Основната функция на дихателната система е да изтегля въздух в белите дробове, за да позволи обмяната на газове с кръв, циркулираща в белите дробове.

производството

Резюме

VOL: 99, БРОЙ: 23, СТРАНИЦА NO: 63

Марион Ричардсън, BD, CertEd, DipN, RGN, RNT, е старши преподавател и ръководител на програми, спешна медицинска помощ, Университет в Хъртфордшир

Тази кръв снабдява клетките на тялото с кислород и премахва отпадъчните продукти от метаболизма. Тъканите на дихателните пътища са тънки и деликатни и стават най-тънки по повърхностите на авеолите, където се получава газообразен обмен. Тялото има редица механизми, които предпазват тези тъкани и гарантират, че отломките и бактериите не достигат до тях.

Малки косми, наречени реснички, улавят големи парчета отломки и ги изнасят от дихателните пътища; рефлексите на кихане и кашлица помагат за изхвърляне на частици от дихателната система, а производството на слуз поддържа тъканите влажни и помага за улавянето на малки частици чуждо вещество.

Производството на слуз в дихателните пътища е нормално. Без него дихателните пътища стават сухи и функционират неправилно. Но понякога слузта се произвежда в излишък и се променя в природата. Това води до желание за кашлица и отхрачване на тази слуз като храчка. Отхрачването на храчките не е нормално и винаги има основна патологична причина.

Слуз

Слузта се отделя от две отделни зони в белодробната тъкан. В повърхностния епител, който е част от тъканната лигавица на дихателните пътища, има клетки, произвеждащи слуз, наречени бокалови клетки. Слоят на съединителната тъкан под лигавичния епител съдържа серомукусни жлези, които също произвеждат слуз.

Дихателните пътища произвеждат около два литра слуз на ден от тези жлези (Martini, 2003) и това се състои от вода, въглехидрати, протеини и липиди. Високото съдържание на вода помага за овлажняване на преминаващия вдъхновен въздух. Слузта съдържа гликопротеини (или муцини), както и протеини, получени от плазмата, и продукти на клетъчната смърт като ДНК.

Слузта е лепкава и това помага за улавяне на прахови частици, бактерии и други вдишани отломки. Слузта съдържа и естествени антибиотици, които помагат за унищожаването на бактериите - епителните клетки отделят вещество, наречено дефензис. Слузта съдържа и лизозим, който е антибактериален ензим.

Движение на слуз

Cilia в носа преместват образуваната там слуз към гърлото, където се поглъща и смила в стомаха. В студено време този процес се забавя и слузта понякога се събира в носа и капе или капе - зимен хрема.

Частиците с диаметър по-голям от 4 мм обикновено се улавят в слуз в носа и рядко стигат по-надолу по дихателните пътища. Лигавицата на носа има много сензорни нервни окончания и големите частици дразнят тези нерви, стимулирайки кихане - силен изблик на въздух - което изхвърля частиците заедно със слуз.

По-надолу по дихателните пътища ресничките в трахеята и бронхите също отвеждат слузта към фаринкса, който трябва да бъде погълнат. Това движение, срещу силата на гравитацията, понякога се нарича ескалатор на слуз. Обикновено това движение нагоре не се забелязва, освен когато си прочистваме гърлото. Ако обаче се натрупат по-големи количества слуз, рецепторите за кашлица могат да бъдат стимулирани и въздухът и слузът да бъдат насилствено изхвърлени от трахеята.

Придвижвайки се по дихателните пътища, лигавичният епител изтънява и се променя в природата. В бронхиолите има само няколко реснички и няма клетки, продуциращи слуз, така че всички остатъци във въздуха се отстраняват от макрофаги в алвеолите или се изкашлят.

Производство на храчки

Дразненето на дихателната система причинява както възпаление на въздушните проходи, така и значително увеличаване на секрецията на слуз. Човек може да осъзнае, че поглъща слузта или възпалението може да предизвика кашличен рефлекс, така че да отхрачва тези секрети като храчки.

Изглежда, че възпалението на лигавицата е отговорно за образуването на храчки, а не за някоя от другите промени, които се случват в болната белодробна тъкан (Jeffrey Maestrelli et al, 2001).

Отхрачваната храчка съдържа секрети от долните дихателни пътища, както и секрети от носа, устата и фаринкса, както и клетъчни отломки и микроорганизми (Rubin, 2002). При някои болестни процеси храчките се променят по природа и цвят.

Болест на дихателните пътища и храчки

Производството на храчки е свързано с много процеси на белодробни заболявания и храчките могат да се заразят, оцветят с кръв или да съдържат анормални клетки.

Пушене - Пушенето има много ефекти върху дихателните пътища. Вдишваният дим унищожава ресничките, които са важни за придвижването на слуз към гърлото за преглъщане. В резултат на това слузът се натрупва в бронхиолите и дразни чувствителните тъкани там, причинявайки кашлица. Кашлицата е жизненоважна, тъй като това е единственият начин, по който пушачите могат да отстранят слузта от белите си дробове и да поддържат дихателните пътища чисти (Rubin, 2002). Това се характеризира с „кашлицата на пушача“.

Постоянната кашлица за изчистване на храчките има ефект върху гладката мускулатура на бронхиолите, която става хипертрофирана (увеличена или обрасла). Това от своя страна води до развитие на повече слузни жлези.

Пушенето също причинява хиперплазия (прекомерно клетъчно делене и растеж) на бокаловидните клетки, произвеждащи слуз (Maestrelli et al, 2001). Поради постоянното дразнене в алвеолите се образува и събира повече слуз, която може да се претовари и да се срути.

Друг ефект от тютюнопушенето е развитието на емфизем, когато алвеолите се разширяват, капилярното кръвоснабдяване се влошава и обменът на газове намалява. Пушенето влошава други белодробни заболявания и е основна причина за рак на белите дробове и много други.

Прекратяването на тютюнопушенето подобрява здравето на белите дробове - бронхиалните тръби се отпускат и работата на дишането става по-лесна, а ресничките започват да се възстановяват в рамките на няколко месеца, така че слузта и остатъците могат да се изчистят, без да е необходимо постоянно кашляне. Също така, рискът от рак намалява с течение на времето.

Бронхит - Бронхитът е възпаление на бронхиалната лигавица. Често се свързва с пушенето на цигари, но също така се предизвиква от дразнители на околната среда като химически пари, изгорели газове или пестициди. В отговор на възпалението се образува излишна слуз. Това може да блокира малките дихателни пътища и да намали дихателната ефективност, например при хронична обструкция на дихателните пътища. Прекомерното производство на слуз води до честа кашлица, която допълнително дразни тъканите и причинява още повече производството на слуз.

Хронична обструктивна белодробна болест - модел на персистиращи дихателни симптоми (хроничен бронхит, хронична обструкция на дихателните пътища и емфизем) се нарича хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Повечето пациенти с ХОББ показват характеристиките на хиперсекреция на слуз в дихателните пътища по следните начини:

- Производството на храчки;

- Повишена слуз в лумена на дихателните пътища;

- Хипертрофия на жлези, произвеждащи подслизиста слуз;

- Хиперплазия на бокалови клетки.

Хиперсекрецията на слуз води до нарушен обмен на газ и намален мукоцилиарен клирънс, насърчавайки бактериална колонизация и обостряне на заболяването (Rogers, 2001). Хиперсекрецията на слуз може да допринесе за заболеваемост при тези пациенти.

Астма (остра обструктивна болест на дихателните пътища) - Дихателните пътища на някои хора са чувствителни към алергени като лекарства, замърсяване на околната среда или бактерии и това кара мастните клетки в техните тъкани да се спукат и да освободят хистамин и простагландин.

В отговор лигавицата на дихателните пътища става подута и едематозна, а производството на слуз се увеличава в опит да се освободи тялото от алергена. Гладката мускулатура се свива, особено около крайните бронхиоли, и дишането става затруднено. Транспортът на слуз се забавя и течностите се натрупват във въздушните канали.

Тази хиперсекреция на слуз е важна причина за заболяване и смърт при пациенти с астма. Не са налични специфични лечения за него (Fahy, 2002). Броят на бокаловите клетки се увеличава и пациентът съхранява и отделя повече муцин, което прави храчките плътни и лепкави. Астмата може да бъде фатална и смъртта обикновено се причинява от запушване на тесните дихателни пътища с запушалка на храчки.

Кистозна фиброза - Кистозната фиброза е летално заболяване, което се предава по наследство и засяга кавказците от северноевропейски произход. Дефектен ген, разположен в хромозома 7, означава протеин, наречен трансмембранен регулатор на муковисцидоза, отговорен за активния транспорт на хлоридни йони в клетките, не функционира нормално.

Този протеин е богат на клетки, които произвеждат воднисти секрети като слуз. Аномалията означава, че отделителните клетки не могат да транспортират соли и вода ефективно и секретите стават гъсти. Това засяга слузните жлези в дихателните пътища и отделителните жлези в стомашно-чревния тракт.

В дихателните пътища хипервискозната, лепкава слуз се прилепва към дихателните пътища и не може да се транспортира правилно - слузният ескалатор спира да работи и слузните запушалки блокират по-малките дихателни пътища. Дишането става трудно и проблемите с транспортирането на слуз могат да доведат до бактериална колонизация.

Средната продължителност на живота на хората с муковисцидоза във Великобритания е 31 години (National Services Division, 2002). Хората с муковисцидоза умират от хронични повтарящи се бактериални инфекции на белите дробове и свързана сърдечна недостатъчност.

Оценка на храчките

Храчките могат да дадат редица улики за здравето на пациента. Трудно е да се оцени количеството на храчките, произведени за един ден (Закон, 2000 г.), но има много термини, които да го опишат - лигавични, гнойни, мукопурулентни, пенливи, вискозни или зацапани с кръв.

Цветът на слуз също варира значително от бял или непрозрачен до сив, оранжев, зелен, кафяв или, понякога, черен. Жълтите, оранжевите или зелените храчки обикновено се свързват с бактериална инфекция. Колкото повече неутрофили присъстват в храчките, толкова по-зелени стават и пациентите може да се нуждаят от лечение с антибиотици.

Въпреки това, хората с астма често имат неутрофили в храчките си - храчките може да са оцветени, но без инфекция. Червената храчка показва наличие на кръв и може да предполага туберкулоза или рак.

Заключение

Храчките се образуват, когато белите дробове са повредени или болни и могат да дадат на медицинските сестри важна информация за пациента и неговото или нейното заболяване.