Резюме

Биологичното стареене обикновено се свързва с прогресивно увеличаване на телесната мастна маса и загуба на чиста телесна маса. Поради метаболитните последици от намалената мускулна маса се разбира, че нормалното стареене и/или намалената физическа активност могат да доведат до по-голямо разпространение на метаболитните нарушения. Модификацията на начина на живот, по-специално промените в диетата, физическата активност и упражненията, се счита за крайъгълен камък на управлението на затлъстяването. За повечето хора с наднормено тегло обаче е трудно да отслабнат за постоянно чрез диета или упражнения. По този начин се смята, че превенцията на наддаването на тегло е по-ефективна от загубата на тегло за намаляване на нивата на затлъстяване. Ключов въпрос е дали физическата активност може да намали свързаното с възрастта наддаване на тегло и да насърчи метаболитното здраве при възрастните. Настоящите насоки предполагат, че възрастните трябва да натрупват около 60 минути физическа активност с умерена интензивност всеки ден, за да предотвратят нездравословно напълняване. Тъй като данните сочат, че тренировките за устойчивост могат да насърчат отрицателен енергиен баланс и да променят разпределението на телесните мазнини, възможно е увеличаването на мускулната маса след тренировка за съпротива да бъде ключов медиатор, водещ до по-добър метаболитен контрол.

Въведение

Заседнало поведение: нов риск за здравето

физическа

Разпределение на времето (часове/ден), прекарано в заседнало, интензивно физическо натоварване и упражнения според квартилите на заседналото време от Националното изследване на здравето и храненето на САЩ (NHANES). 20 Въз основа на едноседмични данни от акселерометъра при 1712 възрастни, подредените графични колони показват разпределението на часовете за ходене, прекарани в седнало положение, при лека активност и при упражнения, от най-ниския (първия) до горния (четвъртия) квартил от общото време на заседнало време . Адаптиран и модифициран от работата на Owen et al. 21.

Физиология на бездействието

Основен въпрос, повдигнат от парадигмата на физиологията на неактивност, е дали типичният човек, който вече не изпълнява редовно структурирано упражнение, ще има повишени рискове от метаболитни заболявания през следващите години в резултат на твърде много седене. Както е описано от Hamilton et al., 25 твърде малко упражнения и твърде много седене могат да изтласкат кривата фитнес – смъртност нагоре или да я изместят наляво, където има най-голям риск от заболяване (фиг. 2). 26 - 28

Крива фитнес – смъртност. Връзка между кардиореспираторната годност и смъртността при 13 344 мъже и жени на средна възраст. Въпросът е дали типичният човек, който вече не изпълнява редовно структурирано упражнение, ще има повишени рискове от метаболитни заболявания през следващите години в резултат на твърде много седене. Твърде малко упражнения и прекалено много седене могат да изтласкат кривата фитнес – смъртност нагоре или да я изместят наляво, където има най-голям риск от заболяване. Източник от работата на Hamilton et al. 25

Епидемиологични доказателства

В последните проучвания, които използват извлечени от акселерометъра мерки за обективна оценка на заседналото и физически активно време, високите нива на заседналото време на възрастни са вредно свързани с обиколката на талията, триглицеридите, двучасовата плазмена глюкоза, 23, 36 и инсулин. 47 При 6,5-годишно проследяване на проучването AusDiab се установи, че всяко едночасово нарастване на телевизионното време е независимо свързано с 11% (95% CI: 3–20%) и 18% (95% CI: 3–35%) повишен риск от смъртност от всички причини и съответно смъртност от ССЗ. 17 Важното е, че повече прекъсвания в заседналото време бяха благоприятно свързани с няколко от резултатите. 48 По този начин може да има метаболитни ползи за здравето от редовните прекъсвания на продължителното време на седене, което може да е в допълнение към вероятните ползи от намаляването на общото време на седене.

PA, фитнес и затлъстяване

Данните от наблюденията или напречното сечение за връзката между БКП, кардиореспираторното ниво на фитнес и телесното тегло и затлъстяването показват обратна връзка между тези мерки. 49, 50 Физически активните и годни индивиди са значително по-малко склонни да бъдат с наднормено тегло, отколкото физически неактивни и негодни индивиди. За повечето хора с наднормено тегло обаче е трудно да отслабнат за постоянно чрез диета или упражнения. По този начин се смята, че превенцията на наддаването на тегло е по-ефективна от загубата на тегло за намаляване на нивата на затлъстяване. Ключов въпрос е дали увеличаването на PA може да смекчи свързаното с възрастта наддаване на тегло при възрастни. Въпреки че резултатите не са съвсем последователни, повечето базирани на населението надлъжни проучвания са установили, че увеличаването на PA намалява увеличаването на теглото или обиколката на талията по време на средната възраст. 4, 6, 51 - 53 Съответно, важен въпрос е, колко PA е необходимо, за да се предотврати увеличаване на теглото, свързано с възрастта?

Предотвратяване на наддаване на тегло

Кумулативните данни от проспективни кохортни проучвания и рандомизирани клинични проучвания показват, че БА и активният начин на живот играят важна роля в управлението на теглото. Биологичните механизми, чрез които PA предотвратява наддаването на тегло, са многобройни (включително увеличаване на общия енергиен разход, намаляване на мастната маса, поддържане на чиста телесна маса и основна скорост на метаболизма) и могат да зависят от вида и интензивността на PA (фиг. 3). 54

Потенциални пътища, чрез които физическата активност и заседналото поведение влияят върху степента на затлъстяване и наддаването на тегло. Адаптиран и модифициран от работата на Ху. 54

Лечение за отслабване

Поддържане на загуба на тегло

Последици от RT

PA, фитнес и MS

Патогенезата на МС е многофакторна и прогресивна. Рисковите фактори на МС са от метаболитен произход и се състоят от натрупване на коремна мастна тъкан, атерогенна дислипидемия, повишена плазмена глюкоза, повишено кръвно налягане (BP) и протромботично и провоспалително състояние. Основните рискови фактори са абдоминалното затлъстяване и инсулиновата резистентност, придружени от повишен риск от ССЗ и T2D. Освен това стареенето, физическото бездействие, ендокринните и генетичните фактори изострят МС. 88

Въпреки че само няколко проучвания са изследвали ефикасността на различни начини на упражняване при обръщане на клиничната диагноза на МС, 99 многобройни проучвания и систематични прегледи съобщават за ползите от AET или RT върху компоненти на МС, като коремно затлъстяване, АН, кръв липиди и инсулинова резистентност. 100 - 102 Следващата част се фокусира върху контролирани проучвания за тренировки с цел определяне на ролята на ПА върху промените в рисковите фактори на МС сред индивиди със затлъстяване.

БА и коремна мазнина

Мастната тъкан е основен ендокринен орган, секретиращ вещества като адипонектин, лептин, резистин, фактор на туморна некроза α, интерлевкин 6 и инхибитор на активатора на плазминоген-1, който може да играе критична роля в патогенезата на МС. 103 Висцералната (интраабдоминална) мастна тъкан (ДДС) в сравнение с общата телесна мазнина корелира значително по-добре с триглицеридите, систоличния и диастоличния АН и се очаква да намали чувствителността на прицелните тъкани към инсулин. 104, 105

Има редица добре проектирани проучвания, които са изследвали ефектите от упражняването върху ДДС. Неотдавнашен мета-анализ обобщи ефектите от AET и прогресивната RT за полезна модулация на ДДС. 106 Тези данни предполагат, че AET - дори под настоящите препоръки за управление на затлъстяването - е ефективен при намаляване на ДДС, докато самата RT не успява да предизвика значително намаляване на ДДС в сравнение с контрола. Има няколко възможни причини за това несъответствие. Предполага се, че AET има специфични ефекти върху намаляването на ДДС, тъй като може да доведе до повишен симпатиков тонус, като по този начин увеличава липолизата, особено в коремните мазнини. 106, 107 Особено високоинтензивният AET може да доведе до хронични увеличения на 24-часовото освобождаване на хормона на растежа, който действа за стимулиране на мастната тъкан директно чрез хормоночувствителната липаза, а също и индиректно чрез повишаване на инсулиновата чувствителност. 108 Освен това AET включва непрекъсната активност на множество големи мускулни групи, докато RT включва изолирана, кратка активност на единични мускулни групи. Доказано е обаче, че комбинирането на RT с AET е по-добро за загуба на ДДС и води до по-голяма телесна маса в сравнение само с AET. 72, 73

PA и липиди в кръвта

Връзката между серумния холестерол и резултатите от ССЗ е добре документирана. По-специално, LDL и аполипопротеин В са свързани с развитието на свързани с ИБС и ССЗ събития. 115 Публикувани данни показват корелация между PA и редукция на триглицериди, 116 редукция на аполипопротеин В, 117 увеличение на липопротеините с висока плътност (HDL), 118 и промяна в размера на частиците на LDL. 116, 119 Всъщност проучванията показват, че редовните тренировки за упражнения не намаляват значително общия холестерол или LDL, независимо от загубата на тегло. 116 Въпреки това, данните предполагат, че редовната PA може да промени размера на LDL частиците, дори когато общата LDL концентрация остава постоянна. 116, 119 Kraus et al. установи, че 25 минути дневно AET увеличава средния размер на LDL частиците, независимо от интензивността на тренировката или загубата на тегло. 116 По този начин тренировките за упражнения изглежда намаляват риска от ССЗ, отчасти поради увеличаване на размера на LDL частиците, вместо значително намаляване на концентрацията на LDL.

Доказателствата от съвсем скорошен преглед показват много малък ефект на PA върху липидния кръвен профил при липса на диетични ограничения. 102 Въпреки това има все повече доказателства за промени в HDL и триглицеридите, както и за промяна в размера на частиците LDL с упражнения. По този начин тренировъчното обучение има потенциал да намали атерогенността, но идеалният режим на упражнение, интензивността и реакцията на дозата, които дават максимални полезни адаптации, са спорни. Целта на пилотно проучване беше да се сравнят непрекъснатите тренировки с умерено упражнение (70% от максималната сърдечна честота) и аеробни интервални тренировки с висока интензивност (90% от максималната сърдечна честота) върху променливите, свързани със сърдечно-съдовата функция и прогнозата при пациенти с МС. 99 Аеробните интервални тренировки повишават HDL холестерола с 25%, но остават непроменени в умерените упражнения и контролната група. Нито една тренировъчна програма не променя нивата на LDL, общ холестерол или триглицериди. Напоследък концентрацията на не-HDL холестерол се превърна в мощен предиктор за заболеваемост и смъртност от ССЗ. 124, 125 Това се дължи на факта, че не-HDL холестеролът съдържа всички известни атерогенни липидни частици (липопротеин (а), LDL, липопротеин със средна плътност и много LDL).

Процентна промяна в метаболитните параметри след четири месеца RT (черно) или AET (бяло) при пациенти с T2D. Мустаците представляват стандартно отклонение. Източник от работата на Cauza et al. 78