През пролетта на 2013 г. преподаватели от Университета в Уисконсин, Медицински факултет и отдел за обществено здраве по медицинска история и биоетика организираха събрание на национални лидери на мисълта, които обсъждаха широка гледна точка, свързана със затлъстяването.

дилема

Петият годишен симпозиум по биоетика в училище „Етични проблеми при затлъстяването“ повдигна много въпроси: Затлъстяването епидемия ли е? За кого е важно дали някой носи тройно много големи дрехи или поръчва супер големи захарни напитки? Кога, ако изобщо трябва, да се включат правителството или доставчиците на здравни услуги?

Норм Фост, доктор по медицина, професор в катедрите по педиатрия и медицинска история и биоетика в Медицинския факултет и обществено здраве, откри симпозиума, като прочете „За свободата“ от Джон Стюарт Мил.

„Принципът, създаден от Мил, е този, за който много американци биха се абонирали, но дяволът е в детайлите. Мил твърди, че намесата в свободата на хората, когато причиняват вреда на другите, може да бъде достатъчна основа за държавна намеса или дори принуда.

"Но какво представлява вреда за другите? И дали икономическата вреда е достатъчна причина за държавни действия?" пита Фост, който основава и ръководи програмата за биоетика на UW-Madison повече от 40 години.

Колко струват тези икономически вреди е спорно.

„Разходите за здравеопазване са в основата на нашия проблем с фалита в тази държава - това е най-честата причина за личен, малък бизнес и сега държавен фалит. Независимо дали състоянията, свързани със затлъстяването, представляват 9 процента или 21 процента от разходите за здравеопазване, 150 милиарда или 300 милиарда долара, това са големи цифри. Както покойният сенатор Еверет Дирксен известен каза: „Милиард тук, милиард там, скоро ще говорите истински пари“, отбелязва Фост.

В съответствие с целите на симпозиума, водещи и участници от Училището по медицина и обществено здраве и в цялата страна - няколко от които са цитирани в тази статия - обсъждаха и обсъждаха безброй ъгли, свързани с тази тема. Скоро след симпозиума Американската медицинска асоциация определи затлъстяването като болест.

Трябва ли правителството да работи за намаляване на затлъстяването?

Лекторът на симпозиума Питър Убел, д-р, вярва, че е време обществото да вземе позиция.

„Трябва ли на зрителите да им пука какво ядат другите хора? Трябва ли да има значение какво някой яде, ако случайно е в Medicare или ако детето е с наднормено тегло? Това е общ въпрос кога свободата и благосъстоянието са в конфликт “, отбелязва Убел, професор по публична политика и медицина в университета Дюк.

Затлъстелите хора, казва той, са по-болни, по-малко щастливи, печелят по-малко пари и живеят по-кратко. Макар да очаква, че някои хора могат да обсъждат тези точки, той поставя анекдотична реплика: колко затлъстели хора искат от лекаря си да им помогне да напълнеят повече?

„Моето състрадание казва, че не мисля, че те казват просто„ Искам да отслабна “, а всъщност не го имат предвид. Мисля (казват) „Наистина искам да отслабна“ и е адски трудно да го направя “, заявява Ubel.

Той оспорва, че не винаги е отвращение към потта, но че биологията, икономиката и рекламата изглежда са в заговор срещу тези, които се опитват да хвърлят килограми.

„Биологията заговорничи срещу вас, за да отслабнете, вероятно поради еволюционни биологични сили, когато хората биха продължили дълго време без храна“, обяснява той. „Тялото ви премина в режим на глад и събира всяка калория, която имаше.“

Ubel също така отбелязва, че когато отслабнем, често противоречим на собствените си предпочитания. Това важи особено за популациите с ниски доходи, които са подложени на значителен стрес - популация, в която процентите на затлъстяване са по-високи.

Едно проучване, което проследява дневния прием на храна сред лица с ниски доходи, показва забележим спад в количеството, изядено преди месечните заплати на хората. След заплата започват да ядат, за да наваксат. Според Ubel това е пример за еволюционно натрупване на калории.

Убел твърди, че колко ядем, често се влияе от сили извън нашето съзнание. Размерът на чинията и броят на хората, с които се храните, са изследвали ефектите, и двете корелиращи с приема. Дори начина, по който вкусът на храната е несъзнателно, се основава на нашите възприятия за здравословност и качество.

„Най-простото нещо, което правителството може да направи, е да ни информира повече за избора си на хранене, за да можем да решим какво искаме да ядем“, казва Убел, който отбелязва, че правителството трябва да започне с най-малко обременяващите политики като кампании за убеждаване, подкрепени от изследвания и доказателства, преди да се предприемат други допълнителни стъпки в битката срещу затлъстяването.

Проблемът с разширяването на дефиницията на общественото здраве

Какви са последиците от дефинирането на общественото здраве толкова широко, че то влияе върху размера на содата, която някой поръчва, както се опита кметът на Ню Йорк Майкъл Блумбърг? Джейкъб Сулъм, синдикиран журналист и старши редактор на списание Reason, който говори на симпозиума по медицина и обществено здраве, предлага скорошни примери за неща, които са определени като проблеми на общественото здраве:

  • През 2005 г. сенатор Хилари Клинтън оприличи насилствените видеоигри на „зараза“, която застрашава „общественото здраве“ на децата.
  • През 2010 г. Мишел Обама заяви, че „затлъстяването не е нищо по-малко от здравна криза“.
  • Също през 2010 г. президентът Барак Обама заяви, че употребата на наркотици е „проблем на общественото здраве“, сравнявайки я с пушенето и липсата на предпазен колан.

Какво е общото между употребата на незаконни наркотици, липсата на предпазен колан, наднорменото тегло и играта на насилствени видео игри?

„Бихте могли да кажете, че всички те са вредни дейности и ако искате да го направите по-равномерно, бихте могли да кажете, че това са неща, които някои хора обичат да правят, а други не одобряват“, казва Сълъм. „Тази тенденция да наричаме всеки възприет проблем, който засяга повече от двама души, епидемия закрива някои важни разграничения, когато мислите за класическите цели на общественото здраве.“

Целите, които той посочва, са рискове, наложени на хора отвън, като заразните болести са пример, който съдията на Върховния съд на щата Ню Йорк Милтън Тинглинг младши подчерта в решението си да отмени забраната за захарни напитки на Bloomberg. И все пак пушенето, употребата на наркотици и преяждането са доброволен избор.

„Не всички (поемащи рискове) са в неведение относно съответните статистически данни за риска от нараняване. . Все още е възможно някой с определен набор от вкусове и предпочитания да каже: „Позволете ми да се наслаждавам сега и аз ще рискувам“, казва Сълъм.

Той отбелязва, че е доказано, че затлъстяването увеличава разходите за здравеопазване през целия си живот. Въпросът е какво да кажем, когато тези навици или рискове налагат тежест върху данъкоплатците?

„За мен проблемът не е толкова в това, че хората правят рискови неща, а в това, че други хора са принудени да плащат за последствията“, казва Сулъм. „Това е присъщо на естеството правителството да субсидира здравеопазването.“

Културен и научен цайтгейст

Д-р Сюзън Ледерер, председател на Катедрата по медицинска история и биоетика в Медицинския факултет и обществено здраве, също сподели своите виждания на симпозиума.

„Обичайната мъдрост е, че сме в разгара на епидемия от затлъстяване. Не просто епидемия, а пандемия. Американските лекари и здравни изследователи обаче отдавна предупреждават, че затлъстяването е основен здравословен проблем “, казва тя.

Въпреки че тази загриженост съществува от десетилетия, през 2001 г. американското правителство прие нов език и реторика, за да формулира проблема. Американският генерален хирург Дейвид Сачър, доктор по медицина, публикува доклад „Призивът на генералния хирург за действие за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяване“, който прилага терминологията на общественото здраве на „епидемията“, за да опише тенденциите в телесната маса.

Тази промяна стартира културен Zeitgeist и популярните медии изядоха дебелия дебат. До 2002 г. повече от 1200 статии във вестници споменават новата епидемия от затлъстяване.

Между април и юни 2003 г. се появиха над 1400 подобни статии. Нарастващата осведоменост на Америка породи книги като Fast Food Nation и документални филми като „Super Size Me“. Той също така привлече значително научно внимание.

„Може да е изкушаващо да разглеждаме книги като„ Митът за затлъстяването “от Пол Кампос като част от лунатическа периферия, но неговата книга и други представляват сериозни, устойчиви и информирани критики на това, което изглеждаше, ако не и обсебването на общественото здраве, културна концепция в тази по-широка рамка “, казва Ледерер.

„В книгата на Campos се споменава, че затлъстяването се е превърнало в„ морална паника “, подобна на дните на„ Reefer Madness “, когато марихуаната се рекламира като по-опасна от хероина. Компасът, който използваме за насочване на нашата политика, се е наклонил по дълбок начин, аналогичен на Червения плах през 50-те години “, отбелязва тя.

Образованите критики продължават. Абигейл Сагюй, постдокторант в програмата на Робърт Ууд Джонсън по здравна политика в Калифорнийския университет в Лос Анджелис, твърди, че определянето на тлъстината като здравословен проблем повишава залога на живота и смъртта и предоставя убедителни аргументи за по-инвазивно лечение при нея Книга от 2013 г. „Какво не е наред с мазнините?“

„Тези критики не оспорват доказателствата: броят на затлъстелите хора се е удвоил приблизително в САЩ от 1980 г. насам и затлъстяването в неговата екстремна форма е свързано с болест и преждевременна смърт, но има и друга категория„ наднормено тегло “и дали или не който се издига до нивото на епидемия. Понастоящем доказателствата според тези критици не ги подкрепят “, обяснява Ледерер.

Здраве на населението - загубено в превода

Където живеем, работим и играем, е коренно различно от това преди 50 години, както и стратегиите, които се използват в хранително-вкусовата промишленост, обяснява Патрик Ремингтън, доктор по медицина, заместник-декан по обществено здраве в Училището по медицина и обществено здраве и професор в катедра „Науки за здравето на населението“.

„Нашата генетика не се е променила, но средното телесно тегло на Америка със сигурност се е променило“, отбелязва Ремингтън. „Тенденциите от 1962 г. до представяне в Националното изследване на здравните и хранителни изследвания показват, че нивата на затлъстяване са се увеличили от около 10 процента до малко над 30 процента от населението.“

Той добавя: „Степента на екстремно затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] над 40), който практически не беше измерен през 1960 г., сега е около 3 до 4 процента.“

„Мисля, че причината да има дебат за причините и последствията от затлъстяването е, че„ епидемиологията “- прилагането на концепции за здравето на населението върху отделни лица - е загубена в превода“, казва Ремингтън. „Връзката между индекса на телесна маса и смъртността е пример.

ИТМ е разработен от застрахователни компании и изследователи от проучвания, за да има лесен начин да класифицира популациите, така че да можете да сравните риска от различни здравни резултати чрез различни нива на индекс на телесна маса. "

Ремингтън продължава: „Добре проучена, солидна констатация е, че популация с ИТМ над 30 е по-вероятно да умре преждевременно. Но забележете, че казвам „популация“. Тук се крие проблемът: Когато прилагате констатации за популацията към отделни хора, хората казват, какво ще кажете за мен?

„Епидемиолозите изследват популации и ние определяме рисковете, като наблюдаваме разпределението на признаците в популациите. Повечето хора обаче гледат на индивиди и когато видят изключение от правилото, започват да поставят под съмнение тези асоциации. "