Алисън К. Вентура, д-р

кърменето

Катедра по кинезиология, Калифорнийски политехнически държавен университет

Сан Луис Обиспо, Калифорния 93407 (САЩ)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Ключови съобщения

• Първите 2 години от живота са критичен прозорец за развитието на вкус и хранителни предпочитания.

• Ароматите от диетата на майките се предават чрез околоплодната течност и кърмата, а малките бебета развиват предпочитания към аромати, на които са многократно изложени в познати условия.

• Кърменето играе роля за насърчаване на приемането и предпочитанието на бебетата към здравословни храни по време на отбиването, което е важна основа за усилията за насърчаване на по-здравословен прием на диети и траектории на растеж през детството.

Въведение

Американската академия по педиатрия препоръчва кърменето да бъде кърмено изключително през първите 6 месеца, последвано от въвеждането на допълнителни храни и напитки и продължаване на кърменето поне през първата година [1]. Тази препоръка отразява, че първата година от живота се характеризира с бърз растеж и развитие, през който бебетата преминават от диета с чисто млечно мляко към по-разнообразна диета с твърда храна за относително кратък период от време [2]. Диетичните модели се появяват през този период и проследяват от ранна детска възраст до по-късно детство [3] и зряла възраст [4] и е широко препоръчително както децата, така и възрастните да консумират диети с високо съдържание на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти и постни източници на протеини и с ниско съдържание на добавена захар, наситени мазнини и натрий [5].

Много семейства не отговарят на препоръките за практики за ранно хранене и хранителни режими. Осемдесет и един процента от майките инициират кърмене при раждането, но само 22% от кърмачетата се кърмят изключително до 6-месечна възраст [6]. Допълнително 30% от кърмачетата се хранят със смес от кърма и адаптирано мляко до 6 месеца, като останалите 48% от 6-месечните бебета се хранят изключително с адаптирано мляко [6]. Придържането към препоръките не се подобрява, след като бебетата се хранят с предимно твърда храна. Данните от проучването за хранене на кърмачета и малки деца (FITS) показват, че 26% от малките деца не успяват да консумират поне 1 порция плодове през даден ден, а 28% не консумират поне 1 порция зеленчуци [7]. Само 11-24% от малките деца консумират най-малко 1 порция хранителни гъсти, тъмнозелени или наситено жълти зеленчуци на ден. За разлика от тях, над 30% от малките деца консумират бели или пържени картофи дневно, а 63% консумират поне 1 порция десерти, сладкиши или подсладени напитки дневно. Тези хранителни модели продължават да се влошават през по-късното детство и юношество [7,8].

Като се има предвид значението на висококачествените, богати на хранителни вещества диети за насърчаване на здравословните резултати от развитието и кардиометаболитите, подобряването на диетата на малките деца е от решаващо значение за усилията за промоция на здравето и за първична превенция. Родителите и болногледачите до голяма степен отговарят за това кои храни се предлагат на малките деца, но предпочитанията за храна на децата са основен двигател на видовете предлагани храни, както и на видовете храни, които действително се консумират. По този начин фокусът на този преглед ще бъде върху начина, по който тези предпочитания се развиват през ранна детска възраст, за да се подчертаят възможните цели за усилията за укрепване на здравето. Както ще бъде обсъдено по-долу, предпочитанията на малките деца първоначално се определят от хедони, но могат да бъдат оформени от ранните експозиции и преживявания. Този преглед ще се съсредоточи върху най-ранните преживявания при хранене - кърмене и изкуствено хранене - и уникалната роля на кърменето за формиране на предпочитанията на децата към храната.

Развитие на предпочитанията през пренаталния период

Развитието на сензорните предпочитания започва вътреутробно; вкусовите и обонятелните системи се появяват през първия триместър и тези системи постигат функционална зрялост до края на бременността [9]. Функционалният капацитет на тези системи вътреутробно дава възможност за ранно сензорно обучение, което подготвя плода да бъде привлечен към вкусове, вкусове и храни, които са безопасни, ще насърчат растежа и са достъпни в постнаталната среда.

Добре установено е, че вкусовите и обонятелните стимули се пренасят от майката на плода чрез околоплодната течност [10] и този опит е начална стъпка в развитието на по-късните вкусови и хранителни предпочитания. Плодът може да открие хемосензорни стимули, присъстващи в околоплодната течност, и многократното излагане на тези стимули влияе върху по-късните поведенчески реакции на новородените към същите тези стимули. Например през първите няколко дни след раждането новородените показват предпочитание към миризмата на околоплодната течност на собствената си майка в сравнение с миризмата на дестилирана вода [11] или околоплодната течност на друга родилка майка [12]. Освен това майките, които редовно консумират чесън [13] или анасон [14] през третия триместър на бременността, имат новородени, които показват по-голямо предпочитание към миризмата на чесън или анасон, съответно, в сравнение с новородените на майки, които не консумират редовно тези храни. Експериментална работа илюстрира, че пренаталното излагане на аромат на моркови кара бебетата да предпочитат вкуса на морков пред обикновените зърнени култури по време на отбиването, което показва, че пренаталното излагане влияе на по-късните предпочитания към храната [15].

Развитие на предпочитанията по време на следродилния период

При раждането бебетата проявяват вродени предпочитания към сладко и чубрица и отвращение към горчиво и кисело [18]; предпочитание към солта се появява около 4 месеца [19]. Смята се, че тези вродени вкусови предпочитания са адаптивни, като гарантират, че бебето е привлечено от първоначалната храна, която ще поддържа растежа (кърмата с високо съдържание на лактоза, източник на сладък вкус и свободната аминокиселина глутамат, източник на пикантен вкус) ). Като се има предвид, че отровите са горчиви, а гранените храни са кисели, тези вкусови предпочитания също така гарантират, че бебетата са по-малко склонни да консумират храни, които могат да причинят вреда.

Разглеждането на тези първоначални предпочитания дава известна представа защо много деца ядат диети с високо съдържание на десерти, сладкиши, подсладени напитки и пържени картофи и бедни на хранителни вещества, тъмнозелени и други зеленчуци: това са диетите, към които те са вродено привлечени и лесно предпочитат. Въпреки това, бебетата показват високи нива на пластичност и реагират на свързаните с храната стимули, на които са изложени, и социалните сигнали, които обграждат храната и храненето. По този начин основна задача за развитие през първите години от живота е детето да научи и как и какво да яде, както и да развие предпочитания към широк спектър от здравословни храни.

Ароматизаторите в майчиното мляко и/или адаптираното мляко са основното следродилно влияние върху развиващия се вкус и предпочитанията на храните при кърмачетата. Въпреки че марките на адаптирано мляко се различават по своите сензорни профили, формулите осигуряват по-монотонно изживяване спрямо майчиното мляко. По-специално, майчиното мляко е подобно на амниотичната течност, тъй като широк спектър от ароматични съединения, които се прехвърлят и откриват в човешкото мляко, включително чесън [20], морков [21], ванилия [22], тютюн [23], алкохол [24] и липофилни ароматични съединения с молекулни структури и сензорни свойства, подобни на тези в плодовете, зеленчуците, сладките и подправките [25]. Появата на тези съединения в кърмата достига пикове приблизително 2-3 часа след консумация и в някои случаи се откриват до 8 часа след консумация [25]. По този начин кърменето е уникално от изкуственото хранене, тъй като осигурява „ароматен мост“ между ароматите, на които бебето е било изложено в утробата, и ароматите на храните, на които бебето в крайна сметка ще бъде изложено по време на отбиването [26].

Експериментално изследване, изследващо как се развиват предпочитанията на бебетата по време на въвеждането на допълнителни храни и напитки, илюстрира 3 механизма, чрез които се появяват предпочитанията: многократно излагане, излагане на разнообразие и асоциативно кондициониране. На най-основното ниво бебетата, които са многократно изложени на нова храна, показват повишен прием и положителни поведенчески реакции (напр. Положителни изражения на лицето) към тази храна [27]. Въпреки това, бебетата, които са многократно изложени на различни храни (напр. Ротационен график на грах, картофи, тикви), показват по-голямо приемане на храните, на които са изложени, както и на нови храни [28]. Кърмачетата също показват по-голямо приемане на нова храна, когато тя е съчетана с познат, предпочитан вкус или храна, в сравнение с това, когато тя се представя самостоятелно [27].

Тези ключови компоненти на развитието на предпочитанията - многократно излагане, излагане на сортове и асоциативно кондициониране - характеризират преживяването, предоставено от човешкото мляко. Тъй като вкусовете на диетата на майката се предават от майката на детето чрез млякото, бебето многократно е изложено на голямо разнообразие от вкусове, а новите вкусове са съчетани с познатата сладост и аромати, които вече присъстват в млякото. Като се има предвид този опит, не е изненадващо, че голяма част от изследванията илюстрират, че бебетата реагират на ароматите, съдържащи се в човешкото мляко и тези ранни преживявания са свързани с по-късни предпочитания и диетични модели.

Въпреки че бебетата се учат от ранните си излагания на вкус по време на кърмене, независимо дали са хранени с кърма или адаптирано мляко, излагането на голямо разнообразие от вкусове, предоставени от кърменето, изглежда благоприятно по време на по-късното отбиване. По време на въвеждането на твърда храна (когато бебетата са на възраст 4-6 месеца), родителите обикновено съобщават, че техните бебета реагират положително на по-голямата част от храните, с които са въведени [34]. Реакциите на нови храни обаче варират в зависимост от вкуса на храната, като осолените зеленчуци се приемат повече от обикновените зеленчуци [34], а плодовете или по-сладките зеленчуци се приемат по-лесно от по-горчивите зеленчуци [35].

Също така е документирано в някои [30,36], но не във всички [27,34,35] проучвания, че кърмените бебета първоначално приемат повече нови храни и че многократното излагане на нова храна води до по-голямо увеличение на приема за кърмени в сравнение с кърмачета. По същия начин кърмените бебета проявяват по-голяма реакция на експозиция на сортове, отколкото кърмачета с адаптирано хранене [37], а ефектът от експозицията на сортове, или чрез кърмене или предлагане на разнообразни вкусове, все още е очевиден на 3 и 6 годишна възраст [38] . През по-късното детство децата, които са кърмени, показват по-ниски нива на неофобия (или страх от нови храни) [39] и са по-малко придирчиви [40] в сравнение с децата, които са били хранени с адаптирано мляко.

Асоциации между кърменето и по-късните диетични модели

Асоциации между кърменето и риска от затлъстяване

Етиологията на затлъстяването е многофакторна с редица важни рискови фактори, възникващи преди раждането (фиг. 1) [48]. Въпреки това, през постнаталния период, първите 2 години са били признати за критичен период за развитие, особено тъй като се отнася до здравните резултати и риска от затлъстяване [49], а хранителните модели са подчертани като важни фактори за развитието на затлъстяването [ 50]. Предвид доказателствата за ефектите на кърменето върху ранните хранителни предпочитания и връзките между кърменето и по-късните диетични модели, е правдоподобно да се разгледа насърчаването на кърменето като компонент на усилията за превенция на затлъстяването и да се проучат възможните ефекти на кърменето върху по-късните модели на растеж и риска от затлъстяване.

Фиг. 1

Ранен произход на затлъстяването. Фактори на множество нива (вариращи от генетика до среда) взаимодействат, за да повлияят на риска на детето за затлъстяване. Имайте предвид, че това не е пълно представяне на всички фактори, влияещи върху затлъстяването, но илюстрира начина, по който влиянията започват през периода на предубеждението и продължават през целия жизнен цикъл. Децата проявяват високи нива на пластичност - или способности да се променят - през ранния живот, но експозициите през този период имат и по-значителни последици от дългосрочните здравни резултати. Адаптирано от Pray et al. [48].

По време на ранна детска възраст кърменето е свързано с по-здравословни модели на растеж. Кърмените бебета консумират по-малък обем по време на всяко хранене и в продължение на един ден в сравнение с кърмачетата, хранени с адаптирано мляко [51], а бебетата, хранени с кърма, са значително по-леки до 9-месечна възраст [52]. Кърмените бебета също наддават по-здравословно количество тегло през първата година след раждането и са по-малко склонни да показват модели на бързо напълняване по време на ранна детска възраст в сравнение с техните връстници, хранени с адаптирано мляко [53]. Излишното наддаване на тегло при кърмачета, хранени с адаптирано мляко, не се компенсира от еднакво по-големи увеличения на дължината и изглежда се дължи на по-високи нива на мастна маса (за разлика от маса без мазнини) при кърмачета [54].

Последици и препоръки

Първите 1000 дни на детето - дефинирани като период от зачеването до 2-годишна възраст - са критичен период за усилията за превенция на затлъстяването [49]. Въпреки че етиологията на затлъстяването е сложна, бързото наддаване на тегло по време на ранна детска възраст е подчертано като един от най-ранните постнатални рискови фактори за развитието на по-късно затлъстяване и метаболитна дисфункция [63] и е признато за основна цел за превантивни и интервенционни усилия [ 64]. Ранното излагане на хранене е от основно значение при разглеждането на влиянието върху риска от бързо наддаване на тегло и затлъстяване и е добре документирано, че тези излагания на ранно хранене и диети са важни предиктори за по-късните хранителни предпочитания, хранителното поведение и диетичните модели.

Въпреки че кърменето не е панацея, голямо количество изследвания показват, че кърменето може да улесни развитието на предпочитания към здравословни храни по време на критичен период на развитие. По-конкретно, изглежда, че децата, които са кърмени, получават „старт“ при разработването на предпочитания към широк спектър от здравословни храни в сравнение с децата, които се хранят с адаптирано мляко, главно защото кърменето позволява на децата да бъдат многократно изложени на широк спектър от нови аромати, които са съчетани с познатите аромати, които вече се съдържат в млякото. Това преживяване може да накара бебетата да приемат по-добре храни по време на отбиването, тъй като те вече са запознати и са развили предпочитания към вкусовете на тези храни много преди да ги изпитат в твърда храна. Предвид многобройните ползи от кърменето, насърчаването на кърменето по време на ранна детска възраст е важен фокус за усилията за първична профилактика и трябва да се комбинира с усилията да се гарантира, че майките консумират здравословни, разнообразни диети по време на бременност и кърмене и да излагат своите бебета на широк спектър от здравословни храни по време на отбиване и допълващо хранене.

Декларация за оповестяване

Написването на тази статия е подкрепено от Нестле Институт по хранене. Авторът няма други разкрития.