Резюме

Заден план

Фекаломът е натрупана маса изпражнения, която е много по-твърда в консистенция, отколкото фекална имплантация. Целта на настоящия доклад е да даде кратък преглед на този субект и да обсъди възможностите за лечение на тези случаи.

Представяне на дело

Представяме случая с 12-годишно момче, което е развило фекалом, свързан с хроничен запек. Това е рядък случай на дете, което е било лекувано със сигмоидна колектомия след неуспех на консервативните мерки за евакуация.

Заключение

Fecaloma трябва да се има предвид при диференциална диагноза на пациенти с анамнеза за хроничен запек и коремна маса.

Заден план

Фекаломът е маса изпражнения, най-често забелязвани в ректума и сигмоида, която е много по-трудна от фекална имплантация поради копростаза. Обикновено фекалните вещества се натрупват в червата, след това стагнират и увеличават обема си, докато червата се деформира и придобие характеристики, подобни на тези на тумора [1]. Има няколко причини за фекалом и са описани във връзка с болестта на Hirschsprung [2], психиатрични пациенти, болест на Chagas, както възпалителна, така и неопластична, както и при пациенти, страдащи от хроничен запек. Ние съобщаваме за случай на фекалом на сигмоидното дебело черво, който е необичаен при дете.

Представяне на дело

Ние съобщаваме за случай на 12-годишно момче, чернокож, студент, което беше прието в нашия отдел за 1 година прогресивно бавно нарастване на безболезнена коремна маса, заемаща десния фланг и десния-долен квадрант. Пациентът е имал анамнеза за хроничен запек от 2 години, като се има предвид 1 изхождане на всеки трети-четвърти ден с твърди изпражнения. Той отрича симптомите на повръщане, гадене, диария, треска, хематокезия, хематурия, анорексия, загуба на тегло. От родителите му се съобщава, че не се обучават или умствени увреждания.

Пациентът е бил хоспитализиран преди това четири пъти по време на живота си от анамнеза за запек, лекуван с лаксативи и клизми и изписван с препоръки за храна. Само фамилна анамнеза за диабет при баба му.

При първоначалната оценка пациентът имаше температура 37 ° C, кръвно налягане 100/70 mm Hg, сърдечна честота 85 удара в минута, дихателна честота 18 вдишвания в минута, с тегло 30 kg и височина 133 cms ( ИТМ = 16,5, 18-ти центил).

Физикалният преглед разкрива добро общо състояние, сърдечните и белодробните изследвания не са забележителни. Корем без белези, мек, неразтегнат, тимпаничен в 4 квадранта, нормоактивен звук на червата, палпация, разкриваща коремна маса гладка, подвижна, непроницаема в долния десен фланг и квадрант с диаметър ± 13 cm. Ректалното изследване не разкрива осезаемо изпражнение в ректалния свод и е хемокултно отрицателно. По време на изследването не са открити малформации.

Параметрите на лабораторното изследване по време на приема са: хемоглобин 13,2 g/dl, хематокрит 39,5%, WBC 5 500, тромбоцити 374 000 mm3; креатинин 0,8/BUN 70, Na: 142, K: 4,3, изследванията на урината и чернодробната функция бяха нормални. Пробите на изпражненията за паразити са отрицателни.

Интравенозната пиелограма разкрива голяма закръглена маса от приблизително 12 cm. с диаметър на дебелото черво, което изглеждаше с неправилна петна. Изглежда, че десният уретер е изместен до известна степен от масата, която води до леко разширяване на бъбречното легенче (фиг. 1-А). Рентгенологичното изследване на дебелото черво след бариева клизма показа интралуминална маса с гладък контур и без никакво закрепване на лигавицата (Фиг. 1-B).

доклад

А. Интравенозната пиелограма показва голям фекалом, компресиращ десния уретер. Б. Бариевата клизма демонстрира калцифициран фекалом в сигмоида.

Ултразвукът на корема показа маса, произтичаща вероятно от червата, без данни за хидронефроза.

Направена е гъвкава ректосигмоидоскопия и е преминала само през 25 cm ректум, който представлява нормален ректум с просторно сигмоидно дебело черво и голяма, твърда фекална топка. Не са извършени сигмоидоскопски ректални биопсии и е направен опит за фрагментация, но е изоставен поради болка по време на процедурата. Многократните клизми и лаксативи не успяха да евакуират фекалната маса.

Пациентът е подложен на планова лапаротомия. Предоперативно почистване на червата се извършва с разтвор на фосфозода и се промива с топъл физиологичен разтвор, докато евакуациите станат течни, без фекални остатъци. Направен е 20-сантиметров разрез по средната линия (инфраумбиликален с надгръбначно удължение). По време на процедурата открихме разширено сигмоидно дебело черво, латерализирано вдясно, показващо голяма, твърда в скала маса, гладка и яйцевидна форма, с размери около 14 см, която изглеждаше като втвърдена маса на изпражненията. Останалата част от дебелото черво изглеждаше нормална и празна.

Сигмоидното дебело черво с масата е резецирано (фиг. 2-А) и е направена анастомоза от край до край. Пациентът се възстанови за хирургичната процедура и имаше невъзможно възстановяване. След шест месеца нашият пациент препоръчва 1 дефекация на ден, като извършва меки изпражнения без повтаряне на симптомите, водещи напълно нормален здравословен живот.

А. Резецирано сигмоидно дебело черво. Б. Макроскопски образец след разрез на чревната стена, показващ фекалома. В. Фекалом с дължина 12 cm.

Изследването на брутния образец след разрязване на чревната стена показа твърда фекална маса, покрита с бял материал (барий), който запълва лумена, но не е прикрепен към стената на дебелото черво (фиг. 2-B-C). Не са наблюдавани лезии на сигмоидната стена. Микроскопското изследване на дебелото черво показва нормална чревна лигавица без язви. Миентеричният сплит показва нервни влакна с липса на ганглиозни клетки (фиг. 3).

Микроскопският изглед на миентеричния (Auerbach) сплит показва в голяма степен наличието на хиперрофирани, дезорганизирани и обилни нервни влакна с липса на ганглиозни клетки.

Дискусия

Фекалното импатиране е често срещано състояние, а фекаломът е екстремно разнообразие от импактация, което се отнася до натрупване на фекален материал, който образува маса, отделяща се от останалото съдържание на червата. Това състояние е необичайно и повечето съобщени случаи са при възрастни. Симптомите на фекалома обикновено са неспецифични при тип „преливане“ на диария, запек, загуба на тегло и неясен дискомфорт в корема след хранене. Запекът беше основният симптом, посочен от нашия пациент. Всъщност запекът е едно от най-често срещаните стомашно-чревни оплаквания и едно от най-честите показания за медицинска консултация [3].

Съставът на масата е доста непостоянен, но обикновено се състои от фекални вещества и чревни остатъци [4]. Често се образува по ламиниран начин поради отлагане на калциеви сапуни на слоеве. Дисталното дебело черво и ректума са най-честите места за фекаломи [5]. Честите усложнения на фекаломите и фекалната инфанкция включват обструкция [6], перфорация [7, 8], улцерация [9] и хидронефроза [10, 11]. Повечето от фекалните имплантации се лекуват успешно чрез консервативни методи като лаксативи, клизми и дигитална евакуация [12]. Описан е и друг подход като ендоскопско отстраняване [13]. Когато консервативните мерки са неуспешни, както в този случай, може да е необходима хирургическа интервенция за отстраняване на фекалом и предотвратяване на усложнения.

В нашия случай ганглиозни клетки не бяха открити в миентериалния плексус в засегнатата част на дебелото черво хистопатологично, а нервните стволове в тази част бяха хипертрофирани и увеличени. Тези първични аномалии обаче вероятно се дължат на липсата на миграция на невробласта в храносмилателния тракт по време на ембриологичното развитие. Тази промяна може да се припише като основен фактор за развитие на фекалом при нашия пациент.

Заключение

Fecaloma трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на всеки пациент с анамнеза за хроничен запек и коремна маса. Често диагнозата може да бъде поставена под формата на клинични и рентгенологични характеристики. В началото терапията трябва да бъде консервативна. Рядко се налага лапаротомия за отстраняване на масата.

Съгласие

Получено е писмено информирано съгласие от майката на пациента за публикуване на този доклад за случая и придружаващи изображения. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Препратки

Абела ME, Fernández AT: Големи фекаломи. Ректум на дебелото черво. 1967, 10: 401-404. 10.1007/BF02617028.

Campbell JB, Robinson AE: Болестта на Hirschsprung, представяща се като калциран фекалом. Педиатър Радиол. 1973, 1: 161-3. 10.1007/BF00974061.

Sonnenberg A, Koch TR: Посещения на лекари в САЩ за запек: 1958–1986. Dig Dis Sci. 1989, 34: 606-11. 10.1007/BF01536339.

Kaufman SA, Karlin H: Фекалом на сигмоидната флексура. Ректум на дебелото черво. 1966, 9: 133-6. 10.1007/BF02617317.

Rajagopal A, Martin J: Giant Fecaloma с идиопатичен сигмоиден мегаколон: доклад за случай и преглед на литературата. Ректум на дебелото черво. 2002, 45: 833-5. 10.1007/s10350-004-6306-x.

Segall H: Запушване на дебелото черво поради фекалома-успешно лечение в два случая. Calif Med. 1968, 108: 54-6.

Childress MH, Martel W: Fecaloma, симулираща новообразувание на дебелото черво. Surg Gynecol Obstet. 1976, 142: 664-6.

Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, Pirró N, Cretel E, Chaix JB, Peschaud F, Consentino B, Malafosse R, Penna C, Sastre B, Nordlinger B: летален фекалом. J Am Geriatr Soc. 2007, 55: 965-7. 10.1111/j.1532-5415.2007.01191.x.

Maull KJ, Kinning WK, Kay S: Сцеркорална язва. Am Surg. 1982, 48: 20-4.

Knobel B, Rosman P, Gewurtz G: Двустранна хидронефроза поради фекалом при възрастна жена. J Clin Gastroenterol. 2000, 30: 311-3. 10.1097/00004836-200004000-00022.

Yuan R, Zhao G, Papez S, Cleary J, Heliotis A: Уретрална обструкция и двустранна хидронефроза на уретерите вследствие на фекалното въздействие. J Clin Gastroenterol. 2000, 30: 314-6. 10.1097/00004836-200004000-00023.

Kim KH, Kim YS, Seo GS, Choi CS, Choi SC: Случай на фекалома в резултат на ректосигмоидния мегаколон. Корейски J Gastrointest Motil. 2007, 13: 81-5.

Sakai E, Inokuchi Y, Inamori M, Uchiyama T, Iida H, Takahashi H, Akiyama T, Akimoto K, Sakamoto Y, Fujita K, Yoneda M, Abe Y, Kobayashi N, Kubota K, Saito S, Nakajima A: Rectal fecaloma: успешно лечение с помощта на ендоскопско отстраняване. Храносмилане. 2007, 75: 198-10.1159/000108627.

Благодарности

Авторите искат да благодарят на WE Smothermon, MD за правенето на микроскопични снимки на случая. На д-р Кери Джонсън за нейната ценна помощ и съвети.

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по хирургия, Регионална болница в Чангуинола, Бокас Дел Торо, Апартамент, 801912090, Ел Дорадо, Република Панама

Хуан Д Гаристо, Луис Кампило и Ерол Едуардс

Педиатрия, Регионална болница в Чангуинола, Бокас Дел Торо, Апартамент, 801912090, Ел Дорадо, Република Панама

Патология, регионална болница Changuinola, Bocas Del Toro, Apartado, 801912090, El Dorado, Република Панама

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Допълнителна информация

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

JGR допринесе основно за написването на ръкописа. EE и LC бяха хирурзите, които извършват лапаротомията с JGR. TH с LC бяха посещенията на отделението по педиатрия и хирургия, което проследява пациента след изписването. RE извърши хистологичното изследване на сигмоидното дебело черво. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Оригинални подадени файлове на автори за изображения

По-долу са връзките към оригиналните подадени файлове за изображения на авторите.