дебелото черво

Какво представляват дивертикулозата и дивертикулитът?

Много хора имат малки торбички в лигавицата на дебелото черво или дебелото черво, които се издуват навън през слаби места. Всяка торбичка се нарича дивертикул. Множество торбички се наричат ​​дивертикули. Състоянието на дивертикула се нарича дивертикулоза. Около 10 процента от американците на възраст над 40 години имат дивертикулоза. Състоянието става все по-често с възрастта на хората. Около половината от всички хора на възраст над 60 години имат дивертикулоза.

Много хора имат малки торбички в дебелото черво, които се издуват навън през слаби места. Всяка торбичка се нарича дивертикул. Множество торбички се наричат ​​дивертикули. Състоянието на дивертикула се нарича дивертикулоза.

Дивертикулите са най-често срещани в долната част на дебелото черво, наречена сигмоидно дебело черво. Когато торбичките се възпалят, състоянието се нарича дивертикулит. Десет до 25 процента от хората с дивертикулоза получават дивертикулит. Дивертикулозата и дивертикулитът заедно се наричат ​​дивертикуларна болест.

Какви са симптомите на дивертикулоза и дивертикулит?

Дивертикулоза

Повечето хора с дивертикулоза нямат дискомфорт или симптоми. Въпреки това, някои хора могат да получат спазмена болка или дискомфорт в долната част на корема, подуване на корема и запек. Други състояния като синдром на раздразненото черво и стомашни язви причиняват подобни проблеми, така че симптомите не винаги означават, че човек има дивертикулоза. Хората с хронични симптоми трябва да посетят своя лекар или доставчик на здравни грижи.

Дивертикулит

Най-честият симптом на дивертикулит е коремна болка. Най-честият признак при прегледа е нежност в долната лява част на корема. Обикновено болката е силна и се появява внезапно, но може да бъде и лека и да се влоши в продължение на няколко дни. Интензивността на болката може да варира. Човек може да изпита спазми, гадене, повръщане, треска, студени тръпки или промяна в навиците на червата.

Какви са усложненията на дивертикулита?

Дивертикулитът може да доведе до кървене; инфекции; малки сълзи, наречени перфорации; или запушвания в дебелото черво. Тези усложнения винаги изискват лечение, за да се предотврати тяхното прогресиране и причиняване на сериозно заболяване.

Кървене

Ректалното кървене от дивертикули е рядко усложнение. Лекарите вярват, че кървенето е причинено от малък кръвоносен съд в дивертикула, който отслабва и след това се спуква. Когато дивертикулите кървят, кръвта може да се появи в тоалетната или в изпражненията. Кървенето може да бъде тежко, но може да спре от само себе си и да не изисква лечение. Човек, който има кървене от ректума - дори малко количество - трябва незабавно да отиде на лекар. Често колоноскопията се използва за идентифициране на мястото на кървене и спиране на кървенето. Понякога лекарят инжектира багрило в артерия - процедура, наречена ангиография - за идентифициране и лечение на дивертикуларно кървене. Ако кървенето не спре, може да се наложи операция за отстраняване на засегнатата част на дебелото черво.

Абсцес, перфорация и перитонит

Дивертикулитът може да доведе до инфекция, която често се изчиства след няколко дни лечение с антибиотици. Ако инфекцията се влоши, може да се образува абсцес в стената на дебелото черво.

Абсцесът е локално събиране на гной, което може да причини подуване и да унищожи тъканите. Ако абсцесът е малък и остава в стената на дебелото черво, той може да се изчисти след лечение с антибиотици. Ако абсцесът не се изчисти с антибиотици, може да се наложи лекарят да го източи с помощта на катетър - малка тръба - поставена в абсцеса през кожата. След като даде на пациента обезболяващо лекарство, лекарят вкарва иглата през кожата, докато достигне абсцеса и след това източва течността през катетъра. Този процес може да се ръководи от сонография или рентгенова снимка.

Инфектираните дивертикули могат да развият перфорации. Понякога перфорациите изпускат гной от дебелото черво и образуват голям абсцес в коремната кухина, състояние, наречено перитонит. Човек с перитонит може да бъде изключително болен от гадене, повръщане, треска и силна коремна нежност. Състоянието изисква незабавна операция за почистване на коремната кухина и отстраняване на увредената част на дебелото черво. Без своевременно лечение перитонитът може да бъде фатален.

Фистула

Фистулата е необичайна връзка на тъкан между два органа или между орган и кожата. Когато повредените тъкани влязат в контакт помежду си по време на инфекцията, те понякога се слепват. Ако те се излекуват по този начин, може да се образува фистула. Когато инфекцията, свързана с дивертикулит, се разпространи извън дебелото черво, тъканта на дебелото черво може да се придържа към близките тъкани. Обикновено участващите органи са пикочния мехур, тънките черва и кожата.

Най-често срещаният тип фистула възниква между пикочния мехур и дебелото черво. Този тип фистула засяга мъжете по-често, отколкото жените. Това може да доведе до тежка, продължителна инфекция на пикочните пътища. Проблемът може да бъде коригиран с операция за отстраняване на фистулата и засегнатата част на дебелото черво.

Чревна обструкция

Белезите, причинени от инфекция, могат да доведат до частично или пълно запушване на червата, наречено чревна обструкция. Когато червата е блокирана, дебелото черво не може да движи нормално съдържанието на червата. Ако червата е напълно запушена, е необходима спешна операция. Частичното запушване не е спешен случай, така че операцията за коригирането му може да бъде планирана.

Какво причинява дивертикуларна болест?

Макар и да не е доказана, доминиращата теория е, че диетата с ниско съдържание на фибри причинява дивертикуларно заболяване. За първи път болестта е забелязана в Съединените щати в началото на 1900 г., по времето, когато преработените храни са въведени в американската диета. Консумацията на преработени храни значително намалява приема на фибри от американците.

Дивертикуларната болест е често срещана в развитите или индустриализираните страни - особено в САЩ, Англия и Австралия - където се консумират диети с ниско съдържание на фибри. Заболяването се среща рядко в Азия и Африка, където повечето хора ядат диети с високо съдържание на фибри.

Фибрите са частта от плодовете, зеленчуците и зърнените култури, която тялото не може да усвои. Някои фибри, наречени разтворими фибри, лесно се разтварят във вода. Приема мека, желеобразна текстура в червата. Неразтворимите фибри преминават почти непроменени през червата. И двата вида фибри помагат за предотвратяване на запек, като правят изпражненията меки и лесни за преминаване.

Запекът или твърдият стол могат да накарат хората да се напрягат при преминаване на изпражненията по време на движение на червата. Напрежението може да доведе до повишено налягане в дебелото черво, което може да доведе до изпъкване на лигавицата на дебелото черво през слаби места в стената на дебелото черво. Тези издутини са дивертикули.

Липсата на упражнения също може да бъде свързана с по-голям риск от образуване на дивертикули, въпреки че причините за това не са добре разбрани.

Лекарите не са сигурни какво причинява възпаление на дивертикулите. Възпалението може да започне, когато бактериите или изпражненията се хванат в дивертикулите. Пристъпът на дивертикулит може да се развие внезапно и без предупреждение.

Как се диагностицира дивертикуларна болест?

За да диагностицира дивертикуларно заболяване, лекарят пита за медицинската история, прави физически преглед и може да извърши един или повече диагностични теста. Тъй като повечето хора нямат симптоми, дивертикулозата често се открива чрез тестове, поръчани за друго заболяване. Например, дивертикулоза често се открива по време на колоноскопия, направена за скрининг на рак или полипи или за оценка на оплаквания от болка или ректално кървене.

Когато взема медицинска история, лекарят може да попита за навиците на червата, болката, други симптоми, диетата и лекарствата. Физическият преглед обикновено включва цифров ректален преглед. За да извърши този тест, лекарят поставя пръст в ръкавица, смазан в ректума, за да открие болезненост, запушване или кръв. Лекарят може да провери изпражненията за признаци на кървене и да изследва кръвта за признаци на инфекция. При съмнение за дивертикулит лекарят може да назначи един от следните рентгенологични тестове:

Ехография на корема

- Звуковите вълни се изпращат към дебелото черво чрез ръчно устройство, което техникът плъзга по корема. Звуковите вълни отскачат от дебелото черво и други органи, а ехото им създава електрически импулси, които създават картина - наречена сонограма - на видео монитор. Ако дивертикулите са възпалени, звуковите вълни също ще отскочат от тях, показвайки местоположението им.

Сканиране с компютърна томография (CT)

- CT сканирането е неинвазивна рентгенова снимка, която дава изображения на напречно сечение на тялото. Лекарят може да инжектира багрило във вената и лицето може да получи подобна смес за поглъщане. Човекът лежи на маса, която се плъзга в машина с форма на поничка. Боята помага да се покажат усложнения от дивертикулит като перфорации и абсцеси.

Как се лекува дивертикуларна болест?

Диетата с високо съдържание на фибри и лекарствата за болка помагат за облекчаване на симптомите в повечето случаи на дивертикулоза. Некомплицираният дивертикулит с леки симптоми обикновено изисква човек да си почине, да приема перорални антибиотици и да бъде на течна диета за определен период от време. Понякога пристъпът на дивертикулит е достатъчно сериозен, за да изисква болничен престой, интравенозни (IV) антибиотици и евентуално операция.

Дивертикулоза

Увеличаването на количеството фибри в диетата може да намали симптомите на дивертикулоза и да предотврати усложнения като дивертикулит. Фибрите поддържат изпражненията меки и намаляват налягането в дебелото черво, така че съдържанието на червата да може лесно да се придвижва. Американската диетична асоциация препоръчва да се консумират 20 до 35 грама фибри всеки ден. Таблицата „В кои храни има фибри?“ показва количеството фибри в някои храни, които човек може лесно да добави към диетата. Лекарят може също да препоръча прием на фибри като метилцелулоза (Citrucel) или псилиум (Metamucil) един до три пъти на ден. Тези продукти се предлагат на прах, хапчета или вафли и осигуряват от 2 до 3,4 грама фибри на доза. Продуктите с влакна трябва да се приемат с поне 8 унции вода.

Избягването на ядки, пуканки и слънчоглед, тиква, ким и сусам е препоръчано от лекарите от страх, че частиците храна могат да влязат, блокират или раздразнят дивертикулите. Никакви научни данни обаче не подкрепят тази мярка за лечение. Яденето на диета с високо съдържание на фибри е единственото изискване, силно подчертано в медицинската литература. Елиминирането на специфични храни не е необходимо. Семената в доматите, тиквичките, краставиците, ягодите и малините, както и маковото семе, обикновено се считат за безвредни. Хората се различават по количествата и видовете храни, които могат да ядат. Решенията относно диетата трябва да се вземат въз основа на това, което работи най-добре за всеки човек. Воденето на хранителен дневник може да помогне да се установи кои храни могат да причинят симптоми.

Ако спазмите, подуването на корема и запекът са проблеми, лекарят може да предпише кратък курс на лечение с болка. Някои лекарства за болка обаче всъщност причиняват запек.

Дивертикулит

Лечението на дивертикулит се фокусира върху изчистване на възпалението и инфекцията, почивка на дебелото черво и предотвратяване или минимизиране на усложненията.

В зависимост от тежестта на симптомите, лекарят може да препоръча почивка в леглото, перорални антибиотици, облекчаване на болката и течна диета. Ако симптомите се успокоят след няколко дни, лекарят ще препоръча постепенно увеличаване на количеството храни с високо съдържание на фибри в диетата.

Тежките случаи на дивертикулит с остра болка и усложнения вероятно ще изискват престой в болница. Повечето случаи на тежък дивертикулит се лекуват с IV антибиотици и няколко дни без храна или напитки, за да се помогне на дебелото черво да си почине. В някои случаи може да се наложи операция.