toxicum

Уверени ли сте в диагнозата?

За какво трябва да внимавате в историята

Erthema toxicum neonatorum (ETN) е невинно, самоограничено изригване, което е налице при приблизително половината от новородените, с начало обикновено между 24 и 48 часа след раждането, въпреки че са регистрирани случаи от раждането до четиринадесетия ден от живота. Изригването може да набъбне и да отслабне през първите 2 седмици от живота. Отделните лезии обикновено продължават няколко дни, но могат да отзвучат след няколко часа или да продължат повече от седмица.

Характерни констатации при физически преглед

Физикалният преглед разкрива комбинация от розови, еритематозни макули, папули и малки пустули, разпределени по лицето, багажника и крайниците (Фигура 1). Изригването може да обхване палмарна и плантарна повърхности, но обикновено щади тези области. Броят на лезиите варира от няколко до няколкостотин. Често се споменава като „ухапан от бълхи“ вид, а фоновите еритематозни макули често са много по-поразителни от пустулите.

Фигура 1.

Erythema Toxicum neonatorum, 2 дни след раждането. Розови макули и папули. (С любезното съдействие на Брайън Андерсън, д-р)

Очаквани резултати от диагностични изследвания

В типичните случаи не е необходимо допълнително изследване, но в поразителни или нетипични случаи (въз основа на външния вид или времето на появата), цитонамазка от пустула, изследвана с петно ​​на Райт или Гиемза, ще покаже поразителен превес на еозинофилите в сравнение с неутрофилите. Хистопатологията показва концентрации на еозинофили около пилозната единица в дермоепидермалната връзка. Налице са субкорнеални или повърхностни интрадермални пустули. Може да се видят и мастни клетки. До 15% от бебетата ще имат еозинофилия в периферната кръв.

Потвърждение на диагнозата

Диагнозата обикновено се потвърждава от характерния клиничен вид при иначе здраво новородено. Важните и по-зловещи съображения при диференциалната диагноза включват херпес симплекс, вродена кожна кандидоза и импетиго.

Herpes simplex neonatorum се представя в една от трите форми: засягане на кожата, очите и/или устата (SEM), заболяване на централната нервна система (ЦНС) или дисеминирано заболяване с ЦНС, чернодробно, белодробно и хематологично участие. Прогнозата е силно свързана със степента на участие. Като се има предвид, че само 5% от инфекциите се случват вътреутробно, повечето бебета няма да имат клинични признаци на HSV при раждането. Проучванията показват, че 85% от инфекциите се появяват при раждането, а приблизително 10% се случват от нематериални източници след раждането. Средната инкубация е 1 седмица, но може да бъде до 3 седмици. По този начин времевият курс може да помогне да се разграничат много случаи от ETN.

Почти 70% от бебетата ще имат везикули. Те могат да бъдат изпратени за вирусна култура или директно тестване на флуоресцентни антитела (DFA). Засегнатите бебета може да имат типични клъстерирани лезии, но много новородени ще имат дисеминирани папуловезикули, което прави разликата понякога трудна. При изследване HSV лезиите често са по-възпалителни от тези на ETN, но това не е абсолютно. Трябва да се търси подкрепяща история на генитална HSV инфекция при майката.

Вродената кожна кандидоза обикновено се проявява през първите часове от живота, като помага да се разграничи от ETN, с еритематозни макули и развитие на пустули, които включват багажника, крайниците, лицето и скалпа. Устната лигавица е пощадена. Рисковите фактори включват преждевременно разкъсване на мембраните (PROM) и кандидозна инфекция на вагиналната и цервикалната лигавица. Бебетата с дисеминирана новородена кандидоза показват други признаци на сепсис, включително дихателен дистрес. Културите могат да помогнат да се разграничи това от ETN.

Импетиго, или импетиго неонаторум, се появява от 2 до 14 ден от живота и се състои от везикули и пустули с околните еритеми, които се разкъсват, за да разкрият влажна оголена кожа. Отличителните фактори от ETN включват склонността да се появява в кожните гънки. Бактериалната култура потвърждава диагнозата.

По-малко тревожните съображения включват преходна неонатална пустулозна меланоза, отличаваща се с типичното си представяне при раждането, най-често при по-тъмнокожи бебета, разрешаване на пустули в продължение на 1 до 2 дни, оставяйки фина коларета от мащаб и хиперпигментирани макули, които се разтварят през първите 1 до 3 месеци живот;

Milia, които са най-характерни за лицето, но от време на време включват и други области, се представят като 1 до 2 mm бели до жълти пустули, които обикновено се разтварят през първия месец и не изискват лечение;

Miliaria включва или miliaria crystallina, характеризираща се с точни повърхностни везикули, които лесно се разкъсват, или miliaria rubra, която се представя с комбинации от папуловезикули и розови папули в областите на оклузия, типични за бебета, които са леко прегряти по време на повиването. Терапията за милиария се фокусира върху мерки за охлаждане и леко облекло. И двата вида милиария са най-често срещани през първите месеци от живота.

Кой е изложен на риск от развитие на това заболяване?

ETN засяга най-често новородени, обикновено между 24 и 48 часа след раждането, въпреки че са регистрирани случаи от раждането до приблизително 2 седмична възраст. Той е еднакво често срещан сред всички раси и двата пола. По-често се среща при новородени, родени на термина и с тегло над 2500gm.

Каква е причината за заболяването?
Етиология

Етиологията на състоянието остава неизвестна. Понякога се предполага, че е алергичен, инфекциозен или хематологичен по произход. Хипотезата, че включва феномен присадка срещу гостоприемник срещу майчините лимфоцити, изглежда необоснована. Някои автори предполагат, че ETN е възпалителен отговор на колонизацията на кожата от нормална бактериална флора при раждането.

Едно китайско проучване от 2005 г. предполага, че срочно раждане, първа бременност, раждане през лятото или есента, използване на адаптирано мляко и вагинално раждане могат да предразположат бебетата към ETN. Това проучване също така установи, че по-обширни изригвания се случват след по-голяма продължителност на раждането.

Патофизиология

Доказано е, че в ETN присъства повишено регулиране на IL-1, IL-8, еотаксин, псориазин, синтаза на азотен оксид и аквапорините AQP1 и AQP3. Експресията на макрофаги на проинфламаторния цитокин, хромозомния протеин 1 с висока подвижност на групата (HMGB-1) може също да участва в патогенезата.

Системни последици и усложнения

Няма системни нарушения, свързани с ETN.

Възможности за лечение

Тъй като изригването е самоограничено, не е необходимо лечение освен успокоението на родителите.

Оптимален терапевтичен подход за това заболяване

Оптималната терапия за ETN е да се постави диагнозата правилно, да се изключат други потенциални причини за подобно изригване в диференциалната диагноза и да се осигурят предвиждащи насоки и успокоение на родителите.

Управление на пациентите

Бебетата трябва да бъдат управлявани чрез осигуряване на успокоение и образование на семейството. Рутинната проверка на деца на възраст 2 седмици в повечето случаи разкрива, че по-голямата част от лезиите са напълно разрешени.

Необичайни клинични сценарии за разглеждане при управлението на пациентите

Въпреки че най-често се среща при недоносени деца, ETN може да се появи при недоносени бебета и в такива случаи може да има забавено начало, което прави различаването на това от други везикулопустуларни нарушения в неонаталния период малко по-трудно. При доносените деца също случаите могат да се появят до 2 седмици от живота.

Какви са доказателствата?

Berg, F, Solomon, L. “Erythema toxicum Neonatorum”. Arch Dis Child. об. 62. 1987. с. 327-8. (Това е статия от по-ранната литература с добро клинично обобщение на ETN, включително много добър раздел за диференциална диагноза.)

Liu, C, Feng, J, Qu, R, Zhou, H, Ma, H, Niu, X, Dang, Q, Zhang, X, Tian, ​​Z. “Епидемиологично изследване на предразполагащите фактори при еритема токсичен неонаторум”. Дерматология. об. 210. 2005. с. 269-72. (Това е голямо проучване на 783 китайски новородени, изследващи потенциални екологични и епидемиологични фактори, свързани с появата на ETN. Това проучване потвърждава по-ранните съобщения за повишена честота при срочно раждане, но също така отчита по-висока честота на ETN при мъже, раждания при първа бременност, вагинални доставка и използване на формула.)

Marchini, G, Nelson, A, Edner, J, Lonne-Rahm, S, Stavréus-Evers, A, Hultenby, K. „Erythema toxicum neonatorum е вроден имунен отговор на коменсални микроби, проникнали в кожата на новороденото бебе“. Педиатър Res. об. 58. 2005. с. 613-6. (Групата на Marchini е направила по-голямата част от изследванията, изследвайки потенциалната патогенеза на ETN, изолирайки няколко протеини, експресирани по-често в случаите, отколкото контролите (вж. Статиите по-долу.) Тази статия предлага разумната хипотеза, че ETN е част от вродения имунен отговор, тъй като бебетата са колонизиран с бактерии скоро след раждането.)

Marchini, G, Hultenby, K, Nelson, A, Yektaei-Karin, E, Ståbi, B, Lonne-Rahm, S, Ulfgren, AK, Brismar, H. „Повишена експресия на HMGB-1 в кожните лезии на еритема токсичен ”. Педиатър Дерматол. об. 24. 2007. с. 474-82. (Вижте коментар от работата на Marchini в Pediatr Res, по-горе.)

Marchini, G, Ståbi, B, Kankes, K, Lonne-Rahm, S, Østergaard, M, Nielsen, S. „AQP1 и AQP3, псориазин и азотен оксид синтази 1-3 са възпалителни медиатори в erythema toxicum neonatorum“. Педиатър Дерматол. об. 20. 2003. с. 377-84. (Вижте коментар от работата на Marchini в Pediatr Res, по-горе.)

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.