Науката за регенеративната медицина не е настигнала шума, но показва потенциал за облекчаване на болката.

фондация

Регенеративната медицина е общ термин за клон на медицината, който използва стволови клетки и тъканно инженерство, за да „поправи“ тъкани, които не са успели да се възстановят.

Но очакванията за регенеративна медицина понякога изпреварват науката. Въпреки че потенциалът му за възстановяване и възстановяване на хрущяла все още не е изпълнен, той има успехи, особено за облекчаване на болката.

Това процъфтяващо поле е до голяма степен нерегулирано. Затова е важно да се отдели случващото се в реномирани изследователски институции от определени клиники с нестопанска цел, които предлагат ястребови терапии със съмнителна стойност.

Регенеративната медицина - която се опитва предимно при остеоартрит (ОА) - има два клона. Единият е тъканното инженерство, което се опитва да създаде заместители на увредената тъкан. Другото е самолечение, което използва инжекции на стволови клетки или кръвни продукти, за да подтикне тялото да се възстанови.

Богата на тромбоцити плазма

Богата на тромбоцити плазма (PRP) е може би най-широко извършваната от тези процедури. От пациента се взема кръв и се върти в центрофуга, за да се отделят тромбоцитите от други кръвни съставки. След това тромбоцитите се инжектират в проблемните зони.

Как работи: Първият отговор на вашето тяло на нараняване е да изпрати тромбоцити до мястото. Този кръвен компонент съдържа растежни фактори и други хранителни вещества. Смята се, че PRP стимулира този естествен отговор.

Ползи: PRP се извършва доста бързо и обикновено изисква само една инжекция. Той осигурява симптоматично облекчение, което може да продължи три до шест месеца. В някои проучвания PRP превъзхожда и понякога надминава инжекциите на хиалуронова киселина или кортикостероиди. „Но има ли полза, която надхвърля облекчаването на болката? Ние просто не знаем “, казва д-р Кристофър Евънс, директор на изследователската лаборатория за мускулно-скелетна генна терапия на клиника Мейо.

Имайте предвид: Проучванията показват, че методът на приготвяне, видът на използваната центрофуга и дори методът на подаване могат значително да повлияят на резултатите. Повечето застрахователи не покриват PRP; разходите от джоба могат да варират от 500 до 2000 долара.

Автологичен кондициониран серум

Наричан Orthokine в Европа и Regenokine в САЩ, ACS използва собствената кръв на пациента за борба с болката. Кръвта ви се обработва, за да увеличи противовъзпалителните протеини и растежните фактори, които съдържа. След това се инжектира в засегнатите стави, обикновено в поредица от снимки.

Как работи: Регенокинът блокира интерлевкин-1 (IL-1), ключов играч при възпалението. Той облекчава болката и би могъл да забави увреждането на ОА.

Ползи: Д-р Еванс казва, че лечението е безопасно и се понася добре. Подобно на PRP, проучванията показват само облекчаване на симптомите, но няма доказателства за никакъв възстановяване на тъканите.

Имайте предвид: ACS се използва по-често при мускулни, сухожилни и сухожилни увреждания, отколкото при артрит. Той е по-сложен и по-малко достъпен от PRP и цената може да достигне до 10 000 долара на сесия.

Стволовите клетки могат да правят копия от себе си и да се превръщат в други видове клетки. При възрастни малък брой от тези неспециализирани клетки лежат в латентно състояние в много органи и тъкани. Идеята, че стволовите клетки могат да бъдат източник на възобновяема тъкан за почти всяка част на тялото, е основата за тази линия на лечение.

Как работи: За тези процедури обикновено се използват мезенхимни стволови клетки (MSC), които се намират главно в костния мозък и мазнините. Стволовите клетки се отделят от останалите тъканни компоненти и след това се инжектират във вашата болезнена става. Теорията е, че стволовите клетки ще инициират регенерация на тъканите в ставата.

Ползи: МСК стимулират производството на противовъзпалителни протеини и растежни фактори. Има доказателства - от проучвания с различно качество - че МСК са безопасни и могат да подобрят болката и функцията в артритни стави.

Райли Уилямс III, доктор по медицина, който ръководи Института за поправка на хрущялите в болницата за специална хирургия (HSS) в Ню Йорк, казва: „Наистина съм развълнуван от перспективите за лечение на много ранен артрит и някои хронични наранявания от прекомерна употреба. [Стволовите клетки] няма да работят при артрит кост върху кост, но са полезни, когато хората тепърва започват да изпитват известна болка и подуване. "

Имайте предвид: Няма доказателства, че стволовите клетки могат да възстановят изгубената тъкан или да предизвикат растежа на хрущяла.

„Броят на истинските стволови клетки в костния мозък и мазнините е изчезващо малък“, обяснява д-р Брайън Халперн, специалист по спортна медицина в HSS. „Ако бихме могли да отнесем костния мозък в лабораторията и да изолираме малката популация от стволови клетки и да ги разширим в културата - тогава наистина ще имаме нещо“, казва той. Но FDA забранява това в САЩ по това време. Това се прави в голяма част от останалия свят.

Повечето застрахователи няма да плащат за терапии със стволови клетки. Цената на еднократна инжекция на коляното в клиники за стволови клетки директно към потребителя е около 5100 долара.

Ремонт и възстановяване на хрущяла

Когато в хрущяла се развият малки дупки или разкъсвания, обикновено в резултат на нараняване, те могат да напуснат зони с голи кости. С течение на времето те могат да доведат до ОА. Запълването им с възстановяваща тъкан може да облекчи болката, да подобри функцията и да забави или да предотврати необходимостта от операция по-късно. Предлагат се няколко различни техники.

Как работи: Микрофрактурата включва пробиване на малки дупки в костния слой под дефекта, където се образува кръвен съсирек и в крайна сметка расте фибро-хрущял. Фиброхрущялът не е толкова силен или издръжлив, колкото хрущялът, с който сме родени (наречен хиалинов хрущял).

При трансплантацията на хрущял, хрущял и кост се вземат или от здрава част на коляното, или от дарен източник в тъканна банка. След това щепселът се трансплантира в дефекта на хрущяла.

Свързаната с матрица автоложна имплантация на хондроцити (MACI) включва премахване на малко парче хрущял от неносеща тежест част на коляното. Изпраща се в лаборатория, където хрущялните клетки се отглеждат върху мембрана. Полученият мембранен лист може да се изреже, за да се побере дефекта. Две подобни процедури - NeoCart и Novocart 3D - са в клинични изпитвания и вероятно ще бъдат одобрени през следващите няколко години.

Ползи: Повечето трансплантации на хрущяли са успешни и 88 процента от пациентите се връщат към спорта. Алотрансплантацията и автотрансплантацията се превръщат в основни стратегии за лечение, особено за по-млади спортисти и активни хора.

Проучванията показват, че около 85% от MACI имплантите оцеляват и се интегрират със съществуващия хрущял.

Имайте предвид: Нито една от тези техники за възстановяване на хрущяла не е предназначена за хора с широко разпространени увреждания от артрит.

Разходите в мрежата за алотрансплантат с едно коляно са около $ 14 000, а автотрансплантатите са около $ 11 000. Настоящите аптечни цени за MACI са около $ 40 000; на другите две ще бъдат определени цени, след като получат одобрение от FDA.

Работи в процес

Стволови клетки, обвити в хрущял: Д-р Джефри Лоц, директор на Ортопедичната лаборатория за биоинженеринг към Калифорнийския университет в Сан Франциско, уви MSCs в обвивка от хрущялни клетки, които сигнализират на MSC да станат хрущяли. Работи се при животински модели на артрит; дали ще работи при други по-големи животински модели и хора, предстои да разберем.

Хидрогелни скелета: Д-р Дженифър Елисеф, директор на Програмата за транслационно инженерство на тъкани в Университета Джон Хопкинс, изобрети скеле, което да помогне за възстановяване на дефектите на хрущяла. Гелът започва меко, гладко и воднисто и в него растат хрущялни клетки. В малко клинично изпитване гелът, инжектиран в дефект след микрофрактура, значително подобри резултатите от процедурата. Пациентите образуват по-малко белези и по-нормален хрущял. Elisseeff също изобретява лепило, което се свързва с хидрогела и хрущяла, което помага на новите клетки да се интегрират със съществуващата тъкан.

Противовъзпалителни разтвори: Д-р Фаршид Гилак, съдиректор на Университетския център на Вашингтон по регенеративна медицина в Сейнт Луис, Мисури (и изследовател, финансиран от Фондация за артрит), работи върху противовъзпалителни разтвори, които включват пречистени инжекции на стволови клетки и комбинация от ген терапия и тъканно инженерство за подобряване на възстановителните механизми на организма.

Източници

Източници

Baltzer AW, et al. Автологичният кондициониран серум (Orthokine) е ефективно лечение за остеоартрит на коляното.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18674932

DeCaro F, et al. Големи пресни остеохондрални алографти на коляното: систематичен клиничен и основен научен преглед на литературата.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660010

García-Escudero JB и Hernández Trillos PM. Лечение на артроза на коляното с комбинация от автоложен кондициониран серум и физиотерапия: Двугодишно наблюдение.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4692499/

Gracitelli GC, et al. Пресни остеохондрални алотрансплантати в коляното: сравнение на първична трансплантация с трансплантация след неуспех на предишна субхондрална стимулация на мозъка.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25817190

Kreuz PC, et al. Богати на тромбоцити типове препарати на плазма показват въздействие върху хондрогенната диференциация, миграция и пролиферация на човешки субхондрални мезенхимни клетки-предшественици.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25980401

Piuzzi NS, et al. Пазарът на стволови клетки за лечение на артроза на коляното: перспектива за пациента.
https://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0037-1604443

Ratcliffe E, et al. Текущо състояние и перспективи за терапии, базирани на стволови клетки, подложени на клинични изпитвания за регенеративна медицина: казуси.
https://academic.oup.com/bmb/article/108/1/73/347432

Suzuki K, et a l. Подобряване на противовъзпалителните и остеогенните способности на мезенхимните стволови клетки чрез адхезия от клетка към клетка към фибробласти, получени от пародонтален лигамент.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5266859/

Vega A, et al. Лечение на артроза на коляното с алогенни мезенхимни стволови клетки на костния мозък: рандомизирано контролирано проучване.
https://insights.ovid.com/crossref?an=00007890-201508000-00027

Yubo M, et al. Клинична ефикасност и безопасност при трансплантация на мезенхимни стволови клетки за лечение на остеоартрит: Мета-анализ.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5407776/

Лични комуникации:

Дженифър Елисеф, доктор по инженерна програма за клетки и тъкани, Университет Джон Хопкинс

Кристофър Еванс, д-р, изследване на мускулно-скелетната генна терапия, клиника Майо

Д-р Фаршид Гилак, Медицински център на Вашингтонския университет в Сейнт Луис

Брайън Халперн, д-р, болница за специална хирургия

Уелингтън Хсу, доктор по медицина, Медицински факултет на Файнбергския северозападен университет

Д-р Джефри Лоц, лаборатория по ортопедична биоинженерия, Калифорнийски университет, Сан Франциско

Никола Пиуци, д-р, клиника в Кливланд

Райли Уилямс, III, доктор по медицина, Институт за ремонт на хрущяли, Болница за специална хирургия