Filariae са семейство кръгли червеи, обитаващи тъкани, които заразяват възрастни в тропиците и субтропиците.

теми

Свързани термини:

  • Филариаза
  • Хелминти
  • Бактерия
  • Паразит
  • Ларва
  • Микрофилария (личинка нематода)
  • Нематода
  • Loeffler Пневмония
  • Волбахия

Изтеглете като PDF

За тази страница

Паразитология

S.H. Gillespie MB, BCh, BAO, MRCP (Великобритания), MRCPath, в илюстрирана медицинска микробиология, 1994

Класификация и клинично значение

Filaria не се срещат често в микробиологичната практика на Обединеното кралство. Те могат да бъдат класифицирани, както следва: лимфна филария; Brugia malayi и Wuchereria bancrofti, кожни филарии Onchocerca volvulus и лоязис (Loa loa) (Таблица 11.3).

Таблица 11.3. Класификация на филарийните паразити

Видове Болест Диагностичен образец за микрофилария
Wuchereria bancroftiЛимфна филариазаПериферна кръв
Brugia malayi
Mansonella spp.Често безсимптомноПериферна кръв
Лоа лоа‘Калабарни отоци’Периферна кръв
Onchocerca volvulus‘Речна слепота’, хроничен сърбежСкипове на кожата

Лимфната филариаза се характеризира с остри пристъпи на треска и лимфедем, които могат да бъдат усложнени от вторична бактериална инфекция. При повтарящи се атаки лимфната система е трайно повредена, което води до локален лимфедем в крака (за придаване на елефантиаза), скротума или необичайни връзки с уретера, за да се получи хилурия.

Онхоцеркозата, която е известна още като „речна слепота“, е резултат от възпалителния отговор на миграцията на микрофиларии в окото. Възрастните червеи са разположени в възли и микрофилариите мигрират в кожата, което води до сърбеж и суха удебелена кожа. По-сериозно микрофилариите мигрират в окото и полученото възпаление причинява слепота. Loiasis е по-малко увреждащ и често се диагностицира въз основа на мимолетни подкожни отоци, известни като Calabar отоци. Инфекцията може да бъде свързана с висока температура и аномалии на бъбречната функция.

ПНЕВМОНИЯ | Паразитни

Лимфна филариаза

Онхоцеркоза

Местни имунни отговори

Тъй като при онхоцеркозата филариите не присъстват в периферната кръв, важно е констатациите относно регулаторните реакции да бъдат потвърдени ex vivo от местата на инфекция. Съответно, FoxP3-положителните регулаторни Т клетки са демонстрирани чрез имунохистология при онхоцеркоми от генерализирани пациенти с онхоцеркоза 63 и в in vitro култури потискат пролиферацията на други Т клетки. 64 Имунохистологията също така показва, че TGF-β се произвежда от няколко клетъчни типа (макрофаги, Т клетки, плазмени клетки) в онхоцеркомите, съседни на възрастни червеи, в по-големи количества, отколкото при онхоцеркомите от пациенти със соуда. 65,66

В обобщение се смята, че проинфламаторните реакции, които доминират при хиперреактивната онхоцеркоза, водят до активиране на неутрофилни и еозинофилни гранулоцити и макрофаги, които след това могат да бъдат демонстрирани, че активно убиват кожни микрофиларии, но за сметка на силен дерматит, за разлика от генерализирания онхоцеркоз, при които тези клетки се активират само след микрофиларицидно лечение. Защо някои хора развиват соуда при инфекция, докато повечето не, не е добре разбрано. Генетиката може да е важна, с групиране на болести в семейства. Генен вариант на човешки IL-13, водещ до по-високи IL-13 отговори, е значително свързан с развитието на соуда; 67, но повече гени могат да организират генетични предразположения.

Инфекции на окото и неговите придатъци

Дирофилария

Дирофиларийните видове са зоонозни филарии, които се предават на хората чрез заразен вектор (кръвосмучещи насекоми), които са се хранили с животно с филариална инфекция. Най-честото представяне е периокуларна подкожна нодуларна филария, която може да бъде открита субконюнктивално или в клепачите или в орбиталните тъкани, като клинично и рентгенологично имитира пресептален или орбитален целулит или орбитален „псевдотумор“ (фиг. 21.49А). 121 Биопсията на клепачите/веждите или орбитата 122 може да разкрие некротизиращи грануломи. 123 Умерен брой еозинофили могат да се видят заедно с гигантски клетки на чуждо тяло. Околните микроабсцеси с дегранулирани еозинофилни левкоцити (феномен Splendore-Hoeppli) също могат да бъдат наблюдавани. Организмите могат да бъдат открити в центъра на некротизиращ гранулом (вж. Фиг. 21.49В) и да показват характерна дебела кутикула (дебелина 5 µm) (вж. Фиг. 21.49С) с изпъкнали външни хребети и множество високи мускулни клетки, които се простират далеч в телесната кухина. Премахването на подкожния възел или субконюнктивалния червей е лечебно.

Зоонозна филариаза

Лимфни инфекции

Местоположението на зоонозните филарии в лимфните пътища води до класическото представяне на нежен, подут лимфен възел ( Фиг. 107.10 ). Въпреки че са съобщени зоонозни инфекции на Brugia от различни анатомични места, трите най-чести места са областта на шията, слабините и аксиларната област. Основният проявяващ се симптом е разширен, болезнен регионален възел с продължителност от една до няколко седмици. Това откритие често води до първоначална диагноза лимфом или друго злокачествено заболяване. Еозинофилията може или не може да бъде характерна особеност и понякога разширеният възел може да не е нежен. Хистологично цялостното представяне представлява хиперпластичен възел с фокална грануломатозна реакция. Местоположението на червеите в открит лимфен канал е понякога очевидно ( Фиг. 107.11 ), но в по-напреднали случаи нормалната структурна архитектура на лимфния канал се губи при възпалителната реакция ( Фиг. 107.12 ). Тези разлики несъмнено отразяват както състоянието на червея (т.е. жив или мъртъв), така и продължителността на отговора на гостоприемника.

Подход към пациента с ХИВ и коинфекциозни тропически инфекциозни болести

Кристофър Л. Карп, Сидхарта Маханти, в Тропическите инфекциозни болести (трето издание), 2011 г.

Филариаза

Сред инфектиращите тъканите филарии ефектът на коинфекцията с ХИВ е проучен при голяма група пациенти с инфекция с Onchocerca volvulus (вж. Глава 106). Не е установена значителна епидемиологична връзка между двете инфекции, нито има разлика в ефикасността на лечението с ивермектин при ХИВ-инфектирани в сравнение с неинфектирани пациенти. 363 Онкоцеркозното кожно заболяване може да бъде по-лошо в лицето на ХИВ инфекция 364 и инфектираните с ХИВ индивиди имат по-ниски нива на антитела към O. volvulus. 365

За разлика от това, две проучвания предполагат значителна епидемиологична връзка на лимфната филариаза (вж. Глава 104) с HIV инфекция. 366 Повишената инфекциозност на Th2-поляризирани CD4 + Т клетки може да е в основата на това изненадващо откритие - въпреки че подобен повишен риск от HIV инфекция не е наблюдаван при инфекция с други хелминти. Що се отнася до ефекта на лимфната филариаза върху прогресията на ХИВ, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, кръстосано проучване на диетилкарбамазин за инфекция с Wuchereria bancrofti съобщава за значително свързано с лечението намаление на плазменото натоварване с РНК на HIV-1, заедно с незначителна тенденция към благоприятен ефект върху броя на CD4 +. 360

Еозинофилният пациент със съмнение за паразитна инфекция

Филариаза

Най-често диагностицираната инфекция с кръвна филария при завърнали се в Северна Америка и Обединеното кралство от Африка се причинява от Loa loa. Този паразит присъства предимно в дъждовните гори на Западна и Централна Африка. Инкубационният период е 12 месеца или повече, а възрастните червеи могат да живеят 15 или повече години. Класически симптоми са повтарящи се отоци (оток на Калабар) по дорзата на ръцете и предмишниците и по долните крайници, които продължават 2-3 дни, и движение на възрастния червей през конюнктивата. Еозинофилията може да достигне 5000-8000/mm 3, но нивото може да варира от време на време.

Mansonella perstans присъства и в тропическа Африка и е една от най-често диагностицираните филариални инфекции в Обединеното кралство. Има някои противоречия относно патогенността на този паразит; симптомите, свързани с инфекция, включват коремна болка, алергични симптоми, треска, главоболие и изтощение. Значителна еозинофилия често присъства при инфекции с M. perstans.

Най-честата инфекция с филарии в световен мащаб е банкрофтовата филариаза, причинена от Wuchereria bancrofti. Емигрантите рядко се заразяват; малкото наблюдавани случаи обикновено са при дългосрочно пребиваващи емигранти или местни жители на ендемични райони, които имат продължително тежко излагане, необходимо за инфекция. В острия стадий на инфекция симптомите са свързани с алергични възпалителни реакции към възрастни червеи в лимфната система и включват повтарящи се отоци и болезненост на гениталните органи и крайници, треска, студени тръпки, неразположение и главоболие. След много години инфекция може да възникне хронична елефантиаза на крайника или скротума, но е почти нечувано за емигрант да развие тези груби деформации. Еозинофилията в диапазона 1000-2500/mm 3 или по-висока е видна характеристика в острия стадий на инфекция, но еозинофилите може да са нормални при хронични инфекции.

Brugia malayi се среща само в Азия и симптомите са подобни на тези при W. bancrofti. B. malayi рядко се диагностицира при емигранти. Еозинофилията е често срещана в острия стадий. Mansonella ozzardi се среща в тропическите райони на Централна и Южна Америка и на някои карибски острови. Само няколко случая на тази инфекция са документирани при емигранти. Инфекциите обикновено протичат безсимптомно, но често се появява еозинофилия.

Диагнозата на всички форми на кръвна филариаза е чрез намиране на типични микрофиларии при тестове за кръвна концентрация. Повечето случаи също имат положителен серологичен тест за филариаза. Всички видове кръвни филарии се лекуват с диетилкарбамазин, с изключение на М. perstans, за които се препоръчва албендазол или мебендазол (глава 47).

Тропичната белодробна еозинофилия е синдром на заболяването, свързан с окултна инфекция с животински или човешки филарии и е най-разпространен в Южна и Югоизточна Азия. Особено често се среща при индианци, дори извън Индия. Синдромът се получава, когато възрастните червеи произвеждат микрофиларии, които се разрушават предимно в белите дробове чрез интензивна тъканна реакция; тази свръхчувствителна имунна реакция води до белодробни симптоми, рентгенологични промени, лимфаденопатия, положителен серологичен тест за филариаза и хипереозинофилия с левкоцитоза. Характерни симптоми са нощна пароксизмална кашлица, астма, умора и нискостепенна треска. Диагностичната диференциация от другите форми на еозинофилия, присъстващи в тропиците, се извършва въз основа на няколко основни критерия: типични белодробни симптоми, периферна еозинофилия от 3000/mm 3 или повече, положителна филариална серология и отговор на симптомите към диетилкарбамазин.

Човешки паразитни белодробни инфекции

Гари У. Прокоп, Роналд С. Нейфи, в Белодробна патология (Второ издание), 2018