Леа Рат-Волфсън

отделение по патология, болница Хашарон, медицински център Рабин, Петах Тиква

b Университет в Тел Авив, Медицинско училище Sackler, Тел Авив, Израел

Рой Варона

отделение по патология, болница Хашарон, медицински център Рабин, Петах Тиква

Голан Бубис

c Университет „Свети Георги“ в Лондон, Университет в Никозия, Никозия, Кипър

Александър Татаров

b Университет в Тел Авив, Медицинско училище Sackler, Тел Авив, Израел

d Отделение по хирургия, болница Хашарон, Медицински център Рабин, Петах Тиква, Израел.

Румелия Корен

отделение по патология, болница Хашарон, медицински център Рабин, Петах Тиква

b Университет в Тел Авив, Медицинско училище Sackler, Тел Авив, Израел

Едуард Рам

b Университет в Тел Авив, Медицинско училище Sackler, Тел Авив, Израел

d Отделение по хирургия, болница Хашарон, Медицински център Рабин, Петах Тиква, Израел.

Резюме

Лапароскопската гастректомия на ръкава (LSG) е терапевтичен вариант при пациенти със силно затлъстяване. Целта на това проучване е да се оцени наличието на гастрит на Helicobacter pylori (HP) и не-Helicobacter гастрит в пробите за гастректомия и неговата връзка с други променливи.

Сто проби от гастректомия с ръкав бяха изследвани хистопатологично за наличие на гастрит и връзката му с други фактори като етническа принадлежност, гликемичен контрол и следоперативни усложнения.

Дванадесет пациенти са имали HP гастрит, 39 са гастрит, който не е HP, а 55 са имали нормална лигавица. В нашето проучване имаше статистическа разлика между арабските и еврейските израелски пациенти. Двадесет и осем от арабските пациенти са имали HP гастрит и 48% са имали гастрит, който не е HP. В еврейското население 6% са имали HP гастрит и 34% са имали гастрит, който не е HP. Предоперативният гликемичен контрол е по-лош в групата с гастрит със среден HbA1c от 8,344%, докато в нормалната група на лигавицата средният HbA1c е 6,55. След операцията гликемичният контрол се нормализира при повечето пациенти с диабет. Имаше малко следоперативни усложнения, но те не бяха свързани с HP.

Има висока честота на гастрит при пациенти със затлъстяване. Честотата на гастрит при арабското население в нашето проучване е по-висока от тази при еврейското население. Контролът на гликемията преди операцията е бил по-лош при пациенти с гастрит, отколкото в нормалната група на лигавицата. HP не носи риск от следоперативни усложнения след LSG и не влияе върху загубата на тегло. Въпреки това трябва да се проучи по-голяма група пациенти, за да се получат убедителни резултати.

1. Въведение

Затлъстяването се счита за едно от най-важните хронични заболявания, пред които е изправено нашето общество. Бариатричната хирургия е терапевтичен вариант при пациенти със силно затлъстяване, при които начинът на живот/лекарствата не са били ефективни. [1] Лапароскопската гастректомия на ръкава (LSG) се превърна в една от успешните бариатрични операции за затлъстяване. Предполага се, че е чисто рестриктивна операция, която намалява размера на стомашния резервоар до 60 до 100 ml, позволявайки приемането на само малки количества храна и придавайки усещане за ситост по-рано по време на хранене. Напоследък обаче се предполага, че отслабването на ендогенните нива на Грелин, което се смята за регулиращ глада пептид, също може да допринесе за успеха на LSG. [2] Грелин, хормон, се произвежда главно в дъното на стомаха. [2] Чрез резекция на фундуса в LSG, по-голямата част от клетките, произвеждащи грелин, се отстраняват, като по този начин се намаляват плазмените нива на грелин и впоследствие гладът.

Хирургическите образци на резецираните стомаси в LSG се изпращат рутинно за патологично изследване. Спектърът на патологичните промени, наблюдавани в тези случаи, не е добре документиран. Въпреки това има някои съобщения за висока честота на гастрит и на заразяване с Helicobacter pylori (HP) при пациенти със затлъстяване. [3,4] Обосновката на проучването беше да се установи какво може да се научи от щателното хистопатологично изследване на стомашната лигавица. По-долу ще бъдат обсъдени разпространението на HP и non-HP гастрит, неговата корелация с етническа принадлежност, предоперативен гликемичен контрол, хистология на възпалителния инфилтрат и процент на следоперативни усложнения.

2. Материали и методи

2.1. Пациенти

Сто и шест пациенти са били подложени на LSG през 2010 до 2012 г. Медицинската документация е проверена за предишни операции, съпътстващи заболявания, особено диабет и неговия контрол, едновременни операции с LSG и следоперативни усложнения. Пациентите са проследявани на интервал от 1 месец в продължение на 1 година. Крайната точка на това проучване е на 12 месеца след операцията. Пациентите, които не са дошли на този последващ преглед, са били потърсени по телефона и техният общопрактикуващ лекар е бил помолен за теглото и резултата от HbA1c%. Изследването е одобрено от Етичния комитет на Медицински център Рабин № 7169.

2.2. Патологичен преглед

Образците за гастректомия на ръкавите бяха изследвани в патологичния отдел. Взети са четири проби от всеки образец, по 1 от всеки хирургически ръб и 2 произволни проби. Ако са забелязани макроскопични промени, е взета допълнителна проба от тези области. Образците бяха фиксирани в 4% буфериран формалин и вградени в парафин. Впоследствие срезовете бяха оцветени с хематоксилин и еозин. Имунохистохимично оцветяване (Biotest, Флорида) е използвано за откриване на присъствието на HP. Съответно бяха изследвани следните хистопатологични променливи за всеки отделен случай: наличие и плътност на НР, степен на хронично възпаление, наличие на лимфоидни фоликули, наличие и плътност на плазмените клетки, активност на полиморфно-ядрените неутрофили и наличие и плътност на еозинофилите. Всяка променлива е класифицирана като лека, умерена или тежка с помощта на визуална аналогова скала на Dixon et al [5]. Плътността на HP се класифицира като никаква, лека, когато присъстват малко микроорганизми, умерена, когато бактериите присъстват в отделни огнища, и тежка, когато се наблюдава почти пълно или цялостно наслояване на повърхността с HP.

2.3. Статистически анализ

маса 1

ръкавите

3.2. Етническа принадлежност

Таблица 2

3.3. Гликемичен контрол

Таблица 3

HbA1c при пациенти с диабет преди и след операцията.

3.4. Хистологията на възпалителния инфилтрат

Лимфоцити са открити във всички случаи на HP гастрит и средната плътност е 2,17, при гастрит без HP има 1 случай без лимфоцити и средната плътност е 1,61 (Таблица (Таблица 4). 4). Плазмени клетки са открити в 11 случая на HP гастрит, средна плътност 2,08. В не-HP гастрит плазмени клетки са открити в 35 случая със средна плътност 1,77. Лимфоидни фоликули са открити в 75% от HP гастрит със средна плътност 1,33. При не-HP гастрит лимфоидни фоликули са открити в 22 случая (56%) със средна плътност 1,00. Еозинофилите са наблюдавани в 50% от случаите, обикновено с ниска плътност, с изключение на 1 случай с плътност 3 степен в групата с гастрит, която не е HP. Неутрофилите са наблюдавани само в няколко случая. Като цяло възпалителният инфилтрат е малко по-плътен в групата с HP, отколкото в групата, която не е HP.

Таблица 4

Хистопатологични находки в LSG проби с възпаление.

3.5. Следоперативни усложнения

Нямаше усложнения в групата на HP. При гастрит, който не е HP, имаше 2 пациенти, които са претърпели холецистектомия и по 1 случай на интраоперативно симптоматично кървене, кървене на конци и инфекция на рани. В нормалната група на лигавицата има 4 случая на холецистектомия и по 1 случай на кървене от шев и инфекция на рани. Холецистектомия е извършена едновременно с LSG при 3 пациенти и 7 пациенти са имали анамнеза за предишна холецистектомия. Общо 16 от 106 пациенти са подложени на холецистектомия

4. Дискусия

4.1. HP и non-HP гастрит при затлъстела популация

Нашето проучване потвърждава появата на гастрит при пациенти със затлъстяване. Franklin et al [6] установяват 5% от HP гастрит, а 40% имат гастрит, който не е HP. Clapp [4] установява 44% честота на хроничен гастрит. След операцията скоростта на гастрит беше намалена. Czeczko et al [10] откриват гастрит при 51,8% от пациентите, подложени на байпас на Roux-EN-Y Gastro-Jejuno, който след операция намалява до 5,5%. Onzi et al [9] установяват хроничен гастрит с възпалителна активност, свързан с HP при 33,3% от пациентите, заедно с фовеоларна хиперплазия при 58,3%. Това беше намалено съответно с 16,7% и 33,3%. Намаляването на гастрит след операция и загуба на тегло може да означава, че затлъстяването само по себе си може да бъде една от причините за гастрит.

4.2. Разпространението на гастрита в различните етнически групи

4.3. Гликемичен контрол

5. Заключения

Установихме високо разпространение на гастрит при пациенти със затлъстяване и подкрепяме предположението на Yamamoto et al [16], че свързаният със затлъстяването гастрит може да се превърне в нова категория гастрит.

Открихме по-високо разпространение на гастрит сред арабското население, отколкото сред еврейското население в нашата изследвана група, което води до въпроса дали има етническо разпределение на гастрита в затлъстелото население и какво може да причини разликата. Това е въпрос за по-нататъшни разследвания в по-голяма кохорта и в различни условия.

Установихме, че пациентите с гастрит имат по-лош гликемичен контрол от пациентите с нормална лигавица. Тъй като броят на случаите в нашето проучване е малък, би могло да бъде интересно да се изследва ефекта на гастрита върху гликемичния контрол и стомашното изпразване наполовина в по-мащабно проучване.

HP гастритът е малко вероятно да предразположи пациентите към усложнения след LSG. Като се има предвид това, с оглед на известните усложнения на HP, като язва или лимфом, на пациентите трябва да се предложи лечение за ерадикация или периодично наблюдение.

Признание

Благодарим на проф. Avraham Avital (The Technion, Израел) за професионален преглед на статистическите анализи.

Бележки под линия

Съкращения: DM = захарен диабет, HbA1c = гликиран хемоглобин, HP = Helicobacter pylori, LSG = лапароскопска гастректомия на ръкава.

Принос на авторите: LRW и RK са замислили проучването и са участвали в неговия дизайн, проверяват хистологичните диапозитиви, изготвят и ревизират ръкописа. RV събра клиничните данни. GB замисли проучването, интерпретира данните, изготви и преработи ръкописа. AT оперира пациентите, събира клинични данни и ревизира ръкописа. ER замисля проучването, ревизира ръкописа и помага за статистическия анализ. Всички автори прочетоха и одобриха окончателната версия на ръкописа.

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.