След като някой бъде диагностициран с рак на панкреаса, лекарите ще се опитат да разберат дали той се е разпространил и ако да, колко далеч. Този процес се нарича постановка. Етапът на рак описва колко рак е в организма. Той помага да се определи колко сериозен е ракът и как най-добре да се лекува. Лекарите също използват стадий на рак, когато говорят за статистика за оцеляване.

етапи

Най-ранният стадий на рак на панкреаса е стадий 0 (карцином in situ) и след това варира от стадии I (1) до IV (4). Като правило, колкото по-малък е броят, толкова по-малко се е разпространил ракът. По-голямото число, като стадий IV, означава по-напреднал рак. Раковите заболявания с подобни стадии са склонни да имат подобна перспектива и често се лекуват по почти същия начин.

Как се определя етапът?

Системата за поставяне, използвана най-често за рак на панкреаса, е AJCC (Американски смесен комитет по рака) TNM система, която се основава на 3 ключови информации:

  • Степента на тумор (Т): Колко голям е туморът и дали е нараснал извън панкреаса в близките кръвоносни съдове?
  • Разпространението в близката лимфа възли(Н): Ракът разпространил ли се е в близките лимфни възли? Ако е така, колко от лимфните възли имат рак?
  • Разпространението (метастазирани) до отдалечени сайтове (М): Ракът се е разпространил в отдалечени лимфни възли или отдалечени органи като черен дроб, перитонеум (лигавицата на коремната кухина), бели дробове или кости?

Системата, описана по-долу, е най-новата система AJCC, в сила от януари 2018 г. Тя се използва за стадиране на повечето видове рак на панкреаса, с изключение на добре диференцираните панкреатични невроендокринни тумори (NET), които имат своя собствена етапна система.

Постановочната система в таблицата използва патологичен стадий. Определя се чрез изследване на тъкан, отстранена по време на операция. Това е известно още като хирургически етап. Понякога, ако физическият преглед на лекаря, образите или други тестове покажат, че туморът е твърде голям или се е разпространил в близките органи и не може да бъде отстранен чрез операция веднага или изобщо, първо може да се направи лъчева или химиотерапия. В този случай ракът ще има a клиничен стадий. Тя се основава на резултатите от физически преглед, биопсия и образни тестове (вж. Тестове за рак на панкреаса). Клиничният етап може да се използва за подпомагане на планирането на лечението. Понякога обаче ракът се е разпространил по-далеч от оценките на клиничния стадий и може да не прогнозира перспективите на пациента толкова точно, колкото патологичния стадий. За повече информация вижте Постановка на рак.

Цифрите или буквите след T, N и M предоставят повече подробности за всеки от тези фактори. По-високите цифри означават, че ракът е по-напреднал. След като бъдат определени категориите T, N и M на човек, тази информация се комбинира в процес, наречен сценично групиране за определяне на цялостен етап.

Поставянето на рак може да бъде сложно. Ако имате някакви въпроси относно вашия етап, моля, помолете Вашия лекар да Ви го обясни по начин, по който разбирате. (Допълнителна информация за TNM системата също следва етапа по-долу.)

Етапи на рак на панкреаса

AJCC Етап

Групиране по сцени

Описание на сцената *

Ракът се ограничава до горните слоеве на панкреатичните канали и не е нахлул в по-дълбоките тъкани. Не се е разпространил извън панкреаса. Тези тумори понякога се наричат ​​карцином in situ (Tis).

Не се е разпространил в близките лимфни възли (N0) или в отдалечени места (M0).

Ракът е ограничен до панкреаса и не е по-голям от 2 cm (0,8 инча) в ширина (T1).

Не се е разпространил в близките лимфни възли (N0) или в отдалечени места (M0).

Ракът е ограничен до панкреаса и е по-голям от 2 см (0,8 инча), но не повече от 4 см (1,6 инча) в ширина (Т2).

Не се е разпространил в близките лимфни възли (N0) или в отдалечени места (M0).

Ракът е ограничен до панкреаса и е по-голям от 4 см (1,6 инча) в ширина (Т3).

Не се е разпространил в близките лимфни възли (N0) или в отдалечени места (M0).

Ракът е ограничен до панкреаса и не е по-голям от 2 cm (0,8 инча) в ширина (T1) И той се е разпространил в не повече от 3 близки лимфни възли (N1).

Не се е разпространил в отдалечени сайтове (M0).

Ракът е ограничен до панкреаса и е по-голям от 2 см (0,8 инча), но не повече от 4 см (1,6 инча) в ширина (Т2) И той се е разпространил в не повече от 3 близки лимфни възли (N1).

Не се е разпространил в отдалечени сайтове (M0).

Ракът е ограничен до панкреаса и е по-голям от 4 см (1,6 инча) в ширина (Т3) И той се е разпространил в не повече от 3 близки лимфни възли (N1).

Не се е разпространил в отдалечени сайтове (M0).

Ракът е ограничен до панкреаса и не е по-голям от 2 cm (0,8 инча) в ширина (T1) И той се е разпространил в 4 или повече близки лимфни възли (N2).

Не се е разпространил в отдалечени сайтове (M0).

Ракът е ограничен до панкреаса и е по-голям от 2 см (0,8 инча), но не повече от 4 см (1,6 инча) в ширина (Т2) И той се е разпространил в 4 или повече близки лимфни възли (N2).

Не се е разпространил в отдалечени сайтове (M0).

Ракът е ограничен до панкреаса и е по-голям от 4 см (1,6 инча) в ширина (Т3) И той се е разпространил в 4 или повече близки лимфни възли (N2).

Не се е разпространил в отдалечени сайтове (M0).

Ракът расте извън задстомашната жлеза и в близките основни кръвоносни съдове (Т4). Ракът може да се е разпространил или да не се е разпространил в близките лимфни възли (всеки N).

Не се е разпространил в отдалечени сайтове (M0).

Ракът се е разпространил в отдалечени места като черния дроб, перитонеума (лигавицата на коремната кухина), белите дробове или костите (M1). Може да бъде с всякакъв размер (всякакви T) и може да се разпространи в близките лимфни възли (всякакви N).

* Следните допълнителни категории не са изброени в горната таблица:

  • TX: Основният тумор не може да бъде оценен поради липса на информация.
  • T0: Няма данни за първичен тумор.
  • NX: Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени поради липса на информация.

Други прогностични фактори

Въпреки че формално не са част от TNM системата, други фактори също са важни при определянето на прогнозата на даден човек (перспектива).

Степен на тумор

Степента описва колко близко ракът прилича на нормална тъкан под микроскоп.

  • Степен 1 ​​(G1) означава, че ракът прилича много на нормална панкреасна тъкан.
  • Степен 3 (G3) означава, че ракът изглежда много ненормален.
  • Степен 2 (G2) попада някъде между тях.

Нискостепенните ракови заболявания (G1) са склонни да растат и се разпространяват по-бавно от висококачествените (G3) ракови заболявания. През повечето време ракът на панкреаса от степен 3 обикновено има лоша прогноза (перспектива) в сравнение с рак 1 или 2 степен.

Степен на резекция

За пациенти, които са оперирани, друг важен фактор е степента на резекцията - независимо дали целият тумор е отстранен или не:

  • R0: Смята се, че целият рак е отстранен. (Няма видими или микроскопични признаци, които да предполагат, че ракът е изостанал.)
  • R1: Всички видими тумори бяха премахнати, но лабораторните тестове на отстранената тъкан показват, че някои малки области на рак вероятно са останали.
  • R2: Някои видими тумори не могат да бъдат премахнати.

Резектабилен срещу нерезектабилен рак на панкреаса

Системата за стадиране AJCC дава подробно обобщение на това докъде се е разпространил ракът. Но за целите на лечението лекарите използват по-проста система за поставяне, която разделя раковите заболявания на групи въз основа на това дали те могат да бъдат отстранени (резецирани) с операция:

  • Ресектируемо
  • Гранични ресектируеми
  • Невъзстановими (локално напреднали или метастатични)

Ресектируемо

Ако ракът е само в панкреаса (или се е разпространил малко над него) и хирургът вярва, че целият тумор може да бъде отстранен, той се нарича резектируем. (Като цяло това би включвало повечето ракови стадии IA, IB и IIA в системата TNM.)

Важно е да се отбележи, че някои видове рак може да изглеждат ресектируеми въз основа на образни тестове, но след започване на операцията може да стане ясно, че не всички ракови заболявания могат да бъдат премахнати. Ако това се случи, само част от рака може да бъде премахната, за да се потвърди диагнозата (ако биопсията вече не е направена), а останалата част от планираната операция ще бъде спряна, за да се избегне рискът от големи странични ефекти.

Гранични ресектируеми

Този термин се използва за описване на някои видове рак, които току-що са достигнали близките кръвоносни съдове, но които лекарите смятат, че все още могат да бъдат премахнати напълно с операция.

Невъзстановим

Тези видове рак не могат да бъдат премахнати изцяло чрез операция.

Локално напреднали: Ако ракът все още не се е разпространил в отдалечени органи, но все още не може да бъде премахнат напълно с операция, той се нарича локално напреднал. Често причината ракът да не може да бъде отстранен е, че е израснал или е заобиколил близките основни кръвоносни съдове. (Това би включвало някои ракови заболявания на етап III в системата TNM.)

Хирургията за опит за премахване на тези тумори е много малко вероятно да бъде полезна и все пак може да има значителни странични ефекти. Все пак може да се направи някакъв вид операция, но това ще бъде по-малко обширна операция с цел предотвратяване или облекчаване на симптоми или проблеми като запушен жлъчен канал или чревен тракт, вместо да се опитва да излекува рака.

Метастатично: Ако ракът се е разпространил в отдалечени органи, той се нарича метастатичен (етап IV). Тези видове рак не могат да бъдат премахнати напълно. Все още може да се направи операция, но целта ще бъде да се предотвратят или облекчат симптомите, а не да се опитаме да излекуваме рака.

Туморни маркери (CA 19-9)

Туморните маркери са вещества, които понякога могат да бъдат намерени в кръвта, когато човек има рак. CA 19-9 е туморен маркер, който може да бъде полезен при рак на панкреаса. Спадът в нивото на CA 19-9 след операция (в сравнение с нивото преди операцията) и ниските нива на CA 19-9 след операция на панкреаса са склонни да предсказват по-добра прогноза (перспектива).