Въведение

Спектърът на синдрома на раздразнените черва (IBS) се стеснява и много състояния, известни по-рано/приписвани на IBS, изглежда са свързани с неразпозната първична или придобита непоносимост към хранителни компоненти. Инфекцията може да действа като задействащ фактор за възпалителни състояния при чувствителни индивиди.

Възпалението на абсорбиращата повърхност, водещо до различни ензимни дефекти, промяна на микробиотата и увеличаване на чревната пропускливост може да доведе до симптоми, известни преди като IBS след гастроентерит. Време е да разпознаем възможната патофизиология на придобитата непоносимост към глутен, която е била пропусната под маската на IBS.

Доклад за случая

32-годишна жена е била видяна в клиниката по гастроентерология с анамнеза за хронична диария след епизод на гастроентерит през февруари 2014 г. Диарията е свързана с спешност, тежка диспепсия като коремна болка и подуване на корема. Тя нямаше значителна минала медицинска история. Индексът на телесна маса беше 28. Физическият преглед беше незабележим. Рутинните кръвни тестове бяха нормални, освен леко повишен ALT. Анти-тъканните трансглутаминазни антитела за цьолиакия са отрицателни. Екранът за цироза е отрицателен, а ултразвуковото сканиране на корема е нормално, освен че показва лека мастна инфилтрация на черния дроб.

Общият IgE е нормален и тестът Rast за смесена храна/глутен и пшеница е отрицателен.

Биопсиите с OGD и дванадесетопръстника са нормални, а колоноскопията е макроскопски незабележима, освен малък възпалителен полип. Нямаше възпаление на лигавицата. Поставена е клинична диагноза на постинфекциозен синдром на раздразненото черво (IBS). Тя е лекувана с диета без лактоза и глутен, но не е започнала лекарствена терапия. Симптомите се разрешават в рамките на няколко седмици. След няколко месеца тя започна да въвежда отново малко глутен в диетата си, но не се чувстваше различно и остана безсимптомна. Тя съобщава за лека болка в епигастриума, само след консумация на някои храни, които не съдържат глутен. Подобряването на симптомите при диета без глутен и лактоза би било в съответствие с диагнозата непоносимост към глутен след гастроентерит.

Дискусия

Хроничните възпалителни състояния, като възпалително заболяване на червата, са свързани с високо разпространение на непоносимост към лактоза (1) и клиницистите също са наясно, че пациентите с гастроентерит могат да развият преходна непоносимост към лактоза (2).

Вирусният или бактериалният гастроентерит може да причини структурни промени в лигавицата на тънките черва, включително локално намалена активност на храносмилателните ензими (3), вследствие на локалната възпалителна реакция. Дефицитът на пептидаза в резултат на заразено тънко черво може да причини натрупване на частично усвоени глутенови пептиди и да увреди чревната лигавична клетка (4). Предполагаме, че повредите и недостатъците могат да причинят преходна или постоянна непоносимост към глутен и други хранителни вещества (5). Ето защо някои пациенти могат да развият непоносимост към глутен само за кратък период от време, а други могат да бъдат засегнати трайно. Възможно е някои пациенти да развият само намалена поносимост към глутен и други пептиди (вж. Фигура 1). Мястото на инфекция в червата може да доведе до вида на изразената симптоматика; засягането на тънките черва и дебелото черво може да причини IBS-подобни симптоми, докато засягането на стомаха и дванадесетопръстника може да причини функционална диспепсия (6) (Фигура 2).

непоносимост

Фенотипът на непоносимост към глутен след гастроентерит (PGIGI)

Пост гастроентерит Непоносимост към глутен: патофизиология

Преходната или постоянна непоносимост към глутен след гастроентерит може да е често срещано неразпознато клинично състояние. Подобно на вторичната непоносимост към лактоза, непоносимостта към глутен след гастроентерит може да обясни продължителните симптоми, които се развиват при група пациенти, страдащи от инфекциозен гастроентерит. Пациентите могат да се проявят с диария, подуване на корема, болка, повръщане и диспепсия. Основната причина за диспепсия се дължи на стомашни дисфункции, като забавено изпразване на стомаха и свръхчувствителност към стомашно раздуване (7). Съобщава се, че изпразването на стомаха и капацитетът за пиене могат да намалят след инфекция с G. lamblia (8) (Фигура 2).

Локалното възпаление в тънките черва може да доведе до нарушено храносмилане на глутен, съдържащ въглехидрати и увеличаване на количеството на неусвоените въглехидрати в чревния лумен. Осмотично активните въглехидрати могат да инхибират реабсорбцията на вода в дебелото черво, причинявайки осмотична диария. В допълнение, неусвоеният глутен, съдържащ въглехидрати, навлизащ в дебелото черво, може да бъде усвоен в дебелото черво от бактериалната флора на дебелото черво, което води до ферментация и увеличаване на газовете в дебелото черво, причинявайки подуване и излишък. Това е

Можем само да предположим, ако този пациент е имал непоносимост към глутен след гастроентерит след GI инфекция, като част от спектъра на нецелиакална чувствителност към глутен. Чувствителността към целиакия към глутен е субект, отделен от целиакия с много по-високо разпространение (9, 10). Автоантителата като анти-ЕМА и/или анти-tTG тестове са отрицателни, въпреки че може да присъстват антиглиадинови антитела (11).

Предполагаме, че може да има важна роля за намаляването на глутена в диетата като лечение за тези пациенти, по начин, аналогичен на намаляването на приема на лактоза, често препоръчвано от диетолозите за симптоми, приписвани на преходна пост-инфекциозна непоносимост към лактоза.

Подозираме, че пациентите, които развиват непоносимост към лактоза и глутен след епизод на гастроентерит, са етикетирани като страдащи от IBS и могат да бъдат оставяни без лечение в продължение на години (12) или да им се дава само симптоматично лечение на болка, диария и запек, вместо да им се препоръчва да намалят приема на лактоза и глутен. Преминавайки към ясна диагноза и целенасочено лечение на заболявания, които участват в формирането на симптоми, ние пропорционално наближаваме края на ерата на неспецифична и безполезна диагноза като IBS и IBS след гастроентерит. Клиницист и диетолог, обмислящи възможността синдромът на раздразнените черва след инфекциозен гастроентерит да бъде отчасти поради непоносимост към глутен, може да насърчи колегите да обмислят въвеждането на изпитване на диета без лактоза и глутен при подходящи кандидати след изключване на целиакия.