехурите бяха откъснати от грубите повърхности на одеялата или сламените матраци и тялото на затворника не успя да реагира. За случаите на хипопротеинемия, в която първият етап е хипоалбуминемия, последван от хипоглобулинемия, способността на организма да развива антитела намалява значително при всяка инфекция и следователно много инфекции, особено гнойни инфекции, са анергични.

Други промени, наблюдавани в кожните слоеве, са еритематозни, които понякога се изострят през пролетните месеци. Тези състояния обикновено са пелагроидни и са свързани с дефицит на ниацин.

Честотата на посивяване на косата при млади затворници трябва да бъде свързана с недостиг на храна, най-вероятно с недостиг на пантотенова киселина. Има очевидни аналогии с експерименти, проведени върху кучета и плъхове, които при глад стават сиви, но възстановяват черната си козина, когато правилната им диета бъде възобновена. Никълс описва подобни наблюдения при изгладнели деца, които по-късно възстановяват първоначалния си цвят на косата.

Това, което видях по-малко лично, беше появата на кафеникав цвят на кожата, напомнящ на болестта на Адисън, докато от време на време наблюдавах атрофични промени в епидермиса, особено в ъглите на устата, с вторични загуби поради генерирането на струпеи, които приличаха на angulus infectiosus (възпаление на устните), но има различна патогенеза (хейлоза, сухо лющене и фисури на устните).

Освен това имаше редица други интересни подробности, които биха могли да бъдат идентифицирани в клиничната картина на болестта на глада. Например една от поразителните черти, които се наблюдават при по-възрастните затворнички, е техният тъп, приглушен, дрезгав глас. Тази промяна може би може да се дължи и на недостиг на витамин А, съчетан с увреждане на стратифицирания плосък епител.

От друга страна, би било по-трудно да се отчете аменореята, която обикновено се наблюдава при затворниците единствено чрез недохранване; психичните процеси, главно постоянното чувство на ужас и просто страх, бяха от огромно значение в това отношение. Аменорея се е появявала и при жени, които са били по-добре хранени, но са живеели в концентрационни лагери или затворнически условия.

Това, което беше особено характерно, бяха симптомите на нарушения на нервната система, както психически, така и неврологични. С напредването на загубата на тегло се засилиха и психологическите промени на затворниците: тяхното униние и апатия, както и сънливостта им се засилиха. Всичките им реакции се забавиха и болните затворници изпълняваха заповедите много по-вяло. Бавната им реакция на заповедите често предизвикваше атаки на ярост от страна на охраната, която смяташе поведението на затворниците за проява на пасивна съпротива. Болните затворници ставали все по-слаби и по-слаби, лицата им ставали като маска и те предпочитали да клякат, вместо да седят. Такива затворници обикновено се отнасят до Muselmänner. Винаги студени и с одеяло, увито по тялото, те бяха характерна гледка.

Имаше и друга причина за клякане. Някои пациенти са страдали от болка в долните крайници. Пейдж описва това като синдром на болезнените крака. Повърхността на краката беше възпалена, така че при ходене пациентите обикновено поддържаха тежестта си по външните краища на краката си, което ги караше да се въртят. Съобщава се, че състоянието се засилва през нощта и когато времето се промени. Какво от значителната слабост в долните крайници, пациентите се чувстваха по-добре, когато клякаха. Те също могат да изпитат спастични състояния в мускулите си, сензорни разстройства и промени в рефлексите. Всички тези промени могат да се обяснят с демиелинизация на нервните влакна и частично увреждане на аксоните, което е свързано с дефицит на витамини от група В, особено тиамин.

Жените в Биркенау бяха много ясно засегнати от сензорни разстройства. Изгладнели, отслабени от болести, постоянно студени, когато се намираха на закрито, те се стичаха до печката, която беше по-скоро тухлена комина, минаваща хоризонтално по бараката. Болните затворници често седяха на комина, като на пейка. Следователно те са получили тежки изгаряния, дори изгаряния от 3 степен, по дупето и задната част на бедрата. И все пак понякога дори не усещаха, че са изгорени. Фактът, че изгарянията на тъканите се случват много по-лесно при хора, чиито капиляри са били повредени, е друг аспект на този въпрос.

Видях случай на тежко недохранена пациентка, чиито крака бяха изгризани от плъхове през нощта, оставяйки само оголените сухожилия на повърхността на краката й - и въпреки това тя не реагира. След като раните й бяха облечени, тя живя още два дни. Мичъл и Блек също са наблюдавали сензорни разстройства; Lewis и Musselmann отбелязват, че промените в централната нервна система отстъпват след прилагане на никотинова киселина, докато промените в периферните нерви отстъпват след приложението на тиамин. Имаше промени, засягащи и слуховите нерви и поради това слухът на пациентите беше заглушен; те се оплакваха от постоянно бръмчене или звънене в ушите им.

Може също така да се изброят много други симптоми в многостранния комплекс на болестта на глада и да се опита да обясни тяхната патогенеза. Това не може да бъде направено в кратък преглед и не беше моята цел. Намерението ми беше да си припомня ужасяващия експеримент с болестта на глада, изкуствено предизвикан от затворниците в Аушвиц.

Преведено от оригиналната статия: Kowalczykowa, J., „Choroba głodowa w obozie koncentracyjnym w Oświęcimiu.“ Przegląd Lekarski - Oświęcim, 1961