Общите педиатри могат да се грижат за голям брой деца с рефлуксна болест. Препоръчвам подсилващ подход, при който се използват модификации на начина на живот и/или медикаменти преди специализирано насочване в повечето случаи. Когато симптомите станат по-обезпокоителни или няма отговор на терапевтични интервенции, може да е подходяща консултация с детски гастроентеролог.

възраст

Започнете с обстойна история на пациента, която е от съществено значение за разграничаването на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) от другите състояния. Семейната медицинска история и медикаментозната история също са важни поради убедителни доказателства, доказващи семейна връзка с ГЕРБ.

Посъветвайте децата в училищна възраст с ГЕРБ да ядат по-малки ястия през целия ден и да не се хранят твърде близо до лягане. Продукти, съдържащи домати, продукти, съдържащи кофеин, цитрусови плодове и - вярвайте или не - шоколад обикновено са замесени като предизвикващи или обострящи симптомите на ГЕРБ. Храните с високо съдържание на мазнини също са свързани с разстройството, тъй като забавят способността на стомаха да се изпразва бързо, като по този начин потенциално влошава ГЕРБ.

Нарушенията на съня може да са единственият симптом за много по-големи деца с рефлукс. Микроудар или микроаспирации, които се появяват, когато децата са в легнало положение през нощта, събуждат някои; те не събуждат други, така че имайте предвид, че някои деца може да не знаят за своя ГЕРБ. Един добър въпрос, който трябва да зададете, е на колко възглавници спят през нощта; някои деца вече самостоятелно управляват симптомите си, като повдигат горната част на торса си през нощта, без да осъзнават защо.

Ранно сутрешно гадене също може да се появи след нощ на непрекъснат рефлукс. Следователно представянето на дете, което казва, че рутинно не иска да яде сутрин, особено ако се оплаква от гадене, поражда клинично подозрение за ГЕРБ. Също така, някои деца могат да съобщават за повръщане и преглъщане през целия ден, докато седят в клас.

В допълнение към промените в начина на живот, може да се опита проба на лекарства, потискащи киселината, като Н2 блокер или инхибитор на протонната помпа. Ограничете първоначалното лечение до 6-8 седмици за повечето деца. Ако детето съобщи за респираторни симптоми, свързани с ГЕРБ, помислете за по-дълъг курс на терапия за подтискане на киселини. Важно е да обсъдите специфичните симптоми, свързани с ГЕРБ, които очаквате лекарството да разреши преди започване на терапията.

Насочването към педиатричен гастроентеролог е оправдано, след като промените в начина на живот и фармакотерапията се провалят, или ако симптомите се върнат след прекратяване на терапията. Понякога пациентите не се подобряват с тези интервенции или се подобряват, но не можете да извадите пациентите от лекарството, без симптомите да се върнат. Също така, други предупредителни признаци или симптоми като анемия или окултна кръв в изпражненията или повръщането изискват препоръка.

Често децата, особено тези в училищна възраст, с ГЕРБ се оплакват от болки в стомаха. ГЕРБ обаче е по-скоро пареща болка, отколкото болка в спазмите. Болката, която е свързана с ГЕРБ или поради друга „органична“ причина, има тенденция да бъде болка, която се локализира далеч от коремния бутон и е по-епигастрална, в сравнение с перибилибилната болка, която има тенденция да бъде по-функционална. В допълнение, коремната болка, която събужда децата през нощта, има тенденция да има по-органичен характер. Някои деца с ГЕРБ са неправилно диагностицирани и всъщност имат функционално стомашно разстройство или обратно. Определенията на детските функционални стомашно-чревни нарушения могат да помогнат при диференциалната диагноза; те са описани в критерии „Рим III“ (www.romecriteria.org

Няма диагностичен тест, който да е 100% точен за диагностицирането на ГЕРБ. Поради това е важно да се избягват твърде много тестове или неподходящо лечение. Например, педиатрите са склонни да правят серия от горната част на стомашно-чревния тракт с помощта на барий и рентгенова флуороскопия, което не е добро за преодоляване на ГЕРБ навътре или навън, но може да бъде от полза при идентифициране на анатомични аномалии на горния стомашно-чревен тракт. Ядрена сцинтиграфия може да се използва за оценка на изпразването на стомаха и аспирацията на съдържанието на рефлукс.

Педиатрите могат да поръчат сонда за рН, за да се установи степента на излагане на киселина на хранопровода, въпреки че някои центрове първо изискват консултация с GI. Ендоскопските изследвания изискват насочване към специалист. Специалистите могат също така да извършат по-нов метод, наречен многоканален интралуминален импеданс, който, когато се комбинира с pH сонда, може да измерва както киселинен рефлукс, така и некиселинен или слабо киселинен рефлукс.

В проучване сред 6000 членове на Американската академия по педиатрия 82% от реагиралите 1245 педиатри и педиатрични специалисти заявяват, че лекуват ГЕРБ въз основа на клинично подозрение (J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2007; 45: 56-64). Такава емпирична терапия все още е подходяща при педиатричния пациент. Необходимо е обаче бъдещо проучване на оптималния тип терапия, дозата и продължителността при тези пациенти с клинично подозирано ГЕРБ.