Отдел по ендокринология, морбидно затлъстяване и превантивна медицина, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Катедра по обща практика, Институт за здраве и общество, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Кореспонденция: CW Waage, Отдел по ендокринология, морбидно затлъстяване и превантивна медицина, Университетска болница в Осло, Пощенска кутия 4959 Nydalen, N ‑ 0424 Осло, Норвегия. Изпратете имейл на [email protected] Потърсете още статии от този автор

Център за биостатистика и епидемиология в Осло, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Отдел по ендокринология, морбидно затлъстяване и превантивна медицина, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Институт по клинична медицина, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Норвежки институт за обществено здраве, Осло, Норвегия

Отдел за здраве на жените и децата, Норвежки ресурсен център за здраве на жените, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Факултет по здравни науки, Осло и Университетски колеж по приложни науки в Асло, Осло, Норвегия

Норвежки ресурсен център за кърмене, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Катедра по обща практика, Институт за здраве и общество, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Отдел по ендокринология, морбидно затлъстяване и превантивна медицина, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Институт по клинична медицина, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Катедра по обща практика, Институт за здраве и общество, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Факултет по здравни науки, Осло и Университетски колеж по приложни науки в Асло, Осло, Норвегия

Отдел по ендокринология, морбидно затлъстяване и превантивна медицина, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Катедра по обща практика, Институт за здраве и общество, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Кореспонденция: CW Waage, Отдел по ендокринология, морбидно затлъстяване и превантивна медицина, Университетска болница в Осло, Пощенска кутия 4959 Nydalen, N ‑ 0424 Осло, Норвегия. Изпратете имейл на [email protected] Потърсете още статии от този автор

Център за биостатистика и епидемиология в Осло, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Отдел по ендокринология, морбидно затлъстяване и превантивна медицина, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Институт по клинична медицина, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Норвежки институт за обществено здраве, Осло, Норвегия

Отдел за здраве на жените и децата, Норвежки ресурсен център за здраве на жените, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Факултет по здравни науки, Осло и Университетски колеж по приложни науки в Асло, Осло, Норвегия

Норвежки ресурсен център за кърмене, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Катедра по обща практика, Институт за здраве и общество, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Отдел по ендокринология, морбидно затлъстяване и превантивна медицина, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Институт по клинична медицина, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Катедра по обща практика, Институт за здраве и общество, Медицински факултет, Университет в Осло, Осло, Норвегия

Факултет по здравни науки, Осло и Университетски колеж по приложни науки в Асло, Осло, Норвегия

Резюме

Обективен

Да се ​​изследват етническите разлики в задържането на тегло 14 седмици след раждането.

Дизайн

Кохортно проучване въз основа на населението.

Настройка

Проучването STORK Groruddalen.

Население

Многоетническа кохорта от здрави бременни жени, посещаващи първична предродилна помощ в три обществени клиники за детско здраве, в Осло, Норвегия (н = 642).

Методи

Проведена е обяснителна линейна регресия, за да се моделира връзката между етническата принадлежност и задържането на тегло след раждането. Предварителен подбор на 12 обяснителни фактора беше използван за коригиране на потенциални объркващи фактори въз основа на едномерния анализ и коригиран R 2 .

Основна мярка за резултат

Задържане на тегло след раждането.

Резултати

Некорректираното средно задържане на тегло след раждането е 2,3 (4,9) кг за жени от Западна Европа и варира от 3,7 (3,5) до 6,3 (4,7) кг сред петте етнически малцинствени групи. Делът на жените в най-високия квинтил (задържане на тегло след раждането> 8,5–24,4 kg) значително се различава по етническа принадлежност (P

Заключения

Значително повече жени с етнически произход от Южна Азия, Близкия изток и Африка имат високо задържане на тегло след раждането в сравнение със западноевропейските жени.

Въведение

Бременността се счита за критичен период за развитие на наднормено тегло и затлъстяване. Процентът на затлъстяване нараства в световен мащаб 1, 2, а жените от азиатски и африкански произход, живеещи в Европа, са изложени на по-висок риск от затлъстяване, диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, отколкото местното европейско население. 3 Нарастващият брой жени влизат в бременността си, докато имат наднормено тегло или затлъстяване, 3 и висок индекс на телесна маса преди бременността (ИТМ) повишава риска от усложнения при майката и плода, включително прееклампсия, гестационен захарен диабет, макрозомия, усложнени раждания и перинатална заболеваемост и смъртност. 4 Систематичен преглед и метаанализ установяват, че дори умерено увеличение на ИТМ на майката е свързано със смърт на плода. 5

Целта на настоящото проучване беше да се изследват етническите различия в PPWR 3 месеца след раждането в кохорта от бременни жени, живеещи в Осло, Норвегия.

Материали и методи

Проектиране, проучване на популация и събиране на данни

Информационните материали за проучването и въпросниците бяха преведени на арабски, английски, сорани, сомалийски, тамилски, турски, урду и виетнамски и бяха проверени качествено от двуезични здравни специалисти. Жените бяха включени, ако (1) живееха в областта, (2) планираха да раждат в една от двете учебни болници, (3) бяха 21

Данни от въпросника

Въпросниците бяха тествани пилотно за яснота и осъществимост и обхващаха информация за демографските данни, медицинската история, факторите на начина на живот и симптомите на депресия. Етническият произход се определя от собствената държава на раждане или от майката на участника, ако е родена извън Европа или Северна Америка. 21 Етническата принадлежност беше допълнително категоризирана като Западна Европа (предимно Норвегия, Швеция и Дания), Южна Азия (предимно Пакистан и Шри Ланка), Близкия изток (предимно Ирак, Турция, Мароко и Афганистан), Африка (Сомалия беше най-голямата група), Източна Азия (предимно Виетнам, Филипини и Тайланд) и Източна Европа (предимно Полша, Русия и Косово). Жените с етнически произход от Източна Европа, Азия, Близкия Изток и Африка са посочени като етническо малцинство Жени. Възрастта се използва като непрекъсната променлива или се категоризира според медианата (24 и се класифицира в 10 основни йерархични групи. В анализите основните групи 1–3 бяха свити в мениджъри и професии, основни групи 4-8 в канцеларски/сервизни и монтажни професии, а останалото в елементарни професии и домакини. Семейното положение е класифицирано като женен/партньор или неженен.

Диетичната оценка и оценката на хранителните модели са описани подробно на друго място. 25 Накратко, жените отговориха на въпросник за честотата на хранене (FFQ) на 28 гестационна седмица. FFQ е специално разработен за проучването STORK Groruddalen, за да обхване хранителните навици на етническите групи и отразява редовния прием през последните 2 седмици. FFQ включва 67 храни и напитки, беше полуколичествен и интервюиран от обучени акушерки. 25 FFQ представлява основните групи храни, за които е известно, че се консумират от всички етнически групи. Диетичните модели бяха извлечени с помощта на клъстерен анализ с метода на Уорд и на квадрат евклидово разстояние. Стойностите не бяха стандартизирани, тъй като разстоянието между стойностите беше сходно за всички променливи. 25 Използвахме по-малко здравия клъстер 25 като фиктивна променлива, за да отразява нездравословен хранителен модел.

Обективни измервания на физическата активност

При включване участниците бяха помолени да носят акселерометъра SenseWear ™ Pro3 лента за ръка в продължение на четири последователни дни за обективно измерване на физическата активност (Body Media Inc., Питсбърг, Пенсилвания, САЩ). В анализа бяха включени данни от жени с минимум 1 ден (дефиниран като ≥19,2 часа, 80% от деня) на записаните данни. 26 Данните се отчитат като средни стъпки на ден или се категоризират като ≥10 000 или

Антропометрични данни

Антропометричните измервания включват телесна височина (измерена с точност до 0,1 cm с помощта на фиксиран стадиометър при включване) и телесно тегло, измерено чрез Tanita-тегло BC 418 MA (Tanita, Токио, Япония) на 15 и 28 гестационна седмица и при посещение след раждането . 30 Обективно измерената GWG между 15 и 28 гестационна седмица е оценена като разлика между тежестите в двете времеви точки. ИТМ преди бременността се изчислява, като се използва телесна височина и самооценявано телесно тегло преди бременността и допълнително се категоризира като поднормено тегло (30,0 kg/m²). 6 Освен това изчислихме загуба на тегло след раждането, като извадихме PPWR от GWG.

Резултатни мерки

Основната променлива на резултата е PPWR, изчислена като разлика между обективно измереното тегло при посещението след раждането 14 седмици след раждането и теглото на жената преди бременността. Самоотчетеното тегло преди бременността е силно корелирано с теглото, измерено при включване за всички етнически групи (r = 0,97, P 22 PPWR беше едновременно използван като непрекъсната променлива и разделен на квинтили за цялата популация на изследването.

Статистически методи

Резултати

От 823 жени, включени в първоначалното 15-седмично гестационно посещение, 662 (80%) са присъствали на посещението след раждането, а 649 (79%) са имали валидни данни за теглото преди бременността и след раждането. Жените от Южна и Централна Америка бяха изключени поради ниския брой (н = 7), оставяйки окончателна извадка от 642 (78%) жени. Няма значителни разлики между участниците в това проучване (н = 642) и неучастващи (н = 174) са установени възрастта, телесната височина, телесното тегло преди бременността, ИТМ преди бременността и паритета. Откриха се малко повече жени с ниско образование (64% срещу 54%, P = 0,02).

Наблюдавахме разлики между жените от етническите малцинства и западноевропейците по отношение на паритета, образованието, диетата и физическата активност (P 8,5–24,4 кг, некоригирани стойности) е 12% сред западноевропейските, 8% сред източноазиатските, 25% сред южноазиатските, 27% средноизточните, 29% сред източноевропейските и 41% сред африканските жени (P Таблица 1. Стойности на задържане на тегло след раждането за категорични обяснителни фактори. Средно (SD)

  • ИТМ, индекс на телесна маса; EPDS, Единбургска скала за постнатална депресия.
  • а Сравнението на средствата се тества по две проби т-тест.
  • б Сравнение с мениджъри и професии като степен.
  • ° С Сравнение с нормалното тегло като еталон.
  • д Сравнение със спонтанното раждане като ориентир.

Едномерният регресионен анализ показва, че всички етнически групи (с изключение на източните азиатци) имат по-висок PPWR в сравнение със западноевропейските жени (Таблица 2). При адаптирането към възрастта и паритета, които бяха принудени в модела, ефектът от етническата принадлежност остана доста сходен (Модел 1). Когато беше използван метод за предварителен подбор, самоотчетените GWG (Модел 2) и образованието (Модел 3) бяха включени като значими обяснителни фактори. Когато се включи GWG в модела, количеството на обяснена дисперсия се увеличи от 7% (Модел 1) на 44% (Модел 2) и по този начин GWG беше най-важният фактор. В крайния модел PPWR остава значително по-висок за жените от Южна Азия, Близкия изток и Африка в сравнение със западноевропейските жени (Модел 3). Ефектът на възрастта зависи от паритета; е установена малка отрицателна връзка на възрастта сред първородните жени (40 g по-малко/годишно) и малка положителна връзка на възрастта (30 g повече/годишно) при многородните жени, въпреки че статистическа значимост не е постигната при всички модели. За всеки 1 kg наддаване на тегло по време на бременност, 0,54 kg (95% CI: 0,49–0,59) се задържа след раждането. Жените с ниско ниво на образование са запазили 0,74 кг (0,02–1,46) повече от високообразованите жени.

разлики

В първия набор от анализи на чувствителност проведохме пълен модел, включващ всички 12 фактора. Оценките за етническа принадлежност, възраст, паритет, GWG и образование бяха приблизително еднакви (образованието загуби значението си поради по-широки интервали на доверие), което предполага, че останалите фактори в пълния модел не са объркващи фактори. Освен това, заместването на термина за взаимодействие с възрастта и паритета, като единични фактори, не е променило резултатите, различни от загубата на значимост на възрастта при многородните жени. Във втория набор от анализи на чувствителността първо заменихме GWG въз основа на самоотчетени данни с обективно измерена GWG през втория триместър (Модел 3); оценките за етническа принадлежност и други фактори остават сходни, но коригирани R 2 спадна до 27%. След това, когато използвахме загуба на тегло след раждането, вместо самоотчитане на GWG в модела, оценките за етническа принадлежност бяха донякъде намалени, но все още бяха значителни за всички групи, с изключение на източните азиатци, а загубата на тегло след раждането беше много значима. Въпреки това, коригираните R 2 спадна до 14%.

Дискусия

Основни констатации

Доколкото ни е известно, това е първото базирано на популацията европейско проучване, което оценява PPWR в мултиетническа извадка, включително много други важни потенциално обяснителни фактори. Жените от Близкия изток, Южна Азия и Африка са имали по-висок среден PPWR в сравнение с жените от Западна Европа и поне 25% от жените от етническите малцинства са имали PPWR над 8,5 kg на 14 седмици след раждането. Етническите различия в PPWR продължават и след приспособяване към възрастта, паритета, GWG и образованието. В сравнение със западноевропейските жени средният PPWR е с 2,0 кг по-висок при хората от Близкия изток, 2,8 кг по-висок при южните азиатци и 4,4 кг по-висок при африканците. GWG обясни повечето от наблюдаваните отклонения в PPWR, с известен принос от образованието.

Силни страни и ограничения

Интерпретация

Силната връзка между GWG и PPWR в нашето проучване е в съответствие с повечето проучвания, 8, 34-36, въпреки че се съобщава за значителни вариации в GWG при нормална бременност. 6 Освен това образованието също е важен обяснителен фактор, в съответствие с проучване от Великобритания. 19 В голямо кохортно проучване, GWG, надхвърляща препоръките на IOM, увеличава риска от PPWR с повече от 2 kg, дори след 18 месеца след раждането. 10 Проучване изследва траекториите на теглото 3 години след индекса на бременността, за да идентифицира подгрупи с най-висок риск от бъдещо затлъстяване. 36 Сред 14% с PPWR> 7,5 kg 6 месеца след раждането, 40% имат голям спад в теглото, докато 60% продължават да наддават. Жените с ниско образование обаче бяха недостатъчно представени и бяха включени много малко етнически малцинства. Предполага се, че паритетът е рисков фактор за развитието на затлъстяване, което показва прогресивно увеличаване на теглото при многодетни майки3, но резултатите за етническите различия в PPWR са непостоянни. 37-39 Наблюдавахме малка положителна връзка на възрастта сред многородните жени.

Нашето проучване допринася за нови знания, тъй като само едно проучване от Европа съобщава за етнически различия в PPWR. 9

ИТМ преди бременността изглежда се различава между етническите малцинствени групи в Европа. 3 В нашето проучване ИТМ преди бременността е бил значително свързан с PPWR при еднофакторния анализ, но не и след корекция за GWG.

Заключение

Жените от Близкия изток, Южна Азия и Африка са имали по-висок риск от PPWR в сравнение с жените от Западна Европа. Високият GWG е най-важният обяснителен фактор. Образованието също допринесе.

Разкриване на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.

Принос към авторството

CWW и RSF анализираха данните и подготвиха таблиците и фигурите. CWW написа първия проект на ръкописа с голям принос от AKJ. RSF, CS, KM, KRR, AB, NS, KIB и AKJ участваха в преразглеждането на ръкописа и одобриха окончателната версия.

Подробности за одобрението на етиката

Протоколът за изследване е получил етично одобрение от Регионалния комитет по етика (2007/894), а норвежкият инспекторат за данни е одобрил протокола за изследване. Участието се основаваше на писмено съгласие.

Финансиране

Това изследване е финансирано от Изследователския съвет на Норвегия и Регионалния здравен орган на Югоизточна Норвегия, Норвежката дирекция по здравеопазване и партньори в град Осло и административните области Stovner, Grorud и Bjerke.

Благодарности

Първо, авторите благодарят на жените, участвали в това проучване. Също така благодарим на изследователския персонал в CHCs в кварталите Stovner, Grorud и Bjerke в Осло и Haavard Skaaland, Университетската болница в Осло, за помощта при изготвянето на базата данни.

Описание на името на файла
bjo13321-sup-0001-FigS1.tifimage/tif, 23.4 KB Фигура S1. Етнически разлики в задържането на тегло след раждането,% в най-високия квинтил (> 8,5–24,4 kg). Линиите са 95% доверителни интервали.
bjo13321-sup-0002-TableS1.pdfapplication/PDF, 249,3 KB Таблица S1. Характеристики на кохортата, разслоена на етнически групи. Средно (SD) или проценти.

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.